盧 巖

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

骨盆骨折是骨外科中嚴(yán)重的、常見的創(chuàng)傷類型，發(fā)病率較高，尤其是不穩(wěn)定骨盆骨折，多數(shù)患者合并腹內(nèi)臟器與血管損傷，致殘率、致死率均處于較高水平，降低患者軀體健康水平。依照骨盆骨折的解剖與生物力學(xué)特征，內(nèi)固定法是臨床治療骨盆骨折的常用手段，其能挽救患者生命，優(yōu)化生存質(zhì)量[1]。骨盆骨折患者治療期間通常要留置導(dǎo)尿管，這會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，尿路感染會(huì)延長(zhǎng)患者住院治療的時(shí)間，降低療效?，F(xiàn)就骨盆骨折病人尿路感染的臨床護(hù)理研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，采集50例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，均于2017年4月-2018年12月前來我院進(jìn)行治療，經(jīng)X線、MRI與CT檢查及臨床癥狀均確診，符合骨盆骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除肝腎功能不全、膀胱功能異常、血液系統(tǒng)疾病、合并精神類疾病家族史及不具備正常溝通能力者。分為2組，對(duì)照組(n=25)中男女構(gòu)成比為14:11，年齡23-57歲，平均(49.4±2.8)歲。觀察組(n=25)男女構(gòu)成比為15:10；年齡22-59歲，平均(49.8±3.0)歲。2組病例以上資料經(jīng)對(duì)比分析，皆不顯著(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法：針對(duì)失血性休克者，及時(shí)給予抗休克、輸血治療，評(píng)估患者傷情，采用暫時(shí)固定復(fù)位處理，拍攝X線入口位、出口位片，進(jìn)行CT三維重建，確定骨折所處部位及移動(dòng)方向、嚴(yán)重程度等，以此確定手術(shù)入口及固定方法。手術(shù)治療過程中，患者取仰臥位，全麻，做Pfannenstil切口進(jìn)行恥骨聯(lián)合分離，逐層切開直至骨折端，使用復(fù)位鉗解剖復(fù)位以后，選擇適宜的重建鋼板，進(jìn)行預(yù)彎處理后，將其安置在適宜部位，予以固定。術(shù)后患者臥床，對(duì)傷口負(fù)壓引流1-2天。在確定患者病情穩(wěn)定后，拍攝骨盆X片。

2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者病情與生命體征、囑患者定時(shí)排尿及多飲水等。觀察組結(jié)合骨盆骨折患者泌尿感染的成因，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體措施有：(1)心理護(hù)理。多數(shù)骨盆骨折患者是意外創(chuàng)傷造成的，外加部分患者對(duì)內(nèi)固定術(shù)缺乏全面了解，過度的顧慮預(yù)后，很多患者形成了焦躁、恐懼等多種心理狀態(tài)，擔(dān)心排尿過程會(huì)引起骨折錯(cuò)位或加重疼痛，故而不愿意排尿，人為抑制排尿，會(huì)造成尿液在體中蓄積時(shí)間過長(zhǎng)，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。針對(duì)以上情況，護(hù)士積極與患者溝通，掌握他們的生活習(xí)慣，多采集患者入院前的信息，耐心傾聽患者的講述，并詳細(xì)解答他們的提問。告知患者排尿?qū)Σ∏檗D(zhuǎn)歸的意義，盡量減輕或消除用力排尿、排便引起的疼痛心理，早期監(jiān)理床上排尿、排便的習(xí)慣。(2)飲食指導(dǎo)。飲水量不足是造成患者排尿量、排尿次數(shù)少的主要原因。部分患者因?yàn)閾?dān)心飲水增加尿量，而故意減少飲水量。護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及其家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，科學(xué)調(diào)整飲食，協(xié)助患者糾正不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者每天多攝入新鮮瓜果、蔬菜等，補(bǔ)充維生素C，以提高尿液的酸度，破壞各種細(xì)菌的生存環(huán)境，且保證每天飲水量≥2000ml。(3)減少污染。大腸桿菌是誘發(fā)感染的常見細(xì)菌，正常情況下，其會(huì)寄生在腸道中，并不會(huì)誘發(fā)病癥，但若其由肛門進(jìn)入到尿道口，引起尿道發(fā)生炎癥反應(yīng)。故而，護(hù)士應(yīng)告知患者便后用潔凈的衛(wèi)生紙擦拭，要依照由前至后的次序，以防對(duì)陰道口形成污染，若洗手間有沖洗設(shè)施，最好認(rèn)真沖洗肛門處。(4)留置導(dǎo)尿過程的護(hù)理干預(yù)。為保護(hù)膀胱功能，需使用止血鉗夾住尿管，定時(shí)開放。導(dǎo)尿管應(yīng)選用硅膠尿管，因硅膠尿管表層順滑、柔軟、壁薄、管徑較粗，對(duì)尿道黏膜不會(huì)形成明顯刺激，有益于減少尿道感染的概率。結(jié)合排出尿液外觀和性質(zhì)及患者年齡、性別等選用相應(yīng)的尿管，導(dǎo)尿管應(yīng)比尿道稍細(xì)一些。若患者尿液渾濁或有沉淀情況，則建議選擇口徑稍粗的尿管。留置導(dǎo)尿過程中應(yīng)選用無菌封閉式引流系統(tǒng)，盡量維持其密閉性，減少分離尿管和尿袋接頭的頻次，維持尿管和尿袋外壁的潔凈度，每天均需更換1次尿袋，每7-10天更換1次導(dǎo)尿管。維持尿液引流過程的暢通性，減少或規(guī)避尿液逆流情況，導(dǎo)尿引流管不能彎曲、受壓，也不能低于大腿部，尿袋應(yīng)在膀胱以下。

