孫嬌芳

（河南省修武縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 修武454350）

室性心律失常臨床主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等。目前針對(duì)室性心律失?；颊?，臨床尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，多通過(guò)使用胺碘酮、莫雷西嗪等藥物幫助其降低心肌興奮性，控制病情進(jìn)展[1]。但由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，部分患者經(jīng)常規(guī)治療后仍可出現(xiàn)病情反復(fù)現(xiàn)象，影響預(yù)后。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。定悸復(fù)脈湯具有益氣溫陽(yáng)、復(fù)脈止悸等功效，常用于治療功能性心律不齊[2]?；诖耍狙芯繉⒍聫?fù)脈湯應(yīng)用于室性心律失?；颊?，探究其對(duì)左室重構(gòu)（LVR）及心率變異性（HRV）指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的120 例室性心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組基線資料（±s）

表1 比較兩組基線資料（±s）

組別 n 性別（例）男 女 年齡（歲） 病程（年）觀察組對(duì)照組χ2/t P 60 60 33 27 36 24 0.307 0.580 58.33±1.69 58.49±1.72 0.514 0.608 5.29±1.23 5.31±1.34 0.085 0.932

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《室性心律失常中國(guó)專家常識(shí)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)心虛膽怯證：心悸，善驚易恐，多夢(mèng)易醒，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)；具有良好的溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過(guò)敏者；精神疾病、溝通障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療?？诜}酸胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020581），2 粒/次，3 次/d；口服鹽酸莫雷西嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067533），2 片/次，3 次/d，療程4 周。

1.4.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用定悸復(fù)脈湯。方劑組成：酸棗仁15 g；川芎18 g，桂枝10 g；遠(yuǎn)志5 g，合歡皮8 g、龍骨12 g、牡蠣12 g，炙甘草12 g、大棗10 枚。每日l(shuí) 劑，水煎取汁300 ml，分早晚2 次服用，療程4 周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）LVR：比較兩組治療前、治療4周后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd），使用多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：KJ-2V6M）進(jìn)行測(cè)定。（2）HRV：治療前、治療4 周后，采用AECG-12A 型動(dòng)態(tài)心電圖記錄兩組24 h 心電活動(dòng)情況，采用計(jì)算機(jī)軟件去除非竇性QRS 波，計(jì)算每5 分鐘R-R 間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全部正常R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN） 以及相鄰RR 間期差值的均方根（RMSSD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVR 指標(biāo)水平比較 治療前，兩組左室重構(gòu)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF 水平較治療前高，LVEDd及LVESd 較治療前低，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDd 及LVESd 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVR 指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后LVR 指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前 觀察組對(duì)照組60 60 tP治療后 觀察組對(duì)照組60 60 tP 42.30±5.35 42.31±5.33 0.010 0.992 59.31±6.09*53.22±6.23*5.415 0.000 61.31±4.61 60.90±5.29 0.453 0.652 46.01±3.99*53.11±4.91*8.693 0.000 51.73±4.59 52.06±5.22 0.368 0.714 39.97±5.55*46.55±5.56*6.488 0.000

2.2 兩組治療前后HRV 指標(biāo)水平比較 治療前，兩組SDANN、SDNN、RMSSD 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDANN、SDNN、RMSSD 均較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HRV 指標(biāo)水平比較（ms，±s）

表3 兩組治療前后HRV 指標(biāo)水平比較（ms，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n SDANN SDNN RMSSD治療前 觀察組對(duì)照組60 60 tP治療后 觀察組對(duì)照組60 60 tP 102.34±7.39 103.29±7.47 0.700 0.485 128.81±9.55#115.21±9.11#7.982 0.000 96.33±7.26 96.14±6.99 0.146 0.884 129.37±9.73#113.56±9.55#8.983 0.000 22.16±5.13 22.23±4.69 0.078 0.938 35.66±5.29#28.11±5.16#7.914 0.000

3 討論

室性心律失?？蓪?dǎo)致患者心臟出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，誘發(fā)心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，威脅患者生命安全[5]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，可通過(guò)抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，繼而改善心律失常癥狀[6]。莫雷西嗪可穩(wěn)定細(xì)胞膜，繼而延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)，增強(qiáng)心臟收縮能力[7]。但由于室性心律失常的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，部分患者經(jīng)治療后效果欠佳，故積極探尋更為有效的治療方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組LVEF 均升高，LVEDd 及LVESd 均降低，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDd 及LVESd 低于對(duì)照組；治療后，兩組SDANN、SDNN、RMSSD 均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明定悸復(fù)脈湯治療室性心律失常效果較好，能夠延緩左室重構(gòu)，改善心率變異性。分析其原因：中醫(yī)將室性心律失常歸為“心悸”范疇，認(rèn)為心陽(yáng)不振則心悸，治療應(yīng)注重振奮心陽(yáng)、寧心安神。定悸復(fù)脈湯中以酸棗仁為君藥，其歸屬心、肝經(jīng)，可起到養(yǎng)心陰，益肝血之功效。以川芎、桂枝為臣藥與君藥酸棗仁相配，可起到補(bǔ)氣行血，養(yǎng)血活血的作用。臣藥中桂枝可起到溫心陽(yáng)，止悸動(dòng)的作用，川芎可起到祛風(fēng)止痛、行氣活血的功效。同時(shí)佐以遠(yuǎn)志、合歡皮、龍骨、牡蠣，其中遠(yuǎn)志可起到安神益智、交通心腎的功效，合歡皮可安神寧心，和血，龍骨可斂汗固精、利尿安神，牡蠣可起到潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神。炙甘草、大棗為使，炙甘草可起到滋陰益氣，復(fù)脈通陽(yáng)，而大棗可補(bǔ)中養(yǎng)血、安神益氣。全方合用，可使?fàn)I衛(wèi)和諧，營(yíng)衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，皆得其平[8～9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，定悸復(fù)脈湯能促進(jìn)血液運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)，降低心律失常發(fā)生率[10]。其中生地黃可增強(qiáng)心臟收縮力，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成，延緩左室重構(gòu)；桂枝能調(diào)節(jié)心率，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，改善心功能；甘草能對(duì)抗冠脈結(jié)扎誘發(fā)的心律失常，延緩心律失常的發(fā)生，消除室顫；大棗能消除氧化過(guò)程產(chǎn)生的有害物質(zhì)，提高SOD 活性，從而起到抗心律失常作用，改善心率變異性。

綜上所述，定悸復(fù)脈湯治療室性心律失常可抑制左室重構(gòu)，改善心率變異性，值得推廣應(yīng)用。