楊春鶴

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)室麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

伴隨逐漸嚴(yán)重的人口老齡化現(xiàn)象及人們?cè)絹碓礁叩纳钯|(zhì)量追求，近幾年接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多。由于患者年齡、耐受等因素影響，多數(shù)醫(yī)師在手術(shù)時(shí)均選擇全身麻醉方式。喉罩屬于新型通氣道，將其插入患者咽喉部位，且在充氣后可在其咽喉部形成密封圈，在保障患者自主通氣的同時(shí)可予以正壓通氣干預(yù)，是介于面罩與氣管內(nèi)插管之間的通氣工具[1]。本研究所用Supreme喉罩為1次性雙管喉罩，通氣罩與通氣導(dǎo)管為其主要組成部分。該通氣工具具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)激小等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛運(yùn)用于臨床中[2]。本研究主要探討分析Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用及價(jià)值分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽選2017年1月-2018年12月我院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者108例，按手術(shù)開展先后順序分為觀察組(n=54)與對(duì)照組(n=54)，觀察組男31例，女23例，年齡67-83歲，平均年齡(75.50±7.50)歲，體質(zhì)量49-84kg，平均體質(zhì)量(67.50±16.50)kg；對(duì)照組男30例，女24例，年齡66-83歲，平均年齡(74.50±7.50)歲，體質(zhì)量49-83kg，平均體質(zhì)量(66.50±16.50)kg；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患嚴(yán)重高血壓疾病、(2)術(shù)前合并嚴(yán)重低蛋白血癥、(3)肝腎功能不全；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備自主溝通能力、(2)無(wú)明顯腦功能退化情況、(3)臨床治療完善；將2組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示并無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有臨床比較意義。

2 方法：觀察組與對(duì)照組在手術(shù)麻醉期間運(yùn)用Supreme喉罩與氣管插管通氣，所有患者術(shù)前均無(wú)其他用藥，入室前給予患者一定心理指導(dǎo)與藥物鎮(zhèn)靜干預(yù)，并對(duì)其心率、心電圖、有創(chuàng)血壓、血氧飽和度情況予以監(jiān)測(cè)。常規(guī)靜脈輸注3ml/kg琥珀酰明膠與33ml/kg復(fù)方氯化鈉，后續(xù)再給予維庫(kù)溴銨0.08ml/kg、依托咪酯0.2ml/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，結(jié)束后給予喉罩或插管繼續(xù)維持維庫(kù)溴銨、依托咪酯及舒芬太尼麻醉，后依照實(shí)際需要間歇性追加維庫(kù)溴銨。2組患者手術(shù)結(jié)束前30分鐘均需給予2μg/kg恒速靜脈鎮(zhèn)痛泵，且后續(xù)拔管時(shí)應(yīng)以吞咽反射恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)為基本指征。

3 觀察指標(biāo)：比較分析2組不同時(shí)間(麻醉前、通氣1分鐘、通氣3分鐘、停止通氣、停止通氣3分鐘)心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)指標(biāo)變化情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、通氣時(shí)間)及術(shù)后不良反應(yīng)情況[3]。術(shù)中由專業(yè)人員對(duì)每位患者麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、通氣時(shí)間及心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)變化情況予以記錄，便于后續(xù)比較分析。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)間HR、MAP指標(biāo)水平變化情況比較：(1)HR(次/min)。觀察組(n=54)，麻醉前(88.64±13.27)*、通氣1分鐘(64.93±14.52)#、通氣3分鐘(65.79±11.32)#、停止通氣(77.89±17.54)#、停止通氣3分鐘(75.647±16.42)#；對(duì)照組(n=54)，麻醉前(87.94±13.06)、通氣1分鐘(73.87±17.56)、通氣3分鐘(80.67±15.78)、停止通氣(88.60±21.76)、停止通氣3分鐘(84.67±18.62)；(2)MAP(mmHg)。觀察組(n=54)，麻醉前(98.76±14.68)*、通氣1分鐘(82.03±12.36)#、通氣3分鐘(78.65±14.23)#、停止通氣(80.98±18.54)#、停止通氣3分鐘(78.43±16.43)#；對(duì)照組(n=54)，麻醉前(97.33±14.79)、通氣1分鐘(90.47±18.33)、通氣3分鐘(95.43±19.32)、停止通氣(89.76±21.71)、停止通氣3分鐘(75.65±19.54)；經(jīng)組間比較顯示，麻醉前2組HR、MAP指標(biāo)并無(wú)顯著差異(P>0.05)；通氣1分鐘、通氣3分鐘、停止通氣、停止通氣3分鐘時(shí)觀察組HR、MAP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。(注：*表示P>0.05；#表示P<0.05)

