萬陰眾

[摘 要] 目前，我國受多種情景因素的影響，醫(yī)療服務行業(yè)也出現(xiàn)了政府調(diào)控失敗以及市場失靈的現(xiàn)象。在醫(yī)療服務行業(yè)存在一些信息不對稱的問題，而這種現(xiàn)象會給患者和家人以及社會福利帶來嚴重的損失。因此文章結(jié)合河南省的社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀進行了分析，然后對河南省社會辦醫(yī)發(fā)展政策扶持做了探討和研究。

[關(guān)鍵詞] 社會辦醫(yī)；發(fā)展現(xiàn)狀；政策扶持

中圖分類號：D523 文獻標識碼：A

自從2009年以來，我國開始對新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行了改革，并且對社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了引導和鼓勵，與此同時，我國也在大力推進社會辦醫(yī)，并且也對多元化的辦醫(yī)舉措進行了明確。再后來，對于社會辦醫(yī)，國家又提出了一些指導性文件，同時，對社會辦醫(yī)的要求也更高了，在文件中，國家要求在進行社會辦醫(yī)的同時，要與當?shù)氐膶嶋H情況相互結(jié)合，并在辦醫(yī)的過程匯總要不斷地進行探索和研究[1]。文章對河南省社會辦醫(yī)現(xiàn)狀進行了分析，并對其政策扶持做了研究。

一、河南省社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）觀念存在障礙，政策落實執(zhí)行力不強

目前，社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立的醫(yī)療機構(gòu)待遇還是有很大的區(qū)別的，并且在人事管理和醫(yī)保以及稅收等很多方面都存在著比較明顯的差別。而河南省2010年到2018年民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)從2010年的249家增加到2018年的1129家，并且一級民營醫(yī)院從2010年的130家增加到2018年增加到了727家，而綜合類醫(yī)院從2010年的110家增加到2018年的660家。通過對河南省的社會辦醫(yī)療有關(guān)政策的梳理發(fā)現(xiàn)，社會辦醫(yī)療機構(gòu)中的一些限制已經(jīng)在很多的有關(guān)文件中都進行了消除，并且還對一些符合社會辦醫(yī)條件的機構(gòu)實行了很多與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的待遇，比如減免稅收和職稱評定等[2]。而導致政策與現(xiàn)實產(chǎn)生差距的主要因素大概有兩個原因，首先第一個因素是，每個地方的政府以及衛(wèi)生部門對社會辦醫(yī)療機構(gòu)存在偏見，進而沒有重視社會辦醫(yī)的發(fā)展，再加上有些利益者不愿打破原有的利益格局，進而促使對社會辦醫(yī)與公立醫(yī)療機構(gòu)沒有一視同仁的對待；另外一個原因是文件中的一些政策信息不明確，或者在指導的時候還停留在原則性的層面，并且還缺乏一定的政策監(jiān)督執(zhí)行檢查，促使政策沒有落實到實處[3]。

（二）管理缺乏統(tǒng)一性，導致發(fā)展層次較低

目前在河南省社會辦醫(yī)發(fā)展過程中，政府對社會辦醫(yī)的發(fā)展目標是，鼓勵社會辦醫(yī)向高端化方向進行發(fā)展，把重點放在了高端醫(yī)療以及?？漆t(yī)院中，但是，在當前的河南社會辦醫(yī)發(fā)展發(fā)現(xiàn)，社會辦醫(yī)發(fā)展層次還是普遍較低，據(jù)統(tǒng)計，截至到2018年河南省有民營醫(yī)院1004所，其中二級以上醫(yī)院150余所，衛(wèi)生技術(shù)人員57431人，床位67298張，通過這個數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，這跟河南省把社會醫(yī)辦向?qū)？坪透叨酸t(yī)療方向發(fā)展的目標相差很大，并且，很多的民營醫(yī)院在管理的時候，其管理制度水平也非常的低，同時還缺乏對戰(zhàn)略性的長遠目標。導致出現(xiàn)這種現(xiàn)象的因素主要還是社會辦醫(yī)的政策缺少系統(tǒng)和穩(wěn)定性[4]。當前，雖然政府也出臺了一些文件，來鼓勵社會辦醫(yī)的發(fā)展，但在卻沒有落實到實際當中來，而且相關(guān)人員執(zhí)行力也不夠強，所以，還需要制定一系列執(zhí)行的具體措施，另一方面，是由于河南省的社會辦醫(yī)療機構(gòu)在進行管理的時候，沒有對外部管理進行統(tǒng)一的規(guī)范化管理。因此，還需要加強對社會辦醫(yī)醫(yī)療技術(shù)等方面的管理。

（三）傳統(tǒng)人事制度難以突破，人力資源流動受限

在發(fā)展社會辦醫(yī)的過程中，導致社會辦發(fā)展受影響的主要原因是人才的匱乏，而為了有效解決這個難題，通過加強社會辦醫(yī)政策，對醫(yī)療機構(gòu)的人才進行培養(yǎng)，以此保障醫(yī)療人員的學術(shù)地位[5]。但是從河南省目前的社會辦醫(yī)實際情況中來看，這一措施的效果并不是很明顯，根據(jù)《2019年河南省衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計公報》中的數(shù)據(jù)表明，截止到2018年年底，河南省的民營醫(yī)院總數(shù)占總醫(yī)院數(shù)的79.89%，而在這些里面執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及技術(shù)人員僅占總數(shù)的22.66%和24.12%，而社會辦醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員平均人數(shù)相當于公立醫(yī)院的五分之一，而造成這種現(xiàn)象的原因，在目前，雖然政府鼓勵公立醫(yī)院到社會醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，但在醫(yī)療人員執(zhí)業(yè)管理以及社保等方面的管理工作仍然沒有一系列的有效的實施方案[6]。另外，雖然政策也明確了社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療人員的待遇相同，但是受傳統(tǒng)觀念的影響，在實際的情況中，社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的人員還是處在一個劣勢的狀態(tài)。

