林春蘭

卵巢癌是常見的女性惡性腫瘤疾病之一，較其他婦科惡性腫瘤，卵巢癌發(fā)病率雖相對(duì)較低，但因其起病隱匿、惡性程度高等特征，病死率較高，嚴(yán)重危害婦女健康[1]。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)則是個(gè)體控制認(rèn)知改變，在面對(duì)應(yīng)激事件實(shí)現(xiàn)情緒應(yīng)答或情緒狀態(tài)變化最終控制認(rèn)知改變的過(guò)程，也是機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性心理生理狀態(tài)的重要過(guò)程[2]。而抑郁作為典型的負(fù)性消極情緒，多被認(rèn)為是情緒調(diào)節(jié)困難的最終后果之一，當(dāng)個(gè)體不能對(duì)自身應(yīng)激事件的情緒反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)管理便可能進(jìn)一步演化為抑郁癥[3]。在卵巢癌患者的診治過(guò)程中，不僅受疾病影響，對(duì)經(jīng)濟(jì)、生活、性能力及生育力等未知感受等均可導(dǎo)致抑郁癥狀，如尹亞楠等[4]采集2 121例婦科手術(shù)患者進(jìn)行抑郁現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)便指出，惡性腫瘤患者抑郁程度顯著高于良性疾病、全國(guó)常模，類似報(bào)道極為繁多[5-6]，但針對(duì)性研究卵巢癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與HAMD評(píng)分關(guān)聯(lián)性的相關(guān)報(bào)道少見。鑒于此，現(xiàn)采集病例并開展如下研究，旨在為卵巢癌患者的臨床干預(yù)提供高價(jià)值參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月-2019年12月收治的52例卵巢癌患者納入卵巢癌組，另篩選同期在本院行健康體檢的40例健康女性作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢癌組均符合卵巢癌基本診斷要求[7]，有病理學(xué)診斷結(jié)果佐證；②對(duì)照組均為健康女性，無(wú)影響身心的內(nèi)外科疾??；③均有獨(dú)立完成量表調(diào)查的能力，溝通正常；④無(wú)認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史，或接受過(guò)心理咨詢；②文化程度極低，或不愿配合量表調(diào)查；③合并卵巢癌、卵巢癌所致并發(fā)癥以外的其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。研究對(duì)象均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究以問(wèn)卷調(diào)查形式開展，調(diào)查開展前先對(duì)參與研究成員進(jìn)行量表書寫規(guī)范、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得研究對(duì)象知情同意并合作后分別采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷（CERQ-C，α系數(shù)0.81，重測(cè)信度0.56）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、抑郁評(píng)分評(píng)定[8-9]。采用雙錄入模式對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)及錄入，依據(jù)錄入情況進(jìn)行整理及邏輯檢錯(cuò)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷中文版本（CERQ-C）評(píng)估患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)情況。CERQ-C評(píng)分包括責(zé)難自己、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人9個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，按幾乎從不到幾乎總是對(duì)應(yīng)1～5分，某些維度分值越高，則代表面臨負(fù)性生活事件時(shí)越傾向于使用該特定認(rèn)知策略。（2）比較兩組的HAMD評(píng)分，HAMD評(píng)分可歸納為焦慮/軀體化（6個(gè)條目）、體重（1個(gè)條目）、認(rèn)識(shí)障礙（6個(gè)條目）、日夜變化（1個(gè)條目）、阻滯（4個(gè)條目）、睡眠障礙（3個(gè)條目）、絕望感（3個(gè)條目）7個(gè)維度，共24個(gè)條目，每項(xiàng)分值按0～4分依次對(duì)應(yīng)無(wú)癥狀到極重癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；卵巢癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與其HAMD評(píng)分的關(guān)聯(lián)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 卵巢癌組52例，年齡29～65歲，平均（50.87±10.66）歲；19例處于絕經(jīng)期；婚姻狀況：已婚41例，未婚3例，離異8例；文化程度：小學(xué)9例，初中及高中29例，?？萍耙陨?4例；平均月收入（2 918.45±367.88）元；癌癥分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期14例。對(duì)照組40例，年齡30～65歲，平均（49.88±11.02）歲；12例處于絕經(jīng)期；婚姻狀況：已婚29例，未婚1例，離異10例；文化程度：小學(xué)7例，初中及高中22例，?？萍耙陨?1例；平均月收入（2 866.49±350.47）元。兩組年齡、文化程度、平均月收入水平、絕經(jīng)期比例及婚姻狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CERQ-C評(píng)分比較 經(jīng)CERQ-C問(wèn)卷調(diào)查，卵巢癌組在重新關(guān)注計(jì)劃上得分最高，而對(duì)照組則在理性分析上得分最高。同時(shí)，兩組CERQ-C評(píng)分中責(zé)難自己、積極重新關(guān)注、災(zāi)難化、責(zé)難他人評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；卵巢癌組CERQ-C評(píng)分中接受、沉思、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，理性分析評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HAMD評(píng)分比較 卵巢癌組患者HAMD評(píng)分中焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感及HAMD總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 情緒調(diào)節(jié)與HAMD評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析 CERQ-C評(píng)分中理性分析、責(zé)難他人與HAMD均無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）；責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化與HAMD均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；而接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)則與HAMD均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。