5.2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較：觀察組(n=54)，麻醉時(shí)間(106.41±16.55)分鐘、清醒時(shí)間(15.74±4.31)分鐘、通氣時(shí)間(18.67±3.97)分鐘；對(duì)照組(n=54)，麻醉時(shí)間(107.34±16.59)分鐘、清醒時(shí)間(23.97±6.30)分鐘、通氣時(shí)間(26.74±7.65)分鐘(t=2.292，P=0.771；t=8.028，P=0.000；t=6.881，P=0.000)，2組麻醉時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組清醒時(shí)間、通氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

5.3 2組不良反應(yīng)率情況比較：觀察組(n=54)，無(wú)喉痙攣、拔管嗆咳3例、拔管體動(dòng)4例、術(shù)后咽痛7例，共14例，占比25.93%；對(duì)照組(n=54)，喉痙攣2例、拔管嗆咳6例、拔管體動(dòng)10例、術(shù)后咽痛8例，共26例，占比48.15%(x2=5.718，P=0.017)，觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

討 論

老年患者在術(shù)后可誘發(fā)心血管類并發(fā)癥，再加之氣管導(dǎo)管一系列插入及拔出操作可對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)不良事件，危及患者生命安全[4]。喉罩屬于聲門上通氣設(shè)備，與人體氣管、聲帶均無(wú)接觸，故不會(huì)對(duì)咽喉及氣管造成嚴(yán)重刺激，可有效減弱手術(shù)對(duì)交感-腎上腺系統(tǒng)的反射刺激，可有效保障內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。相關(guān)研究顯示，Supreme喉罩在具備操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，在插入與拔出時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重生理影響，可于患者麻醉期間應(yīng)用，且能夠保障應(yīng)用安全性[5]。此外，該喉罩密閉性較佳，可對(duì)呼吸道與消化道予以有效隔離，降低反流、誤吸等不良事件發(fā)生幾率。其可有效規(guī)避老年患者因年齡、耐受、咳嗽反應(yīng)較弱等因素容易發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，也是目前臨床積極推進(jìn)其在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的根本原因之一[6]。本研究中2組肌松藥用量不一致，但無(wú)顯著性差異?？赡芘c患者肌肉不發(fā)達(dá)、誘導(dǎo)藥量大、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)肌松要求不高等因素具有一定關(guān)聯(lián)。其中丙泊酚及瑞芬太尼的應(yīng)用對(duì)肌松藥的藥效觀察具有一定阻礙作用。一般情況下，臨床認(rèn)為喉罩的應(yīng)用相較于器官插管而言可增加患者反流誤吸分析概念，再加之體位的改變及手術(shù)操作流程的增加可進(jìn)一步提高喉罩密閉及移位風(fēng)險(xiǎn)，但Supreme喉罩屬于第3代喉罩，具有特殊的試管引流作用，可通過食管對(duì)呼吸道分泌物等予以吸取，避免術(shù)者發(fā)嗆時(shí)能誤吸情況。同時(shí)還可通過對(duì)喉罩位置、固定程度、引流情況的判斷實(shí)際運(yùn)用情況[7]。本研究中觀察組應(yīng)用Supreme喉罩相較于對(duì)照組應(yīng)用氣管內(nèi)插管而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

綜上所述，將Supreme喉罩應(yīng)用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有麻醉藥物用量少、并發(fā)癥少、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可于臨床中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。