李洪剛

(撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000)

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是因?yàn)榛颊叩娜硇怨敲芏染黠@的降低，顯著降低了骨質(zhì)量，骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生退化。骨質(zhì)疏松癥的患者大部分為老年人，該病會(huì)明顯增加患者的骨脆性，從而容易出現(xiàn)骨折，比較多見的骨折類型為椎體壓縮性骨折，其會(huì)使得患者出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛、脊柱畸形等病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的不良影響[1]。近些年脊柱微創(chuàng)手術(shù)得到了普遍的使用，本次研究中對(duì)46例患者運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，46例患者采取保守治療，均取得了一定的治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年11月-2018年11月期間進(jìn)行本次研究，研究對(duì)象為我院診治的92例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，將患者隨機(jī)均勻分成觀察組與對(duì)照組。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均已正確填寫知情同意書。觀察組中有26例男性患者，20例女性患者，患者的年齡分布階段為64-88歲，年齡中間值為(75.6±2.6)歲；對(duì)照組中有25例男性患者，21例女性患者，患者的年齡分布階段為65-87歲，年齡中間值為(76.2±3.0)歲。比較上述數(shù)據(jù)，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有完整的臨床基礎(chǔ)資料；診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者。排出標(biāo)準(zhǔn)：患者存在病理性或陳舊性骨折；患者存在有神經(jīng)系統(tǒng)急慢性疾病，并存在老年性精神障礙；患者存在肢體功能障礙。

2 方法：對(duì)照組采取保守治療，患者在醫(yī)院治療期間，醫(yī)生有效評(píng)估患者的疾病情況，并按照患者的骨折類型與位置等信息，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療處理措施；若患者沒有存在神經(jīng)損害和骨折移位，則在其治療時(shí)運(yùn)用石膏固定；使用牽引復(fù)位療法來治療發(fā)生骨折移位但不存在神經(jīng)損害的患者；對(duì)同時(shí)存在骨折移位與神經(jīng)損害的患者采取牽引復(fù)位療法，并對(duì)患者治療中的臨床癥狀與體征變化進(jìn)行密切的觀察，若病情需要?jiǎng)t對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。觀察組患者運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，患者保持仰臥位，并對(duì)其展開全麻處理，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行觀察時(shí)運(yùn)用C型臂和X線機(jī)，選取合理的置釘位置，在患者骨折部位的中間切開1個(gè)2.5mm左右的口子，在患者的腰背筋膜和骶棘膜部位放置椎弓根釘棒，并將骨水泥穿刺針放置進(jìn)去，在符合標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行拉絲期骨水泥的注入。如果發(fā)生滲漏，則不再進(jìn)行注入，等到骨水泥已經(jīng)凝固之后，實(shí)施骨水泥的2次注入，最后進(jìn)行填充時(shí)使用明膠海綿。

3 觀察指標(biāo)[2-3]：本次研究的觀察指標(biāo)比較2組患者的椎體前緣高度、椎體中部高度、Cobb角等臨床指標(biāo)，比較2組患者骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷、脊髓損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，比較2組患者的治療效果總有效率。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)維度，患者脊柱可以徹底伸直，恢復(fù)正常日?；顒?dòng)即可定義為顯效；患者取得了顯著的效果，生活能力有所恢復(fù)即可定義為有效；患者沒能取得良好的治療效果即可定義為無(wú)效；治療效果總有效率為顯效率與無(wú)效率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者的椎體前緣高度分別為(26.7±2.9)mm、(18.0±1.1)mm；觀察組與對(duì)照組患者的椎體中部高度分別為(27.8±3.5)mm、(18.1±2.0)mm；觀察組與對(duì)照組患者的Cobb 角分別為9.8°±3.1°、17.5°±5.0°。觀察組患者的椎體前緣高度椎體中部高度均明顯高于對(duì)照組，Cobb角明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.005,0.014,0.008,t=9.847,5.841,6.824。

5.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者發(fā)生骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷、脊髓損傷等并發(fā)癥的例數(shù)分別為3例、0例、0例，總計(jì)3例，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組患者發(fā)生骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷、脊髓損傷等并發(fā)癥的例數(shù)分別為4例、1例、2例，總計(jì)7例，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.22%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=5.906，P=0.038。

