秦新磊 代志剛

( 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 石河子 832008）

麻醉是一門包含臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇及疼痛診療的綜合性學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修內(nèi)容之一[1]。因其專業(yè)性強(qiáng)，涵蓋知識(shí)面廣泛，涉及到內(nèi)外婦兒等多學(xué)科知識(shí)，而且臨床實(shí)踐操作性非常強(qiáng)，所以臨床麻醉學(xué)的教學(xué)難度較大。提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的醫(yī)學(xué)人才，是每一位麻醉教師的職責(zé)所在，所以我們應(yīng)不斷探索、尋找新形勢下適合臨床醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)方法。

1.臨床麻醉學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

臨床麻醉學(xué)本身具有自己的一些特點(diǎn)：第一，臨床麻醉學(xué)通常是外科學(xué)的一部分，所占課時(shí)數(shù)相對是比較少的，而它的課程內(nèi)容又非常多，所以，教師在短時(shí)間內(nèi)不僅要向?qū)W生教授完教學(xué)大綱要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，還要讓學(xué)生理解、熟悉并掌握相關(guān)麻醉學(xué)知識(shí)，這是麻醉學(xué)教師教學(xué)的重點(diǎn)。第二，麻醉的操作過程是非常精細(xì)和復(fù)雜的，難度系數(shù)也相對較大，所以，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力是臨床麻醉教學(xué)的難點(diǎn)。那么，如何在有限的時(shí)間里保證高教學(xué)質(zhì)量，這就對麻醉學(xué)教師的教學(xué)方法提出了更高的要求。

2.傳統(tǒng)的臨床麻醉學(xué)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的臨床麻醉學(xué)教學(xué)方法主要是以教師在課堂上講授為主，課后作業(yè)、見習(xí)觀摩等為輔。在這種灌輸知識(shí)的教學(xué)模式下，大部分學(xué)生只是被動(dòng)地聽課，很少會(huì)主動(dòng)去思考，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果并不理想。另一方面，這種教學(xué)方法其實(shí)質(zhì)會(huì)間接的限制學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，會(huì)降低學(xué)生主動(dòng)思考的能力。所以，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難達(dá)到好的教學(xué)效果，更不能滿足現(xiàn)代化的教學(xué)需求。

3.PBL 教學(xué)法

PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[2]，它是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已被很多國家的醫(yī)學(xué)院校接受和采納，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的主流，迄今為止，全球范圍內(nèi)已有超過1500 所醫(yī)學(xué)院校采用了PBL 教學(xué)模式[3]。同時(shí)它也成為了我國醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)改革探索的新方向，目前我國已有多所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了PBL 教學(xué)模式的嘗試并且取得了很好的效果[4]。PBL 教學(xué)法是一種以問題為核心，以解答問題為驅(qū)動(dòng)力，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，以激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)自學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維為主要目標(biāo)的全新的教學(xué)模式，這是一個(gè)學(xué)生積極主動(dòng)參與的過程，這種方法能使得學(xué)生能夠更加深刻的記憶所學(xué)的知識(shí)，更好的掌握所學(xué)的技能。

4.PBL 教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

4.1 PBL 教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用模式和流程

PBL 教學(xué)法用于臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的主要模式和流程是典型案例-提出問題-收集資料-小組分析討論-小組展示討論結(jié)果-教師評(píng)價(jià)總結(jié)。首先要求教師結(jié)合教學(xué)和教材的特點(diǎn)，提前為學(xué)生提供典型的、難度適中案例及相應(yīng)的問題，學(xué)生在課前通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式進(jìn)行相關(guān)資料的查閱。在課堂教學(xué)中教師有計(jì)劃、有步驟的向?qū)W生展示案例、提出問題；學(xué)生分小組圍繞問題進(jìn)行分析討論；各小組經(jīng)過討論給出相應(yīng)問題的答案及麻醉方案，再由帶教老師對各小組給出答案及麻醉方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、歸納總結(jié)。

4.2 PBL 教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用意義及優(yōu)勢

PBL 教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用意義及優(yōu)勢：（1）PBL教學(xué)法以學(xué)生為本，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)了教學(xué)的互動(dòng)性，它的實(shí)踐轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)僵化的教學(xué)模式，將教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”有機(jī)結(jié)合起來，不再是單純的教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，而是教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)去解決實(shí)際問題，真正地實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際；（2）PBL 教學(xué)法轉(zhuǎn)變了學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，通過互動(dòng)式學(xué)習(xí)空間的搭建，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等途徑，提高“學(xué)”的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了有效學(xué)習(xí)的生成，增強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作和溝通表達(dá)能力。并且這一過程也強(qiáng)化了學(xué)生對知識(shí)的運(yùn)用能力，問題的導(dǎo)向性、學(xué)習(xí)的互動(dòng)性，不僅有利于學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性的培養(yǎng)，還能夠更好地提高教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，麻醉學(xué)為綜合性學(xué)科，其內(nèi)容涉及面較廣，融合了多個(gè)臨床學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。因此，臨床麻醉學(xué)的教學(xué)任務(wù)不僅要求學(xué)生掌握基本的理論知識(shí)和操作能力，還要求學(xué)生會(huì)對麻醉過程中患者出現(xiàn)的生命體征變化進(jìn)行正確的分析和處理，即還應(yīng)具備綜合解決問題的能力。傳統(tǒng)的臨床麻醉教學(xué)法已不能滿足新形勢下對臨床麻醉人才的培養(yǎng)要求，PBL 教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授，以問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)目的明確，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，能夠積極地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生分析問題和綜合解決問題的能力，教學(xué)效果明顯，是適合臨床麻醉學(xué)教學(xué)的一種新型教學(xué)方法。