施桂麗 洪招娣

剖宮產作為產婦分娩的常用方式，其圍術期的注意事項較多，而產后尿路是受影響較大的方面，嚴重影響到產婦的康復效果、速度及生存質量[1-2]。臨床有研究認為，尿管留置是對剖宮產產婦尿路狀態(tài)影響較大的方面，而既往術后多留置24 h拔除，近年來有研究認為，早期拔出更有助于控制對尿路的不良影響[3-4]。因此本研究分別就術后12、24 h拔除尿管對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態(tài)的影響進行探究，旨在為剖宮產尿管拔除時間的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年1月本院100例剖宮產產婦為研究對象。（1）納入標準：≥20歲；單胎者；臨床資料完整；擇期手術者。（2）排除標準：合并泌尿系疾?。缓喜⑻悄虿〖捌渌约膊。徽J知障礙；溝通障礙；生殖及泌尿系統(tǒng)手術史；合并骨折及創(chuàng)傷。根據尿管拔除時間分為A組和B組，各50例?；颊呔鶎ρ芯恐橥猓狙芯拷涐t(yī)院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 兩組產婦的手術方式、切口及圍術期準備、用藥等均相同。在此基礎上，A組于術后24 h拔除導尿管，B組于術后12 h拔除導尿管。比較兩組的自行排尿成功率、尿路感染發(fā)生率、術后第1次排尿時間、術后不同時間的尿路癥狀（尿潴留及尿不盡感）及尿動力學狀態(tài)。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）尿潴留：以叩診膀胱頂部在恥骨聯(lián)合下為輕度充盈，在恥骨聯(lián)合上為中度充盈，在臍恥連線中點以上重度充盈。（2）尿不盡感：由患者根據自我感受進行評估，患者從0～10中選取代表性數據，根據自我的尿不盡感受進行選擇，以分值越高表示尿不盡感越重，1～3分為輕度，4～6分為中度，≥7分為重度[5]。（3）尿路感染：中段尿白細胞10～20個/HP為輕度，21～30個/HP為中度，>30個/HP為重度。于術后第1、2次排尿時檢測兩組的尿動力學狀態(tài)，采用尿流動力學檢測儀進行檢測，檢測指標為最大尿流率、膀胱初感容積及最大排尿壓，由兩名經驗豐富者進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～39歲，平均（27.7±5.0）歲；孕周37～42周，平均（40.3±0.6）周；初產婦33例，經產婦17例。B組年齡20～40歲，平均（27.9±5.3）歲；孕周37～42周，平均（40.3±0.5）周；初產婦35例，經產婦15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自行排尿成功率比較 B組自行排尿成功率為98.00%（49/50），高于A組的86.00%（43/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.981，P=0.027）。

2.3 兩組尿路感染發(fā)生情況比較 B組尿路感染發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.263，P=0.021），見表1。

表1 兩組尿路感染發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組術后第1次排尿時間情況比較 B組的術后第1次排尿時間優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.763，P=0.000），見表2。

表2 兩組術后第1次排尿時間情況比較 例（%）

2.5 兩組術后不同時間的尿路癥狀比較 B組術后第1、2次排尿時的尿潴留癥狀發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891、5.263，P=0.027、0.021），見表3；B組術后第1、2次排尿時的尿不盡感發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005、4.891，P=0.025、0.027），見表4。

2.6 兩組術后不同時間的尿動力學狀態(tài)比較 B組術后第1、2次排尿時的尿動力學均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表3 兩組術后不同時間的尿潴留癥狀發(fā)生情況比較 例（%）

表4 兩組術后不同時間的尿不盡感發(fā)生情況比較 例（%）

表5 兩組術后不同時間的尿動力學狀態(tài)比較（±s）

表5 兩組術后不同時間的尿動力學狀態(tài)比較（±s）

注：t1、P1值為兩組術后第1次比較；t2、P2值為兩組術后第2次比較。

3 討論

導尿管在剖宮產產婦中的應用價值較高，可有效預防膀胱損傷，避免對手術視野的不良影響等，但是其留置也對患者有一定不良影響，如增加了尿路感染的風險及導致患者出現手術不適感等情況[6-8]，因此術后尿管的留置時間是臨床研究重點。既往多于24 h后拔除尿管，但也有研究認為早期拔出尿管有助于尿路不適等情況的控制，因此主張早期拔除尿管，但是相關研究的差異仍較為突出[9-11]。臨床中現在仍有24 h拔管為主，12 h早期拔管的細致作用仍有待深入全面的探究。

臨床中與剖宮產術后排尿相關的研究多見，其中術后尿潴留、尿路不盡感等均是常見尿路癥狀，嚴重影響到產婦的恢復，甚至此類不良影響可延續(xù)至產褥期，因此臨床對于產婦產后尿潴留及尿不盡感的控制需求較高[12-13]。另外，產婦產后的尿動力學狀態(tài)可在一定程度上反映尿潴留情況，其中的最大尿流率、膀胱初感容積及最大排尿壓等指標均與之密切相關，因此上述指標可作為剖宮產尿管拔除時間的參考依據，有助于了解產婦產后的排尿狀態(tài)[14-15]。

本研究就尿管拔除時間對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態(tài)的影響進行研究分析，結果顯示，B組自行排尿成功率為98.00%（49/50），高于A組 的86.00%（43/50）（P<0.05）；B組尿路感染發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05），B組術后第1次排尿時間情況優(yōu)于A組（P<0.05），B組術后不同時間的尿潴留與尿不盡感癥狀發(fā)生率均低于A組（P<0.05），B組尿動力學狀態(tài)均優(yōu)于A組（P<0.05），因此肯定了早期尿管拔除對產婦的積極影響。分析原因，尿管的長時間留置可導致尿道機械性刺激增強，因此產婦的不適感更為突出，導致其出現各類尿路癥狀，而此類癥狀的存又可對產婦的心理狀態(tài)造成不良影響[16-17]；同時，其作為侵入性方式，導致病原菌感染率增加，眾多相關研究均肯定了尿管置入時間與尿路感染概率成正比的情況，因此盡量縮短尿管留置時間有助于尿路感染的控制[18-19]；另外，尿管長時間的留置不利于產婦的術后活動，對其術后活動的限制也不利于早期排尿及胃腸功能的恢復，因此對于本類產婦的恢復及生存質量均極為不利[20]；再者，長時間的尿管留置對尿路生理功能也可造成一定不良影響，表現為尿動力學狀態(tài)的不良影響，而術后12 h拔管更有助于早期尿動力學狀態(tài)的改善與恢復[21-22]，因此術后12 h拔管的效果更好。

綜上所述，術后12 h尿管拔除對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態(tài)的影響相對更好，在剖宮產產婦中的應用價值更高。