李 鋒 祝洪君

( 1 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院骨一科 ； 遼寧 大石橋 115100 ； 2 遼寧省遼陽市陸軍79集團(tuán)軍醫(yī)院骨科 )

股骨粗隆間骨折是老年人常見的創(chuàng)傷性疾病，特別是骨質(zhì)疏松癥患者。目前，隨著中國社會(huì)人口的老齡化進(jìn)程，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在上升。保守治療需要長期臥床休息，容易發(fā)生輸卵管肺炎，尿路感染，髖關(guān)節(jié)畸形，痔瘡，肢體短縮等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。因此，應(yīng)在物理?xiàng)l件良好的前提下盡可能地進(jìn)行手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折的治療主要是為了使患者能夠早期移動(dòng)并避免長時(shí)間臥床休息引起的各種并發(fā)癥。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的治療仍存在爭議，動(dòng)力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，而動(dòng)力髖螺釘治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間的棘突間骨折，特別是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的骨折，并未得到很好的解決。 股骨近端髓內(nèi)釘是一種固定和輕微手術(shù)創(chuàng)傷的髓內(nèi)固定裝置，目前是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的一種趨勢[1]。本研究分析了骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年1月100例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分組。骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組50例，年齡61-81歲，中位(66.21±4.96)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.11±2.21)kg。患者合并糖尿病15例，合并骨質(zhì)疏松31例，合并冠心病有12例。男女分別有29例和21例。交通事故傷引起老年股骨粗隆間骨折有10例，摔傷引起老年股骨粗隆間骨折34 例，其他因素引起老年股骨粗隆間骨折 6例。動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組50例，年齡61-81歲，中位(66.18±4.25)歲。體質(zhì)量41-83kg，平均(62.11±2.61)kg?；颊吆喜⑻悄虿?4例，合并骨質(zhì)疏松31例，合并冠心病有13例。男女分別有30例和20例。致傷原因：交通事故傷引起老年股骨粗隆間骨折有9例，摔傷引起老年股骨粗隆間骨折35 例，其他因素引起老年股骨粗隆間骨折 6例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組選擇動(dòng)力髖螺釘手術(shù)，從粗隆下2cm處作外側(cè)縱切口，將淺筋膜、闊筋膜依次切開，暴露股骨近端，粗隆下2cm向股骨頸內(nèi)給予1枚導(dǎo)針置入，給予套筒鋼板和主釘安裝，鋼板貼服在股骨上段，對(duì)鋼板螺釘、尾釘和主釘進(jìn)行安裝，C 型臂 X 線機(jī)透視滿意后將傷口逐層清洗和縫合。骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組選擇骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療。在大粗隆頂端10cm范圍內(nèi)做4cm的切口，將肌肉分離，觸及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)之后將導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓，將骨近端髓內(nèi)釘主釘擰入，經(jīng)瞄準(zhǔn)器將套筒插入，給予股骨頸內(nèi)導(dǎo)針插入至關(guān)節(jié)面下5mm，將螺旋刀片鎖定，后將遠(yuǎn)端螺釘打入，C型臂X線透視滿意后進(jìn)行清洗和縫合。

3 觀察指標(biāo)：分析老年股骨粗隆間骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量、住院時(shí)間、下床的時(shí)間、老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量；肢體短縮、壓瘡和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS17.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量分析比對(duì)：治療前2組疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量相似，P>0.05；治療后骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組，P<0.05。其中，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組患者手術(shù)前疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量分別是(6.03±1.56)分、(61.89±5.21)分、(65.11±5.12)分，手術(shù)后疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量分別是(4.01±1.02)分、(82.11±1.26)分、(81.55±1.21)分；骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組患者手術(shù)前疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量分別是(6.02±1.45)分、(61.26±5.42)分、(66.61±5.15)分，手術(shù)后疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量分別是(1.21±0.21)分、(96.21±2.11)分、(95.11±2.01)分。

5.2 2組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量、住院時(shí)間、下床的時(shí)間、老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間分析比對(duì)：骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組住院時(shí)間、下床的時(shí)間、老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組，P<0.05。而老年股骨粗隆間骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量則均高于動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組，P<0.05。骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)平均耗時(shí)(72.21±10.25)分鐘、手術(shù)出血總量(343.12±10.11)ml、住院時(shí)間(11.55±0.67)天、下床的時(shí)間(2.12±0.71)天、老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(14.21±0.24)周。動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組老年股骨粗隆間骨折手術(shù)平均耗時(shí)(88.55±12.22)分鐘、手術(shù)出血總量(468.67±10.79)ml、住院時(shí)間(18.21±0.51)天、下床的時(shí)間(6.14±0.21)天、老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(17.21±0.78)周。

5.3 2組肢體短縮、壓瘡和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥分析比對(duì)：骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組肢體短縮、壓瘡和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥低于動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組，P<0.05，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組肢體短縮、壓瘡和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥總比例是10(20.00%)，骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組肢體短縮、壓瘡和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥總比例是3(6.00%)。

討 論

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折類型，與股骨粗隆間的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。股骨粗隆間是股骨頸和股骨干的交叉點(diǎn)，局部抗剪切力較大。在股骨粗隆間，小轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子是松質(zhì)骨，是骨質(zhì)疏松癥的良好部位。骨小梁病在骨小梁中迅速發(fā)生，而骨質(zhì)疏松癥在股骨時(shí)刻緩慢發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨小梁的微觀結(jié)構(gòu)破壞，這可能在輕微的外力作用下導(dǎo)致骨折。骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定有效，髓內(nèi)系統(tǒng)固定優(yōu)于板系統(tǒng)，操作簡單，強(qiáng)大的髓內(nèi)固定可以更好地保護(hù)血液供應(yīng)，提供更好的生物力學(xué)[2]。以下是骨近端髓內(nèi)釘應(yīng)用中遇到的問題的總結(jié)。動(dòng)力髖螺釘、骨近端髓內(nèi)釘目前是治療老年人股骨粗隆間骨折的2種成熟的外科手術(shù)方法。動(dòng)力髖螺釘可以在一定程度上進(jìn)行微調(diào)，具有滑動(dòng)壓力固定的功能。骨折末端彼此緊密接觸以產(chǎn)生應(yīng)力刺激，這有助于促進(jìn)骨折愈合。然而，一些研究表明，動(dòng)力髖螺釘僅依靠股骨粗隆間的外側(cè)皮質(zhì)骨支撐，而內(nèi)皮質(zhì)骨應(yīng)力集中，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨受壓，容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。此外，動(dòng)力髖螺釘板擠壓可導(dǎo)致骨膜缺血和壞死，導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合[3-4]。 骨近端髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有良好的抗切割穩(wěn)定性，手術(shù)切口小，局部血供損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。該過程在將螺旋葉片敲入骨中的過程中產(chǎn)生一定的壓力填充效果，并在一定程度上增加骨密度。螺旋刀片鎖定技術(shù)使其牢固地固定在骨骼上，具有很強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)和抗翻轉(zhuǎn)變形能力，并具有更好的固定效果。骨近端髓內(nèi)釘可以獲得更強(qiáng)的內(nèi)固定效果，更有利于術(shù)后康復(fù)功能的訓(xùn)練，使髖關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量也得到很大提高[5-7]。

本研究中，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組選擇動(dòng)力髖螺釘手術(shù)，骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組選擇骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療。結(jié)果顯示，骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)組疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量、住院時(shí)間、下床的時(shí)間、老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、肢體短縮、壓瘡和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥和動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。而老年股骨粗隆間骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量則均高于動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療可獲得較好效果。