吳圣芳

（黃山市人民醫(yī)院甲乳疝外科，安徽 黃山 245000）

腹股溝疝（inguinal hernia）在臨床上較為常見，是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過其腹股溝區(qū)的缺損處突出于體表所形成的疝。此病可分為腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia ）和腹股溝直疝（direct inguinal hernia），其中腹股溝斜疝較為常見。兒童是腹股溝疝的主要發(fā)病人群。此病患兒若得不到及時有效的治療，可發(fā)生腸梗阻或腸壞死[1]。目前，臨床上主要是采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)、無張力疝修補術(shù)等手術(shù)對腹股溝疝患兒進行治療。在對此病患者進行手術(shù)前，需采集其靜脈血進行相應(yīng)的實驗室檢查（包括血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查等）。為嬰幼兒靜脈采血一直是臨床護理工作中的難點[2]。腹股溝疝患兒的年齡較?。ㄆ淠挲g多在3 歲以下），其血管較細，血容量較少，且對其進行術(shù)前檢查的項目較多，所需的血量較大，加之其不能主動配合采血，易出現(xiàn)哭鬧等行為，因此對其進行靜脈采血較為困難[3]。選擇一種安全、有效的靜脈采血技術(shù)對嬰幼兒進行靜脈采血尤為重要。本文主要是研究在手術(shù)前采用頸外靜脈采血技術(shù)為腹股溝疝患兒采血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年2 月至2019 年12 月期間在黃山市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的251 例腹股溝疝患兒。這些患兒的病情均符合腹股溝疝的診斷標準，均具有進行手術(shù)治療的指征，均在術(shù)前接受血常規(guī)檢查、凝血五項檢查、肝腎功能檢查、傳染病篩查等，且其家長均自愿讓其參與本研究。在這251 例患兒中，有男性238 例，女性13 例；其年齡為3 個月～3 歲，平均年齡為（1.34±0.47）歲；其中，1 歲以下的患兒有142 例，1 ～3 歲的患兒有109 例；腹股溝斜疝患兒有243 例，腹股溝直疝患兒有8 例。

1.2 方法

在手術(shù)前，采用頸外靜脈采血技術(shù)為這251 例患兒采血，方法是：1）準備階段。準備好采血盤，內(nèi)備有碘伏、棉簽、彎盤、一次性采血針頭和貼有患兒姓名、床號的采血試管。在采血前，與患兒家長進行有效的溝通，告知其采用頸外靜脈采血技術(shù)采血的優(yōu)點、流程、配合要點及注意事項等，囑其對患兒進行安撫。2）實施階段。將患兒及其家長帶至單獨的采血室，避免無關(guān)人員進入采血室。將患兒平放在檢查床上，使其頭偏向一側(cè)，在其肩膀下墊一個自制的小軟枕，盡量將其頸部伸直，充分暴露其頸外靜脈[1]?；純旱哪挲g較小，難以配合采血，易出現(xiàn)哭鬧行為，因此需要兩名護理人員配合完成采血工作。一名護理人員站在檢查床旁，面向患兒，將其四肢、軀干及頭部固定好。另一名護理人員站在床頭，對患兒頸部的皮膚進行常規(guī)消毒，消毒范圍的直徑應(yīng)超過5 cm。護理人員用左手食指壓迫患兒胸鎖乳突肌后緣中點下的部位，用拇指和食指繃緊其穿刺部位的皮膚。右手持一次性采血針，將一次性采血針沿著靜脈的走向刺入頸外靜脈內(nèi)，進針時針頭與皮膚的角度為10°～15°。見到回血后固定針柄，連接貼有患兒姓名、床號的一次性真空采血試管（真空采血試管會自動進行負壓采血），當試管內(nèi)的血量達到標準時，取下試管，再連接另一試管，直到采血量達到需求為止。采血完畢后，用無菌棉球或棉簽按壓穿刺點，迅速拔除針頭，將針頭放入利器盒中。讓患兒家長立即將患兒抱起，囑其按壓患兒的穿刺點3 ～5 min[1]。及時將血液標本送檢。

1.3 觀察指標

觀察這251 例患兒采血的用時、一次性穿刺成功的比率、采血后發(fā)生并發(fā)癥的情況及血液標本的合格率。采用自制的問卷（總分為100 分）調(diào)查這些患兒家長對采血工作的滿意情況?；純杭议L的評分越高表示其對采血工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

這251 例患兒采血的用時為3 ～10 min，平均用時為（5.64±1.78）min ；其中有226 患兒一次性穿刺成功，其一次性穿刺成功的比率為90.04%。這251 例患兒在采血后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，其血液標本的合格率為100%，其家長對采血工作滿意度的平均評分為（95.24±3.47）分。

3 討論

臨床上在對嬰幼兒進行靜脈采血時的采血部位有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈和股靜脈。嬰幼兒手、腳部位的血管比較纖細，不易觸及，在采血時往往不能一次性穿刺成功，或雖然穿刺成功但血流速度較慢，易發(fā)生凝血，從而無法采集到的合格的血液標本。對患兒進行股靜脈穿刺采血時需使其保持仰臥位，將其一側(cè)大腿稍外展、外旋，使其小腿彎曲，膝關(guān)節(jié)與大腿成直角，并在其臀下墊小軟枕，將其腹股溝展平，充分暴露其采血部位[4]。在此過程中部分患兒會因受到驚嚇而排尿，其尿液易污染穿刺部位，同時也易弄濕床單或濺到護理人員的臉上。另外，采用這種方法為患兒采血時定位其股靜脈較為困難，采血所需的時間較長，且穿刺的深淺度難以掌握，易出現(xiàn)穿刺失敗的情況，且患兒發(fā)生皮下血腫的幾率較高。頸外靜脈是人體頸部最大的淺靜脈，其位置恒定且較淺，能夠在皮下觀察到[5]。對嬰幼兒進行頸外靜脈穿刺采血時定位其頸外靜脈較為容易，且不需脫下其衣服，能縮短采血的時間。頸外靜脈的管徑粗直，能提高穿刺的成功率。另外，頸外靜脈的血液流速較快，能避免因反復(fù)擠壓血管而導致血液成分發(fā)生改變，進而可提高血液標本的合格率。小兒腹股溝疝是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。有報道稱,腹股溝疝患兒占外科疾病患兒總數(shù)的0.8%～4.3%[6]。目前，臨床上對腹股溝疝患兒主要是進行疝囊高位結(jié)扎術(shù)、無張力疝修補術(shù)等手術(shù)[7]。在對此病患者進行手術(shù)前，需采集其靜脈血進行相應(yīng)的實驗室檢查。本研究的結(jié)果證實，在手術(shù)前采用頸外靜脈采血技術(shù)為腹股溝疝患兒采血能顯著縮短其采血的用時，提高其一次性穿刺成功的比率和血液標本的合格率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，且能提升其家長對采血工作的滿意度。