王 琳，張 燕，盛婧婧

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率逐漸升高。該病患者多為老年人。尿失禁是老年腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥。尿失禁的發(fā)生對老年腦卒中患者的心理、生理均會造成嚴重的影響。尿失禁的發(fā)生主要是由于腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能受損，其排尿反射的傳導受到抑制所致[1]。吳月意[2]的研究結(jié)果顯示，對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫(yī)綜合康復(fù)護理，可有效地改善其膀胱的功能，減少其排尿的次數(shù)，改善其預(yù)后。本文主要是分析對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫(yī)綜合康復(fù)護理的方法。

1 對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫(yī)特色治療的方法

中醫(yī)將尿失禁歸為小便不禁、遺尿的范疇，常用拔罐聯(lián)合艾灸、中藥穴位貼敷、針刺聯(lián)合隔鹽、耳穴壓豆、隔姜灸、溫針灸等方法治療腦卒中后尿失禁。研究發(fā)現(xiàn)，對于病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者，用隔姜隔鹽法灸其神闕穴，可改善其尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，增加其排尿量，減少其膀胱內(nèi)的殘余尿量。不管是采用普通的針刺法、電針法、頭針加體針法、針刺法配合其他治療方法對老年腦卒中后尿失禁患者進行治療，均需取其次髎穴、神聰穴、三陰交穴、關(guān)元穴、百會穴、太溪穴、命門穴、氣海穴、合谷穴及陰陵泉穴進行針刺[3-4]。對老年腦卒中后尿失禁患者進行溫針灸后，用一次性無菌注射器抽取4 ml 的黃芪注射液，將該藥液分別注射到患者的關(guān)元穴、氣海穴及雙側(cè)三陰交穴內(nèi)（每個穴位注射藥液l ml），持續(xù)治療7 d，可明顯改善其尿失禁的癥狀[5]。

2 對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫(yī)綜合康復(fù)護理的方法

2.1 進行重建排尿功能的護理

護理人員根據(jù)患者的實際病情，指導其每隔2 ～4 h 排1 次尿，指導其緩慢地排空尿液，逐漸養(yǎng)成定時排尿的習慣，以逐漸恢復(fù)其自主排尿的能力。老年腦卒中后尿失禁患者因病情的困擾常自行減少液體的攝入量，想以此來減少排尿的次數(shù)，但這會導致其尿液變得濃稠，增加其發(fā)生尿路感染的風險，從而加重其尿失禁的癥狀。護理人員每天對患者液體的出入量進行評估，引導其適量地飲水和排尿[6]。

2.2 進行中醫(yī)情志護理

護理人員告知患者“七情內(nèi)傷”可引發(fā)機體的陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能紊亂，為其講解上述因素均有利于其身體的恢復(fù)，疏導其不良情緒，使其能夠以良好的心態(tài)面對疾病[7]。

2.3 進行穴位按摩及艾灸護理

護理人員對患者的膀胱俞穴、關(guān)元穴、三陰交穴、太溪穴、腎俞穴、中極穴、脾俞穴、命門穴、百會穴、足三里穴等穴位進行按摩，每次按摩30 min，每日按摩2 次。同時，對患者的神闕穴、氣海穴及關(guān)元穴等穴位進行艾灸，每次灸20 min，每日灸1 ～2 次。

2.4 進行康復(fù)訓練指導

指導患者進行康復(fù)訓練的內(nèi)容包括指導其進行盆底肌訓練和膀胱肌訓練。進行盆底肌康復(fù)訓練的方法是：指導患者縮緊肛門與尿道的括約肌，以增強其盆底肌的收縮力與張力，使其膀胱、尿道能夠得到足夠的結(jié)構(gòu)支持，確保其盆底肌功能的恢復(fù)。同時引導患者有意識地進行肛提肌自主收縮訓練。提肛肌和近端的尿道壁括約肌的關(guān)系密切。指導患者進行膀胱頸與近端尿道括約肌的收縮訓練，可改善其盆底肌的功能，增強其控尿能力[8]。對患者進行膀胱肌康復(fù)訓練的方法是：護理人員告知患者無論膀胱是否充盈均應(yīng)定時排尿。告知患者在達到排尿的感覺閾值前應(yīng)集中注意力，充分放松膀胱，抑制尿意，然后再慢慢地排尿。指導患者逐漸延長兩次排尿的間隔時間，以增加其膀胱的容量。

2.5 進行飲食護理

護理人員叮囑患者多吃膳食纖維含量較高的食物，以促進其腸道的蠕動。指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣。一旦出現(xiàn)便秘的癥狀，應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜（例如香蕉、蘋果、油桃等），在晨起空腹時飲用一杯蜂蜜水或溫熱的淡鹽水。此外，指導患者家屬可將枸杞子（9g）、葡萄干（12g）、桂圓肉（2 個）、杏仁（2 個）、核桃仁（2 個）放到茶杯中，用沸水沖泡20 min 后讓患者代茶飲，反復(fù)沖泡后，可讓患者將這些食材吃掉。告知患者禁止飲用咖啡、可樂等含有咖啡因的飲品，以防使其出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛的癥狀，禁止食用刺激性食物[9]。

2.6 進行皮膚護理

護理人員通過清潔患者的皮膚、為其涂抹皮膚保護劑等方式對患者進行皮膚護理，以防止其發(fā)生失禁性皮炎。告知患者家屬及時為患者更換尿墊，定時為其清洗會陰部位，確保其會陰部位的清潔、干燥，以防其出現(xiàn)尿濕疹[10]。

3 討論

尿失禁是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，在老年腦卒中患者中，約有25% 的患者在出院時仍存在尿失禁的癥狀。在對腦卒中后尿失禁患者進行常規(guī)穴位針刺治療的同時，應(yīng)對其進行排尿能力訓練、膀胱功能訓練、飲食護理、中醫(yī)情志護理等綜合康復(fù)護理，以改善其尿失禁的癥狀，提高其生活質(zhì)量。