表1 兩組CERQ-C評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組CERQ-C評(píng)分比較[分，（±s）]

表1（續(xù)）

表2 兩組HAMD評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組HAMD評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 情緒調(diào)節(jié)與HAMD評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

個(gè)體認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力是指?jìng)€(gè)體對(duì)情緒的適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力，也是維持心理健康的重要過(guò)程，而在這一過(guò)程中，個(gè)體面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)所采取的情緒調(diào)節(jié)策略便是負(fù)性情緒的高價(jià)值預(yù)測(cè)因素；如李玲艷等[10]的報(bào)道甚至認(rèn)為，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)不僅可影響乳腺癌患者神經(jīng)質(zhì)人格，也是影響此類患者生活質(zhì)量的重要中介變量，進(jìn)一步提示認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的臨床研究?jī)r(jià)值。

而本研究中，卵巢癌組在重新關(guān)注計(jì)劃上得分最高，而對(duì)照組則在理性分析上得分最高。其中重新關(guān)注計(jì)劃是指?jìng)€(gè)體思考如何處理應(yīng)激性生活事件或應(yīng)采取何種應(yīng)對(duì)措施的行為，分析卵巢癌患者在確診后，針對(duì)自身罹患疾病這一應(yīng)激事件，不僅需思考疾病后續(xù)診治，還面臨家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)工作等方面的改變，皆需予以應(yīng)對(duì)，故該維度分值更高。而理性分析則指針對(duì)生活中的應(yīng)激事件采取降低事件嚴(yán)重性質(zhì)或強(qiáng)調(diào)與其他事件相比的相對(duì)性，系正常思維的一種；卵巢癌組CERQ-C評(píng)分中接受、沉思、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析也與罹患卵巢癌這一應(yīng)激性事件發(fā)生有關(guān)，當(dāng)疾病確診后多數(shù)患者從最初難以接受逐漸發(fā)展至接受，順應(yīng)行為，并針對(duì)疾病進(jìn)行反復(fù)思考或感覺(jué)，如思考自己為何罹患疾病、思考既往與疾病相關(guān)的臨床癥狀或體征等，部分患者在確診并接受這一事實(shí)后甚至表現(xiàn)出更積極的生活工作態(tài)度，更為珍惜當(dāng)前所擁有的人力、物力、感情等資源[11-12]。

同時(shí)本研究還顯示，卵巢癌組患者HAMD評(píng)分中焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感及HAMD總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響卵巢癌患者抑郁癥狀的因素繁多，因疾病五年生存率低，對(duì)生存的擔(dān)憂，社會(huì)功能減退等，均可增加卵巢癌抑郁風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)及家庭支持度等亦是影響其抑郁發(fā)生的重要因素[13-17]。進(jìn)一步分析認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與抑郁的相關(guān)性，結(jié)果顯示，CERQ-C評(píng)分中理性分析、責(zé)難他人與HAMD均無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）；責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化與HAMD均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；而接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)則與HAMD均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。究其原因，責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化在CERQ-C問(wèn)卷中屬非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)，為負(fù)性情緒調(diào)節(jié)策略，而接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)均為適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，由此也提示卵巢癌患者采取適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略或能在一定程度上減輕抑郁癥狀[18]。而陳黎明等[19]針對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床研究不僅指出此類患者存在較高的負(fù)性情緒發(fā)生率，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)便是其重要影響因素，并認(rèn)為責(zé)難自己、接受、沉思、積極重新關(guān)注等與抑郁總分顯著相關(guān)，這與本研究結(jié)果由相似之處，但其中理性分析、責(zé)難他人亦與抑郁有顯著相關(guān)性，與本研究略有差異，分析或與研究對(duì)象不同有關(guān)。

綜上所述，卵巢癌患者CERQ-C評(píng)分中責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)與HAMD評(píng)分存在顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)予以重視，或可為卵巢癌抑郁患者的臨床干預(yù)提供新方向。