趙晶瑩，吳玉斌

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

近年來兒科醫(yī)生緊缺問題與政府二孩政策的全面放開密不可分，因此培養(yǎng)更多優(yōu)秀兒科醫(yī)生就顯得尤為重要。兒科學教育是以培養(yǎng)具有較強專業(yè)基礎(chǔ)、全面醫(yī)學知識、綜合發(fā)展的兒科學人才為目標[1]。對于即將走向醫(yī)療崗位，進入臨床實習階段的醫(yī)學生而言，不僅應(yīng)具備專業(yè)基礎(chǔ)知識，臨床實踐操作本領(lǐng)，還應(yīng)具備足夠的綜合分析能力。兒科學疾病種多、臨床體征復(fù)雜多變，尤以小兒腎臟風濕免疫疾病為突出，學生難于理解，是兒科學教育的難點。在醫(yī)學教學工作中，如何將知識更好地傳遞給學生，是從事醫(yī)學教育的人應(yīng)該思考和討論的首要問題，具有重要的意義。傳統(tǒng)教學方法是教師講授法，學生被動接受老師教授的內(nèi)容，這種教學方式雖能完整覆蓋知識面，但卻降低了學生自主學習的能力，并不利于學生理解和深入掌握相關(guān)臨床知識[2]。時代飛速發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)也在逐漸進步，順應(yīng)時代發(fā)展的浪潮，也為了更好地滿足新時代學生們求知的渴望，一些新型教學方法如雨后春筍般逐漸展現(xiàn)出來，并逐步運用到小兒腎臟風濕免疫疾病教學中，取得良好的效果。情景模擬教學法則是由John Dewey和Bloom率先提出理念并逐步完善形成的新型教學方法[3]。情景模擬教學法是一種新型的、以啟發(fā)學生自主學習為主的、開放式的教學方法，是角色扮演法，通過設(shè)置一種逼真的工作場景，將醫(yī)患溝通練習和實際情景教學合二為一的貼近臨床真實情景的教學方法，這種教學方法的目的在于不僅讓學生能夠自主、互動地體會逼真的情景場面，更能無限激發(fā)學生們的學習興趣和主動思索醫(yī)學知識的能力，這樣既可以使學生建立良好的醫(yī)生責任感，更能提高醫(yī)患溝通能力與解決實際臨床問題的動手能力[4]。有其他研究表明，情景模擬教學法在教學過程中能增強學生的自主學習能力，引導(dǎo)學生們主動學習，自主思考問題，將被動的學習過程轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習[5]。本研究將探討情景模擬教學法在小兒腎臟風濕免疫疾病教學中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取進入中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒腎臟風濕免疫科實習的2015級臨床醫(yī)學本科班35名醫(yī)學生為對照組，另選取同年級同專業(yè)35名醫(yī)學生為觀察組。對照組：男10例，女25例，年齡20～23歲，平均年齡(22.31±1.25)歲；觀察組：男13例，女22例，年齡19～23歲，平均年齡(22.18±1.88)歲。兩組學生的入學成績、年齡和性別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

兩組學生由相同帶教老師進行帶教授課，帶教老師以《兒科學》(第9版)和兒科學(供8年制及7年制臨床醫(yī)學生專用)教學大綱進行編寫教案和講授。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，常規(guī)觀看患者，教學中以板書和電腦投影多媒體進行教學。觀察組根據(jù)教學大綱和典型病例情況編寫出腎小球腎炎和腎病綜合征的劇本，內(nèi)容大致是家屬發(fā)現(xiàn)患兒上呼吸道感染后出現(xiàn)尿血、眼腫，急送至兒科急診，常規(guī)化驗血、尿檢查，急診檢查后轉(zhuǎn)入小兒腎臟風濕免疫專業(yè)病房，觀察組學生自行組織扮演角色，情景模擬疾病的發(fā)生、就診、臨床以及實驗室表現(xiàn)和半段治療的全過程，其中包括醫(yī)生的詢問病情、系統(tǒng)查體、影像以及實驗室檢查的閱讀分析、后續(xù)治療、醫(yī)患溝通等。情景模擬后由帶教老師及學員進行腎炎和腎病知識重點及注意事項的討論及評價，老師引導(dǎo)學生提出自己的觀點，及時有針對性地鼓勵學生深入剖析，組內(nèi)探討、之后小組推薦1人進行歸納總結(jié)組內(nèi)觀點，最后由帶教老師進行總結(jié)性講授，肯定正確觀點，糾正錯誤觀點，總結(jié)本節(jié)課的重點與難點。觀察組與對照組授課老師、教學時間一致。

1.3 觀察指標

實習課結(jié)束時，分別對兩組學生進行考核，進行小兒腎炎和腎病綜合征的理論考試(滿分100分)及實踐操作技能考試(滿分100分)，兩組學生理論考試和實踐操作考試題目相同，理論考試為閉卷考試，考察小兒腎炎、腎病教材知識點，實踐操作考試給學生模擬疾病發(fā)生現(xiàn)場，并提出問題，要求學生現(xiàn)場問診、查體等演示作答?？荚嚱Y(jié)束后，對比兩組學生考試成績；同時向?qū)W生發(fā)放教師教學滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：教師教學方法、增強知識的理解性、增強知識的記憶性、課堂互動、提高學習自主性、提高學習積極性、提高學生臨床思維能力、提高醫(yī)患溝通能力、趣味性、團隊精神(每項滿分10分，總分100分)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組理論知識考試和實踐操作考試成績