5.3 2組患者的治療效果總有效率對(duì)比：觀察組患者表現(xiàn)為顯效、有效的例數(shù)分別為20例、23例，總計(jì)43例，治療效果總有效率為93.48%，無(wú)效3例，占比6.52%；對(duì)照組患者表現(xiàn)為顯效、有效的例數(shù)分別為15例、20例，總計(jì)35例,治療效果總有效率為76.09%，無(wú)效11例，占比23.91%。觀察組患者的治療效果總有效率明顯比對(duì)照組高，x2=11.721，P=0.001。

討 論

臨床骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者大多為老年人，且在多方面因素的作用下，該類患者的臨床數(shù)量正以較快的速度在增加，已經(jīng)成為威脅老年群體健康的常見病癥。

骨質(zhì)疏松性椎體骨折可分為2種類型，一種是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，另一種是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，患者患上骨質(zhì)疏松癥后，會(huì)感覺到腰酸背痛，患者脊柱容易出現(xiàn)變形的情況，且還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)駝背，若患者的椎體已經(jīng)存在壓縮性骨折時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重危害到患者的心肺功能?；颊叩墓钦鄞蠖酁榇嘈怨钦?，如果不是受到暴力影響，通常情況下患者極易出現(xiàn)腰椎、恥骨、胸等骨折，其中以椎體骨折最為常見，患者在受到外力的沖擊時(shí)，極易出現(xiàn)胸腰段的脊柱骨折，情況較為嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者的生命安全[4]。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是因?yàn)榛颊咭汛嬖诠琴|(zhì)疏松癥狀后，其骨密度顯著下降，顯著降低了骨骼的抗壓能力，患者只需要受到極小的外界沖擊都會(huì)導(dǎo)致椎體骨折的發(fā)生，這是一種病理性骨折[5-6]。為充分保障對(duì)該類患者治療效果，更需要對(duì)臨床治療方案進(jìn)行優(yōu)化。骨質(zhì)疏松性椎體骨折過去常用保守治療法進(jìn)行醫(yī)治，大量的臨床實(shí)踐表明，保守治療雖然能夠得到一定的治療效果，但是其不可以使得患者的脊椎畸形得到有效的糾正，治療期間患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的腰背疼痛，且會(huì)出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥。微創(chuàng)脊柱外科治療方式是近些年發(fā)展起來的一種骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療方法，脊柱微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)皮椎體形成骨水泥注入，使得患者的骨質(zhì)疏松性壓縮骨質(zhì)得到有效的修復(fù)，注入骨水泥之后[7]，可以使得患者的椎體穩(wěn)定性得到顯著的增強(qiáng)，可以預(yù)防發(fā)生椎體塌陷。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的治療，能夠讓患者的不良反應(yīng)得到有效的緩解，患者在治療期間，需要做好患者的病情分析工作，骨水泥具有顯著的填塞優(yōu)勢(shì)，可以加快患者骨折的康復(fù)，除此之外還可以對(duì)一系列的軸向定力，使得患者的骨折線得到顯著的降低，可以使得患者的治療穩(wěn)定性得到明顯的提高。脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠使得患者的椎體力學(xué)強(qiáng)度得到有效的恢復(fù)[8]，避免患者的椎體發(fā)生進(jìn)一步的壓縮，其能夠使得患者的腰部疼痛情況得到有效的消除，可在患者腰椎解剖結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)中起到促進(jìn)作用，幫助患者消除各種臨床癥狀，幫助患者早日恢復(fù)日?；顒?dòng)。

本次研究中對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，觀察組患者運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的椎體前緣高度椎體中部高度均明顯高于對(duì)照組，Cobb角明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果總有效率明顯比對(duì)照組高。因此在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)可以取得更為顯著的治療效果。綜合以上敘述可知，在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)可以取得確切的治療效果，使得椎體前緣高度與椎體中部高度得到有效的增高，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，可以在臨床骨質(zhì)疏松性椎體骨折中進(jìn)行推廣使用。