二、河南省社會辦醫(yī)發(fā)展政策扶持

（一）重社會辦醫(yī)的目的，對社會辦醫(yī)發(fā)展方向重新定義

我國的社會辦醫(yī)目的有兩個方面，一個是利用社會辦醫(yī)，來引入競爭機制，促使醫(yī)療機構(gòu)的市場活力得到有效的激發(fā)，然后在對公立結(jié)構(gòu)進行改革，進而有效地提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量和服務效率[7]。另外一方面是通過社會辦醫(yī)，來拓寬衛(wèi)生渠道，從而減輕政府的財政負擔，同時還滿足了群眾對衛(wèi)生的需求。因此，在社會辦醫(yī)的發(fā)展中，要把公立醫(yī)院作為主導，把非營利醫(yī)療機構(gòu)作為主體，把營利機構(gòu)作為補充，以這個為發(fā)展基礎(chǔ)，來重新定位社會辦醫(yī)的發(fā)展方向，進而使公立醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)能夠進行優(yōu)勢上的互補和競爭。

（二）合理的劃分領(lǐng)域，充分發(fā)揮市場的作用

在當前我國經(jīng)濟體制的市場背景下，能夠有效發(fā)展社會辦醫(yī)的策略就是，先對衛(wèi)生資源進行豐富。首先，要對社會辦醫(yī)進行分類管理，對以營利為目標的醫(yī)療機構(gòu)來說，在按照監(jiān)管規(guī)范的制度基礎(chǔ)上，適度地放開醫(yī)療市場，進而充分發(fā)揮出市場自主調(diào)節(jié)的作用，然后使醫(yī)療市場活力得到有效的激發(fā)，其次，對于把公眾利益作為目標的非營利醫(yī)療機構(gòu)來說，對區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃進行一定的約束，然后機構(gòu)的選址以及地點和服務的內(nèi)容等要進行引導。同時要逐漸開放各個醫(yī)療定點機構(gòu)，同時，相關(guān)的醫(yī)保部門還要科學制定相關(guān)的醫(yī)療準入制度，另外，在對制度進行指定的同時，還要堅持公平公平的原則，對一些滿足條件的醫(yī)療機構(gòu)要準予納入，對無法滿足準入條件的醫(yī)療機構(gòu)要進行嚴格的調(diào)出。

（三）堅持有限扶持與規(guī)范監(jiān)管并重，推進社會辦醫(yī)規(guī)范化發(fā)展

當前，在我國的社會辦醫(yī)發(fā)展過程中，社會辦醫(yī)的總體力量還是處于一個比較薄弱的階段，因此，我國的社會辦醫(yī)在目前還不具備活力的激發(fā)[8]。因此，在社會辦醫(yī)剛開始發(fā)展的時候，當?shù)氐恼?，要根?jù)當?shù)蒯t(yī)療的發(fā)展情況，盡量給社會辦醫(yī)一些政策支持，進而為社會辦醫(yī)進入醫(yī)療市場提供一些便利的條件。首先，要先適度地制定社會辦醫(yī)發(fā)展目標，并嚴格按照國家對社會辦醫(yī)的規(guī)定制度，與當?shù)氐膶嶋H情況相互結(jié)合，來對社會辦醫(yī)的發(fā)展目標進行科學合理的制定。其次，政府要加大對社會辦醫(yī)的扶持，在發(fā)展的過程中，不能因急于發(fā)展，而使原來的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃受到破壞，同時，也不能過度支持社會辦醫(yī)，而對公平的競爭環(huán)境帶來不良的影響。并且還要對社會辦醫(yī)的非營利性的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行財務的審計核監(jiān)管，同時，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要進行嚴格的懲罰，促使醫(yī)療市場保障一定的公平秩序。最后，還要把社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入到醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管以及監(jiān)督執(zhí)法的范圍中，對社會辦醫(yī)的日常診療以及經(jīng)營進行規(guī)范化，進而促使社會辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)在監(jiān)管的時候?qū)崿F(xiàn)常態(tài)化以及制度化[9]。

三、結(jié)語

文章通過對河南省的社會辦醫(yī)現(xiàn)狀進行分析，然后其社會辦醫(yī)的有關(guān)政策進行了梳理，通過研究發(fā)現(xiàn)，其政府及衛(wèi)生相關(guān)部門對社會辦醫(yī)的發(fā)展不夠重視，并且對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)和定位也有一定的偏見，同時，對社會辦醫(yī)的醫(yī)護人員管理方面也缺乏一定的統(tǒng)一性，同時也使社會辦醫(yī)的人力資源流動受到了一些限制。所以，當?shù)卣€要根據(jù)國家提出的社會辦醫(yī)相關(guān)政策，重新明確社會辦醫(yī)的發(fā)展方向，提高社會辦醫(yī)的規(guī)范化發(fā)展。

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