肖鳳呈 王 鑫

(遼寧省蓋州萬福醫(yī)院，遼寧 蓋州 115206)

股骨粗隆間骨折常發(fā)生在老年人群中，對于患者功能恢復與降低并發(fā)癥的關(guān)鍵在于發(fā)病之后及時進行早期復位和有效固定的治療。臨床上對于股骨粗隆間骨折的治療通常采用的是髓外、髓內(nèi)固定方式，髓外固定主要應用的是動力髖螺釘，具有操作簡捷和術(shù)后暴露較少等特點[1]，尤其是在固定穩(wěn)定性骨折上效果顯著，但同時也會存在一些缺點，例如術(shù)后易出現(xiàn)不同程度上的并發(fā)癥，不利于患者的預后；目前臨床上最常用的治療方式是閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、固定力臂短以及抗旋轉(zhuǎn)能力較強等優(yōu)勢。基于此，本次研究對我院在2018年1月-2019年2月期間收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者進行分組治療，分別應用不同的治療方法觀察其臨床療效，詳細內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院在2018年1月-2019年2月期間收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，按照盲選法原則分為對照組有觀察組，2組患者各29例。對照組男19例，女10例，年齡62-89歲，平均年齡(72.1±4.7)歲；骨折部位：15例左側(cè)、14例右側(cè)；致傷原因：3例交通事故，26例摔傷。觀察組男18例，女11例，年齡19-52歲，平均年齡(33.3±4.5)歲，骨折部位：16例左側(cè)、13例右側(cè)；致傷原因：2例交通事故，27例摔傷。2組患者對比一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者給予切開復位髓外固定治療：于患者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)部位作一切口，并在患側(cè)髖部前置入第1根導針，應用C型臂X線機，在儀器的視野下對導針位置進行調(diào)整，以股骨大粗隆中上1.5mm處為準，和股骨頸中軸線保持平行方向，之后在平行股骨干股外側(cè)置入第2根導針，于2根導針交接處經(jīng)過皮膚在股骨頸內(nèi)鉆入導針，鉆入深度控制在股骨頭軟骨下8-10mm為準，以導針為點向遠端作3-5mm的切口，對加壓螺釘長度進行測定，之后擰入螺釘，等待螺釘經(jīng)WAED角取出導針，應用MIPPO技術(shù)在接骨板套上95℃套筒鋼[2]，確保骨皮質(zhì)和接骨板之間充分貼合，妥善固定鋼板并進行沖洗，止血后放置引流管，逐層對切口進行縫合處理。觀察組患者給予閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療：患者于牽引床上取其仰臥位并給予全麻，將側(cè)臀部墊高與手術(shù)臺約成30°，使用C型臂X線機視野下對骨折給予牽引和旋轉(zhuǎn)進行復位，在股骨大粗隆5cm處的皮膚切開約長3cm，鈍性分離臀中肌直至股骨大粗隆頂端，并在股骨頸中軸線和股骨大粗隆前1/3平行處進針，采用正側(cè)為透視方式，在股骨頸處經(jīng)皮膚置入球形導針，順著導針的方向近端擴髓，直徑保持在15-17mm，遠端則不需要擴髓，之后選用直徑和長度適宜的ASIAN-IMHS主釘與部分外瞄準架進行連接并插入在髓腔內(nèi)[3]，確定導針的具體位置，保持導針處于股骨頸下半部的中心線位置，采用側(cè)位透視方式保證導針處于股骨頸中心位，應用導管將髖螺釘導引鋼針鉆入在股骨頸處，骨折線和鋼針頂端之間的距離需要>25mm，使用導針和保護套筒將配套空心鉆頭進行鉆孔，隨后擰入股骨頸螺釘，依據(jù)實際情況選用加壓骨折線與靜力交鎖遠端，選擇適當?shù)慕寺菝辈Q緊[4]，充分清洗之后并進行止血處理，應用逐層方式對切口進行縫合，一般情況不需要再置引流管。2組患者術(shù)后均持續(xù)給予常規(guī)抗感染治療約3天。

3 觀察指標：患者治療后髖部疼痛完全消除且日?；顒踊謴驼＃瑹o需應用拐杖行走代表優(yōu)；患者治療后髖部疼痛有所改善且能夠進行簡單日?；顒樱枰獞霉照刃凶叽砹?；患者治療后髖部疼痛感劇烈且不能進行簡單日?；顒哟聿睢Ｔ敿氂^察并記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療效果對比：對照組患者中優(yōu)14例(48.28%)，良9例(31.03%)、差6例(20.69%)，優(yōu)良率為79.31%，觀察組患者中優(yōu)18例(62.07%)，良10例(34.48%)、差1例(3.45%)，優(yōu)良率為96.55%，比較結(jié)果為(x2=14.002，P=0.000)。觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

5.2 2組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后功能評分對比：手術(shù)用時對照組(80.26±5.28)分鐘，觀察組(57.48±3.57)分鐘，比較結(jié)果為(t=19.247，P=0.000)；術(shù)中出血量對照組(187.39±10.03)ml，觀察組(142.57±9.18)ml，比較結(jié)果為(t=17.751，P=0.000)；術(shù)后功能評分對照組(5.14±0.14)分，觀察組(7.27±1.24)分，比較結(jié)果為(t=9.192，P=0.000)。觀察組患者的手術(shù)用時和術(shù)中出血量均明顯低于對照組，且術(shù)后功能評分明顯低于對照組(P<0.05)。

5.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組患者中發(fā)生2例關(guān)節(jié)僵硬、1例肌肉萎縮、2例褥瘡、2例支架松動；并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，觀察組患者中發(fā)生0例關(guān)節(jié)僵硬、0例肌肉萎縮、1例褥瘡、0例支架松動；并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，比較結(jié)果為(x2=14.002，P=0.000)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

討 論

股骨粗隆間骨折常見于老年人群中，由于老年人的粗隆部血運豐富，導致骨折之后難以愈合，并且容易發(fā)生髖內(nèi)翻情況，主要有間接外力所造成，當下肢受到突然扭轉(zhuǎn)和跌倒時的強力外展、內(nèi)收均可引起，該類骨折情況多為粉碎性[5]。由于老年人的骨質(zhì)疏松情況較多，在下肢受到突然扭轉(zhuǎn)和跌倒時極易出現(xiàn)骨折，臨床以局部存在腫脹、疼痛、壓痛及障礙等為主要表現(xiàn)[6]，患者受傷之后日?；顒訒艿骄窒?，如站立和行走，若治療不及時會給患者帶來多種并發(fā)癥，對患者的日常生活與身心健康造成極大的威脅。

目前臨床上對于老年股骨粗隆間骨折常通過手術(shù)治療來穩(wěn)定復位，以此來恢復患者日常生活功能，而手術(shù)治療往往應用的切開復位髓外固定和閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定2種方案[7]，本次研究中觀察組患者應用閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療其治療效果、術(shù)后功能恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，由此說明老年股骨粗隆間骨折更適用于閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療方案。臨床實踐證明，髓內(nèi)固定相比起髓外固定穩(wěn)定效果更佳，主要是由于縮短力臂內(nèi)移，使用拉力螺釘對骨折端進行加壓，能夠增加骨折近端的接觸面，進而縮短骨折部位的愈合時間[8]。閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定應用的髓內(nèi)釘支撐作用強，不需要切開再復位，髓內(nèi)釘可直接利用骨折處的壓應力和彎應力，以此來達到固定牢固的效果，進而促進患者骨折功能愈合速度。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中應用閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定能夠有效加快患者骨折部位功能恢復，值得臨床應用推廣。