3 觀察指標(biāo)：(1)尿路感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①尿常規(guī):尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/HP；②尿培養(yǎng):檢出病原菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)為革蘭陰性菌≥105CFU/ml,革蘭陽(yáng)性菌與真菌≥104CFU/ml。(2)治療效果評(píng)價(jià)。采用Majeed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，該標(biāo)準(zhǔn)中包括疼痛、工作、性功能、行走4項(xiàng)內(nèi)容，分別對(duì)應(yīng)30分、20分、10分、4分、36分?？偡?00分。優(yōu)≥85分，良70-84分，尚可55-69分，差<55分。(3)生活質(zhì)量評(píng)估量表 (QOL-AD)。所有患者出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，評(píng)估生存質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量存在正比關(guān)系。

5 結(jié)果

5.1 2組尿路感染情況對(duì)比：觀察組中有1例出現(xiàn)尿路感染，發(fā)生率為4.0%(1/25)；對(duì)照組中有5例，占20.0%(5/25)。觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組治療效果比較：觀察組符合優(yōu)、良、尚可、差評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有15例、6例、3例、1例，優(yōu)良率為84.0%(21/25)；對(duì)照組符合如上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的依次為7例、9例、6例、3例，優(yōu)良率為64.0%(16/25)。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組隨訪情況對(duì)比：末次隨訪時(shí)，2組患者中均無失訪病例，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系評(píng)分依次為(79.5±5.3)分、(79.6±7.7)分、(82.0±5.9)分、(79.0±7.8)分，和對(duì)照組(57.6±5.1)分、(57.6±5.1)分、(63.5±5.8)分、(59.47±7.7)分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

尿路感染又被叫做泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌侵入誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，一般會(huì)伴有菌尿與膿尿。依照感染部位的不同，可以將其分為上尿路感染與下尿路感染，患者臨床癥狀有尿頻尿急尿痛，膀胱或會(huì)陰部不適等。且有研究表明[4]，尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。大腸埃希桿菌在疾病發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)主導(dǎo)地位，若不能及時(shí)處理尿路感染，則會(huì)增加腎盂腎炎、敗血癥等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

導(dǎo)致骨盆骨折患者發(fā)生尿路感染的因素較多，(1)細(xì)菌經(jīng)由尿道進(jìn)入膀胱；尿管與尿袋連接處被污染；(2)醫(yī)源性的交叉感染；(3)導(dǎo)管插入過程中對(duì)尿道黏膜結(jié)構(gòu)完整性造成損傷，抑制中性白細(xì)胞的抗菌能力降低[5]。

故而，加強(qiáng)骨盆骨折患者尿路感染的預(yù)防與護(hù)理具有很大現(xiàn)實(shí)意義。本文主要分析針對(duì)性護(hù)理在骨盆骨折患者泌尿感染預(yù)防中的作用，從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、減少污染以及加強(qiáng)留置導(dǎo)尿過程護(hù)理等方面著手，結(jié)果表明，觀察組患者尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組、治療優(yōu)良率高于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相一致。由此可見，骨盆骨折患者治療期間結(jié)合尿路感染發(fā)病原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理，能降低尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化疾病治療效果，改善生活質(zhì)量，有推廣價(jià)值。