觀察組的理論知識考試成績(88.98±9.62)與實踐操作考試成績(90.37±4.07)均高于對照組的理論考試(81.07±7.64)和實踐操作考試(80.12±5.39)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組學生考試成績對比分)

2.2 觀察組的各項教學效果反饋情況

比較教師教學方法、增強知識的理解性、增強知識的記憶性、課堂互動、提高學習自主性、提高學習積極性、提高臨床思維、提高醫(yī)患溝通能力、趣味性、訓練團隊協(xié)作，觀察組分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)

表2 兩組學生對教學效果反饋情況評分比較分)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，兒科醫(yī)生愈發(fā)緊缺，培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)生意義重大。臨床實習是醫(yī)學生從課堂走向臨床工作的重要過渡階段。此階段教學的重點是要使學生們掌握如何從患者身上獲取真實有效資料并對其進行整理、分析、判斷、總結(jié)，最后提出解決方案的能力。臨床實習階段是實現(xiàn)理論能順利過渡為實踐能力的階段，也是保證醫(yī)學生順利進入醫(yī)生角色的關(guān)鍵階段。

由于目前社會上一些媒體的不良導(dǎo)向，患者對醫(yī)生的信任感下降，尤其年輕的醫(yī)學生們在臨床實習階段就會面臨患者不愿配合的情況。部分患兒家屬拒絕臨床實習教學，不接受實習學生的問診和體格檢查，這種現(xiàn)象普遍存在，并在很大層面增加了臨床實習的教學難度[6]。小兒腎臟風濕疾病本身就晦澀難懂，機制復(fù)雜，以腎臟系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ)，結(jié)合診斷及治療，內(nèi)容涉及生理、病理、病理生理、影像學、臨床診斷學、實驗室診斷學等多個學科，體系復(fù)雜，且與其他專業(yè)查體差異較大，學生不易掌握，興趣不高，因此小兒腎臟風濕疾病是兒科醫(yī)學教育的重點和難點，在臨床教學工作中，如何將知識更好地傳遞給學生，是從事醫(yī)學教育的人應(yīng)該思考和討論的首要問題，具有重要的意義。

傳統(tǒng)教學法為填鴨式教育，方式是以教師講授為主，教師在課堂上機械地向?qū)W生灌輸醫(yī)學知識。它的優(yōu)點是能夠比較全面、系統(tǒng)講授書本上的知識點，但學生缺乏主動學習的能力，缺乏對于教師講授內(nèi)容進行深入思考提出問題的能力，學習效果往往不佳[7]。

情景模擬教學通過角色扮演，使醫(yī)學生能身臨其境地感受到患兒發(fā)病的不同階段，從接診到后續(xù)的體格檢查、輔助檢查、診斷和治療工作，結(jié)合帶教老師提出的臨床問題，學生在實踐整個情景的過程中，有目的地進行學習，增強知識的理解性和記憶性，并增強醫(yī)患溝通能力，更加激發(fā)學生對學習的主動探索性，增強學習積極性，學習效果好[8]。傳統(tǒng)的教學方法側(cè)重對教學內(nèi)容理論層面的分析和講解，學習程序單一，缺乏啟發(fā)性，晦澀的專業(yè)知識抽象難于理解，大大降低醫(yī)學生們的學習興趣，學習效果很難提升[9]。而情景模擬可以再現(xiàn)臨床場景，將理論知識融入臨床實踐中，使學生們更容易掌握知識和操作的核心要點，進而促進其綜合能力的提高[10]。

情景模擬教學法引導(dǎo)學生自主探索教學知識，將被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，在理論授課中情景模擬法已經(jīng)發(fā)揮了很好的教學效果，但目前尚無研究針對兒科臨床實習階段中應(yīng)用情景模擬教學法進行教學和效果評估的相關(guān)報道。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組醫(yī)學生的考核成績明顯高于對照組，并且觀察組醫(yī)學生主動學習能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作精神均有所提高，學習興趣和對教學滿意度也較對照組明顯增強。同時情景模擬教學法提高學生醫(yī)患溝通技巧。相對于傳統(tǒng)教學法，情景模擬教學法在提高醫(yī)學生對所學腎臟風濕免疫疾病相關(guān)知識點的掌握程度，學生學習的自主性、積極性等方面教學效果反饋更好。

優(yōu)秀的兒科學人才的培養(yǎng)是兒科教學的首要目標。以往傳統(tǒng)的教學模式需要不斷更新、改良以適應(yīng)科學快速進步、信息飛速發(fā)展的新時期。本研究結(jié)果顯示采用情景模擬教學法有利于促進學生對腎臟風濕免疫系統(tǒng)知識的理解和掌握，進而提高學習成績。既能調(diào)動學生獲取知識的積極性、興趣性，又能提高臨床思維、促進課堂交流和醫(yī)患溝通，更好地掌握相關(guān)知識點，為從事今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)，值得進一步推廣。