王松 段春燕

摘要：自新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情以來，醫(yī)生成為抗疫的主力軍之一，而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的重要階段。本文就如何面對(duì)疫情下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的挑戰(zhàn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的現(xiàn)代技術(shù)和手段，融合PBL教學(xué)理念，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行思考與探索。本研究對(duì)疫情期間或以后可能面臨的類似情況下，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與臨床教學(xué)深度融合，開展教學(xué)改革創(chuàng)新具有一定的創(chuàng)新意義。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情;臨床實(shí)習(xí);教學(xué);互聯(lián)網(wǎng)+;PBL模式

【中圖分類號(hào)】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-080-01

2019年12月以來，一場(chǎng)突入其來新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，全國(guó)人民萬(wàn)眾一心抗擊新冠肺炎疫情效果顯著，但全世界其它國(guó)家新冠疫情依然肆虐，內(nèi)防疫情反彈、外防輸入依然是未來很長(zhǎng)時(shí)間抗疫主導(dǎo)思想，在這樣新形勢(shì)下，如何面對(duì)這些挑戰(zhàn)，做到抗疫與教學(xué)并重，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)教育難題?，F(xiàn)結(jié)合我們自身的實(shí)踐體會(huì)，對(duì)新冠肺炎疫情下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的挑戰(zhàn)與探索做一研究。

1、新冠肺炎疫情下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的挑戰(zhàn)

新冠肺炎疫情下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式面臨更多挑戰(zhàn)：1）抗疫自身的要求與教學(xué)的矛盾：防疫抗疫中，需要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，同時(shí)，為了減少人與人可能的疾病傳播，佩戴口罩，減少群體聚集，減少人與人面對(duì)面交流是抗疫的內(nèi)在要求;而學(xué)習(xí)本身，特別是醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)，需要將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，這更需要師生的互動(dòng)，醫(yī)患的交流與接觸，這種內(nèi)在的矛盾給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。2）臨床中，帶教老師面臨眾多的患者，實(shí)踐精力有限，教學(xué)付出不足，“重實(shí)用，輕教學(xué)”是長(zhǎng)期面臨的問題，而在新冠肺炎疫情期間，除外日常的醫(yī)療工作之外，還需要就防疫抗疫的具體措施、方案、流程精心落實(shí)，這更擠壓了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間和空間。怎樣在疫情下，利用有限的時(shí)間，注重臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，也是新時(shí)代突出的問題。3）新冠肺炎疫情下，實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)更少，專業(yè)知識(shí)應(yīng)用的場(chǎng)景更少，同時(shí)要處理考研、實(shí)習(xí)、就業(yè)、防疫等復(fù)雜的關(guān)系，學(xué)生常常表現(xiàn)實(shí)習(xí)動(dòng)力不足，主動(dòng)性差，重考研、輕實(shí)習(xí)的狀態(tài)中。怎樣面對(duì)這些困難，培養(yǎng)成合格的人才，也是防疫抗疫下面臨的新的挑戰(zhàn)。

2、新冠肺炎疫情下“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在臨床實(shí)習(xí)中的探索

在新冠肺炎疫情下，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了便利?；ヂ?lián)網(wǎng)具有開放性、互動(dòng)性、共享性、重復(fù)性、自主性。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中利用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間和空間的優(yōu)勢(shì)，利用互聯(lián)網(wǎng)的虛擬和現(xiàn)實(shí)的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以利用手機(jī)、電腦、IPAD等終端，利用自己的碎片化時(shí)間，隨時(shí)隨地了解并學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)資源的“零邊際成本”，在不占用教師有限的教學(xué)時(shí)間下，可以反復(fù)瀏覽和閱讀相關(guān)知識(shí)及視頻，學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)知識(shí)完成臨床實(shí)踐任務(wù)[1，2]。同時(shí)，利用開放式網(wǎng)絡(luò)課程、人衛(wèi)慕課、釘釘、QQ群、微信群、騰訊會(huì)議等在線教學(xué)平臺(tái)，將臨床知識(shí)形象生動(dòng)展示與學(xué)習(xí)。再利用微信群，學(xué)員之間、師生之間可以及時(shí)的交流討論，將知識(shí)深化。這樣，不僅能降低教學(xué)成本，也有助于激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。我們教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+教育”生態(tài)下的教學(xué)，學(xué)生的操作能力、思維能力、觀察能力、創(chuàng)新能力、分析解決問題明顯提高。學(xué)生的積極性更高，主動(dòng)性更強(qiáng)。

3、PBL模式與“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的融合提高教學(xué)效果

PBL教學(xué)模式的核心是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為主體、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。臨床實(shí)習(xí)常常是8～10人為一批在各專業(yè)輪轉(zhuǎn)，這有利于PBL模式教學(xué)。新冠肺炎疫情下，將PBL模式與“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的融合，利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)勢(shì)，將經(jīng)典PBL教學(xué)模式的步驟與互聯(lián)網(wǎng)融合，從入科到出科，根據(jù)臨床病例，從問題提出、查找資料、組間討論、分析問題、制定方案，到問題解決，反饋評(píng)價(jià)，形成一個(gè)不斷學(xué)習(xí)提升的循環(huán)，結(jié)合線上線下的交流學(xué)習(xí)，師生互動(dòng)，讓學(xué)生在老師的引導(dǎo)下相互合作，分析解決臨床問題，逐步提升臨床技能。同時(shí)，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，可以利用互聯(lián)網(wǎng)工具，將實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法（如Mini-CEx、DOPS）應(yīng)用到評(píng)價(jià)體系中，從臨床實(shí)習(xí)的病史采集、體格檢查、臨床判斷、醫(yī)患交流、人文關(guān)懷、組織能力多個(gè)方面及臨床常見動(dòng)手操作評(píng)估，查找問題，及時(shí)反饋，再根據(jù)這些問題，查漏補(bǔ)缺，形成PBL學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。

綜上，在新冠肺炎疫情下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨眾多問題和挑戰(zhàn)，面對(duì)這些挑戰(zhàn)和教學(xué)的需要，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”現(xiàn)代技術(shù)，可以利用互聯(lián)網(wǎng)的信息優(yōu)勢(shì)，融合PBL先進(jìn)教學(xué)理念，幫助實(shí)習(xí)生開闊視野，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高臨床操作技能，增強(qiáng)臨床教學(xué)效果，做到防疫抗疫與實(shí)習(xí)教學(xué)并重，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)教育技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，對(duì)臨床教學(xué)方式改革創(chuàng)新具有一定的創(chuàng)新示范作用和推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張婷.醫(yī)學(xué)教育在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的發(fā)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2019（17）：56-58.

[2]劉維，蔣文功，朱桂平，等.新冠肺炎疫情下基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的混合式臨床教學(xué)方法探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020（6）：48-49.

基金：西南醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2020xSJG-C01-09，2020xSJG-C01-15）

作者簡(jiǎn)介：王松（1977-），男，漢族，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：脊柱外科與臨床教學(xué)改革

作者單位：

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科 ?四川瀘州 ?646000