莊洪標(biāo)

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院 江門(mén)529031）

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌組織缺血缺氧，甚至發(fā)生壞死的疾病被稱(chēng)之為冠心病[1]。心絞痛是冠心病常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)。隨著冠心病病情發(fā)展和惡化，心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間也隨之增加，甚至影響心臟功能，威脅患者生命[2]。臨床多采用抗血小板凝聚藥物治療冠心病心絞痛，但疾病易反復(fù)，且長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)大，降低治療效果。中醫(yī)經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥可改善冠心病心絞痛患者預(yù)后，且療效確切[3]?；诖?，本研究選取我院冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，探討瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年2 月收治的93 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為對(duì)照組47 例和觀察組46 例。對(duì)照組男24例，女23 例；年齡46～74 歲，平均（62.24±4.68）歲；病程2～8 年，平均（4.59±1.68）年。觀察組男25 例，女21 例；年齡45～75 歲，平均（62.59±4.15）歲；病程2～9 年，平均（4.67±1.73）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：痰濁內(nèi)阻型，以心胸窒悶、氣短喘促、形體肥胖為主癥，四肢沉重、痰多口黏、脘痞為次癥，舌苔濁膩，脈滑[4]。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他心臟功能障礙；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能不正常，不可完全配合調(diào)查；重要器官功能障礙；3 個(gè)月內(nèi)有服用激素類(lèi)藥物史。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，口服阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171062），起始劑量為10 mg，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20080331），2 片/次，1 次/d；口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031224），1 粒/次，1 次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯治療。藥方組成：瓜蔞30 g，薤白15 g，法半夏12 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，葶藶子15 g，桂枝9 g，黃芪30 g，山藥15 g，炙甘草5 g。每日1 劑，水煎取400 ml 藥液，分早晚2 次溫服。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。顯效：心電圖恢復(fù)正常范圍，疼痛感基本消失；有效：ST 段降低，在治療后回升0.05 mV 以上，但未恢復(fù)正常，倒置T 波變淺或T 波由平坦變直立，且心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均降低；無(wú)效：心電圖未改變，癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率為顯效率、有效率之和。（2）比較治療前后記錄兩組患者心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（3）比較兩組血脂指標(biāo)。抽取清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（±s）

時(shí)間 組別 n 急性發(fā)作次數(shù)（次/周） 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 觀察組對(duì)照組46 47 tP治療后 觀察組對(duì)照組46 47 tP 6.58±2.41 6.16±1.98 0.919 0.360 2.42±1.47 4.61±1.54 7.016＜0.001 8.26±2.01 8.96±2.08 1.650 0.102 3.45±1.22 6.45±1.72 9.718＜0.001

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL-C 水平低于治療前，HDL-C 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TC TG HDL-C LDL-C治療前 觀察組對(duì)照組46 47 tP治療后 觀察組對(duì)照組46 47 tP 4.44±0.43 4.52±0.41 0.918 0.361 3.32±0.27*3.39±0.31*1.160 0.249 2.42±0.23 2.46±0.31 0.706 0.482 1.31±0.18*1.38±0.25*1.547 0.125 2.11±0.15 2.12±0.16 0.311 0.757 3.17±0.18*3.15±0.17*0.551 0.583 4.17±0.25 4.18±0.26 0.189 0.851 2.11±0.19*2.13±0.23*0.457 0.649

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛的發(fā)作和機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系，血脂過(guò)高可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，引起心絞痛。因此，目前臨床治療該病多使用阿托伐他汀調(diào)脂、阿司匹林抑制血小板聚集，以達(dá)到改善臨床癥狀的作用，但效果仍不理想，需尋找更有效且安全的治療方式[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛歸屬于“胸痹心痛”范疇，病因繁多，主要因外感寒邪，損傷陽(yáng)氣，無(wú)法溫煦血液運(yùn)行，導(dǎo)致血脈瘀滯，加之脾胃損傷，運(yùn)化障礙，聚濕生痰，致使心脈痹阻，則胸痹，因此治療應(yīng)以通陽(yáng)泄?jié)?、化痰宣痹為主[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，心絞痛急性發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，表明冠心病心絞痛患者給予西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療，可有效緩解心絞痛癥狀，且療效確切。分析原因在于，瓜蔞薤白半夏湯由瓜蔞、薤白、法半夏、茯苓、薏苡仁、葶藶子、桂枝、黃芪、山藥、炙甘草組成，其中瓜蔞具有通陽(yáng)散結(jié)之功效；薤白具有理氣寬胸之功效；桂枝具有溫通陽(yáng)氣之功效；法半夏具有燥濕化痰之效；茯苓、薏苡仁有健脾化濕之效；黃芪具有補(bǔ)氣利水之效，葶藶子具有泄肺行水之效；山藥具有補(bǔ)氣健脾之效；炙甘草有溫通心陽(yáng)之效，同時(shí)可調(diào)和諸藥共同發(fā)揮作用。脾氣健運(yùn)，痰濁得以祛除，陽(yáng)氣得復(fù)，諸藥聯(lián)用共奏化痰宣痹、通陽(yáng)泄?jié)嶂8～9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞提取液經(jīng)離子交換所得物可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，法半夏提取物有調(diào)脂穩(wěn)斑作用，薤白提取物有抗血小板凝聚、降低血液黏稠度作用[10]。同時(shí)聯(lián)合西藥抗血凝、調(diào)脂，可快速增加冠脈血流，改善心肌組織缺氧，緩解心絞痛癥狀。但本研究中兩組患者血脂指標(biāo)雖有所改善，但組間差異并不明顯，分析原因可能在于藥物持續(xù)治療時(shí)間較短，因此下一步應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，做深入研究。綜上所述，給予冠心病心絞痛患者西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療，可改善心絞痛癥狀，療效明顯。