梁君銘 駱雪梅 廖惠充 盧丹

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，主要分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等，具有病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍發(fā)生主要原因在于患者的胃酸分泌過多，從而導(dǎo)致胃黏膜的防御能力下降，使得幽門螺桿菌進(jìn)行大量增殖，在黏膜細(xì)胞層和黏液層聚集，從而對患者的胃、十二指腸等部位的黏膜造成損傷，使其引起充血、水腫、潰瘍[1-2]。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式逐漸地向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在消化道潰瘍的治療中，心理干預(yù)的作用越來越受到重視。因此，筆者選取本院2017年6月-2019年6月收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，探討第3代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合心理干預(yù)對消化性潰瘍的治療效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院收治的80例消化性潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡18～60歲；參照《內(nèi)科學(xué)》及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確診斷為消化性潰瘍[3-4]；在本研究前1個月，沒有服用過可以對本研究藥物產(chǎn)生影響的其他藥物或本研究使用的同款藥物，例如抗生素類藥物、質(zhì)子泵抑制劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查為復(fù)合性潰瘍、癌性潰瘍、多發(fā)性潰瘍等；患有惡性腫瘤等慢性消耗性嚴(yán)重疾?。话橛行?、肝、腎等臟器的功能不全；妊娠期、哺乳期者；同時進(jìn)行其他試驗(yàn)；伴有活動性出血疾病者；經(jīng)了解本研究后主動退出者。按照入院先后順序，將患者分為觀察組和對照組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，即保護(hù)胃黏膜或者抗幽門螺桿菌等常規(guī)治療，在飲食方面均以半流質(zhì)為主，同時主要補(bǔ)充維生素等?？诜W美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990114，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，每日晨起吞服一次或早晚各一次，治療4周。觀察組進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合雷貝拉唑治療。在飲食方面均以半流質(zhì)為主，同時主要補(bǔ)充維生素等?？诜棕惱蜮c腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040916，規(guī)格：10 mg），20 mg/次，每日晨起吞服一次或早晚各一次。心理干預(yù)：（1）每周來院進(jìn)行心理治療，患者就診時可能因?yàn)樯眢w不適的原因，容易對醫(yī)院陌生的環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等情緒，在就診時加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對于患者提出的問題，要耐心的解答，安慰患者，對其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心；（2）糾正患者的不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒，告知患者應(yīng)合理膳食如少食多餐、飲食規(guī)律等；（3）指導(dǎo)患者半臥位或仰臥位，進(jìn)行深吸氣-吐氣的深呼吸放松交替訓(xùn)練，使得患者保持平和的心態(tài)，利于配合治療；（4）對患者的家庭成員進(jìn)行了解，鼓勵家庭成員參與治療，為患者提供家庭上的心理支持[5-8]。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床效果：患者治療后潰瘍周圍炎癥完全消失，胃腸黏膜充血、糜爛情況均消失，潰瘍完全愈合為痊愈；患者治療后潰瘍周圍稍微伴有輕微的炎癥，胃腸黏膜充血以及糜爛癥狀消失，潰瘍較治療前縮小>75%為顯效；患者治療后還伴有輕微的胃腸黏膜充血及糜爛癥狀的存在，潰瘍縮小的程度在50%～75%為有效；患者治療后胃腸黏膜情況改善程度較小，而且潰瘍縮小<50%為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）不良反應(yīng)：包括治療期間出現(xiàn)的食欲不振、惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。（3）睡眠質(zhì)量：參照匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），經(jīng)臨床醫(yī)生講解后，由患者本人獨(dú)自填寫，該量表共分為7個因子，每個因子0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。（4）生活質(zhì)量：參照健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），經(jīng)臨床醫(yī)生講解后，由患者本人獨(dú)自填寫，該量表共分為8個維度，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康，每個維度的評分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女20例；年齡18～60歲，平均（36.88±7.21）歲；胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍21例；潰瘍直徑3～14 mm，平均（10.22±1.65）mm；病程3個月～3年，平均（1.29±0.58）年。對照組男22例，女18例；年齡18～59歲，平均（34.27±6.94）歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍20例；潰瘍直徑4～14 mm，平均（9.85±1.37）mm；病 程4個 月～3年，平 均（1.36±0.67）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043），見表2。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

3 討論

大量研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的主要致病原因在于壁細(xì)胞泌酸、胃黏膜屏障、胃排空的功能失調(diào)，除了幽門螺桿菌感染外，該種疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸過程與心理應(yīng)激反應(yīng)、患者個性特征以及社會支持等均有關(guān)，在消化道疾病的種類中，是一種比較典型的心身疾病[9-14]。目前，消化性潰瘍的主要治療方法為根除幽門螺桿菌，但是由于該疾病復(fù)發(fā)率較高，故單純藥物治療的效果不是十分理想，為此筆者結(jié)合消化道潰瘍患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)用了心理干預(yù)聯(lián)合雷貝拉唑的治療方法，取得了較好的效果。

雷貝拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑，可以通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性從而對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，在消化道潰瘍的治療中是一塊基石。文獻(xiàn)[15-18]發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑?qū)τ谫|(zhì)子泵的抑制速度在同類藥物中較快，提示雷貝拉唑?qū)ξ副诩?xì)胞有更快的激活作用，而且雷貝拉唑主要由非酶途徑代謝，與其他藥物相互影響很少，安全性較好。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在消化道潰瘍的治療中，心理干預(yù)的作用越來越受到重視，且有研究發(fā)現(xiàn)，約72.5%的消化道潰瘍患者，均伴有明顯的焦慮、抑郁傾向，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，故在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)已經(jīng)刻不容緩[19-20]。本研究通過對患者給予安慰、支持、暗示、疏導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生原因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，讓患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)疾病治療的信心與動力，緩解其由于疾病原因產(chǎn)生的負(fù)性情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示觀察組的臨床治療效果更好。治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示兩組治療后的睡眠質(zhì)量均有所改善，并且觀察組的改善程度更高。治療后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組治療后的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%低于對照組的20.00%（P<0.05），提示觀察組的治療安全性更高，且上述結(jié)果與文獻(xiàn)[19-22]一致。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍患者的效果較好，可改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。