馬文靜

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400000）

子宮縱隔是女性常見的一種生殖道畸形。有報(bào)道稱，子宮縱隔在女性中的發(fā)病率為5% ～12%。此病會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮外孕、胎膜早破及前置胎盤等情況。有報(bào)道稱，子宮縱隔所致宮外孕患者在再次妊娠時(shí)其宮外孕的發(fā)生率高達(dá)87%[1]。因此，臨床上應(yīng)及早對此病患者的病情進(jìn)行診斷和治療。宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)是近年來臨床上治療該病的一種常用術(shù)式[2]。本文就用宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)治療子宮縱隔的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2018 年6 月某醫(yī)院收治的80 例子宮縱隔患者作為研究對象。其病情均符合子宮縱隔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為已婚女性，均有生育要求，且其均自愿參與本研究。其中，排除對宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)不耐受、合并有子宮黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉的患者，排除因輸卵管堵塞或配偶因素而導(dǎo)致不孕的患者。這80 例患者的年齡為22 ～40 歲，平均年齡為（28.48±2.12）歲；其中，完全性子宮縱隔患者有14 例（占17.5%），不完全性子宮縱隔患者有66 例（占82.5%）。

1.2 方法

對這80 例患者均進(jìn)行宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)，方法是：在患者月經(jīng)結(jié)束后的3 ～7 d 內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)，從術(shù)前2 d 開始讓其每天將1 mg 的卡前列甲酯栓置入陰道內(nèi)，以軟化宮頸。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉起效后協(xié)助其取膀胱截石位，對其會(huì)陰部和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。用擴(kuò)宮器對其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并將膨?qū)m介質(zhì)（濃度為5% 的葡萄糖溶液）注入其宮腔內(nèi)。在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡和電刀，在宮腔鏡下觀察子宮縱隔的具體情況。用電刀從縱隔的尖端開始進(jìn)行切割，使其逐漸變薄變短，一直切割至縱隔的基底部。之后沿著子宮縱隔電切至宮角兩側(cè)，使兩側(cè)宮角與宮底形成弧形。觀測宮腔內(nèi)部的形態(tài)，若宮腔鏡可在宮角兩端輕松轉(zhuǎn)移，無阻礙，且縱隔處肌壁切割的厚度與宮底其他部位接近，則證實(shí)電切成功。術(shù)后向患者的宮腔內(nèi)置入宮內(nèi)節(jié)育器，并囑其連續(xù)服用3 個(gè)月的雌激素類藥物和孕激素類藥物。術(shù)后3 個(gè)月對患者進(jìn)行復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)異常情況可將其宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這80 例患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。觀察這80 例患者術(shù)后2 年內(nèi)的妊娠結(jié)局（包括自然流產(chǎn)率、足月妊娠率和活產(chǎn)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這80 例患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

這80 例患者均一次性完成手術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生子宮穿孔；其手術(shù)的平均時(shí)間為（19.21±7.45）min，術(shù)中平均的出血量為（46.56±11.12）ml，術(shù)后3 個(gè)月對其進(jìn)行宮腔鏡檢查顯示其均未發(fā)生宮腔粘連。

2.2 術(shù)后2 年內(nèi)這80 例患者的妊娠結(jié)局

術(shù)后2 年內(nèi)，這80 例患者的自然流產(chǎn)率為13.75%（11/80），其足月妊娠率為52.5%（42/80），其活產(chǎn)率為52.5%（42/80）。詳見表1。

3 討論

子宮縱隔是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。目前，臨床上尚不清楚子宮縱隔的確切病因。有研究指出，子宮縱隔的發(fā)生原因可能是女性在胚胎時(shí)期其雙側(cè)副中腎管融合，導(dǎo)致其縱隔未被完全吸收。子宮縱隔會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局，易使其發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)和早產(chǎn)，其足月妊娠率和活產(chǎn)率較低[3-5]。過去，臨床上常采用開腹手術(shù)治療子宮縱隔。對此病患者進(jìn)行開腹手術(shù)雖然可起到良好的效果，但對其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長且腹部會(huì)遺留明顯的瘢痕。另外，在接受開腹手術(shù)后，此病患者若再次妊娠有發(fā)生子宮破裂的可能。近年來，臨床上開始嘗試使用宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)治療此病[6-7]。有研究指出，用宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)治療子宮縱隔的安全性較高，患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，且能保持其子宮壁的完整，其最早于術(shù)后3 個(gè)月即可正常妊娠。本研究的結(jié)果證實(shí)，用宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)治療子宮縱隔的效果顯著，能有效地改善患者的妊娠結(jié)局，且手術(shù)的安全性較高。