王嚴(yán)之

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，江蘇 邳州 221300）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病。根據(jù)腦血管梗死部位的不同，可將腦梗死分為腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LI）、 后 循 環(huán) 腦 梗 死（Posterior circulation ischemia，POCI）、 部 分 前 循 環(huán) 腦 梗 死（Partial anterior circulation infarct，PACI）和全前循環(huán)腦梗死（Totalabteri orcirculationinfarct，TACI）。根據(jù)腦梗死患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病過程可將該病分為進(jìn)展性腦梗死（Progressive cerebral infarction，PCI） 和 完 全 性 腦 梗 死（Complete cerebral infarction，CCI）。其中PCI 是指病情呈進(jìn)行性加重狀態(tài)的一類腦梗死。PCI 患者在發(fā)病后其局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺損會呈階梯式加重，這一過程可持續(xù)6 h 至數(shù)天不等。目前，臨床上對急性前循環(huán)PCI 患者主要是進(jìn)行藥物治療[1-2]。本文就用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療急性前循環(huán)PCI 的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院收治的72 例急性前循環(huán)PCI 患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性前循環(huán)PCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 檢查得到確診；入院的時(shí)間為2017 年4 月至2019 年8 月；入院時(shí)意識清晰；年齡＞18 歲；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有短暫性腦缺血發(fā)作或其他類型的腦梗死；發(fā)生腦出血；在近期內(nèi)接受過大型手術(shù)；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=36）與對比組（n=36）。在36 例試驗(yàn)組患者中，有男性21 例，女性15 例；其年齡為48 ～81 歲，平均年齡為（62.47±9.17）歲；其發(fā)生腦梗死至入院的平均時(shí)間為（14.35±5.74）h ；其中，PACI和TACI 患者分別有23 例和13 例。在36 例對比組患者中，有男性22 例，女性14 例；其年齡為49 ～82 歲，平均年齡為（63.03±9.65）歲；其發(fā)生腦梗死至入院的平均時(shí)間為（14.83±5.65）h ；其中，PACI 和TACI 患者分別有21例和15 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用阿司匹林（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 mg×30 片）對對比組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，首次服300 mg，之后每次服100 mg，每天服1 次，共用藥7 d。用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林（其用法同上）對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。阿加曲班（由日本Sunayama Kamisu Ibaraki 生產(chǎn)，規(guī)格為2 ml:10 mg）的用法是：靜脈泵注，每次用藥10 mg，每次泵注的時(shí)間為3 h，每天用藥1 次，共用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和自制的“生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”評估兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度和生活質(zhì)量?；颊呱窠?jīng)功能缺損的程度與其NIHSS 評分呈正相關(guān)，其生活質(zhì)量與“生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”的評分呈正相關(guān)。比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)治療后兩組患者NIHSS 評分的減分率將其療效分為臨床治愈（治療后其NIHSS 評分的減分率≥91%）、顯效（治療后其NIHSS 評分的減分率為70% ～90%）、有效（治療后其NIHSS 評分的減分率為45% ～69%）和無效（治療后其NIHSS 評分的減分率＜45%）。NIHSS 評分的減分率=（治療前的NIHSS 評分- 治療后的NIHSS 評分）/ 治療前的NIHSS 評分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（用t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料用%表示（用χ2 檢驗(yàn)），P＞0.05 表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS 評分及生活質(zhì)量評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分及生活質(zhì)量評分相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者的NIHSS 評分低于對比組患者，其生活質(zhì)量評分高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評分及生活質(zhì)量評分（分，± s）

組別 例數(shù) NIHSS 評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 36 34.15±3.25 12.11±1.05 59.18±9.15 84.26±10.22對比組 36 34.16±3.26 18.89±2.05 59.19±9.16 71.44±9.45 t 值 0.013 22.872 0.005 5.526 P 值 0.495 ＜0.001 0.498 0.024

2.2 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

急性前循環(huán)PCI 具有較高的致殘率和致死率。多數(shù)急性前循環(huán)PCI 患者的病情會在發(fā)病后的48 ～72 h 內(nèi)持續(xù)加重，少數(shù)患者的病情在發(fā)病72 h 后仍會持續(xù)加重。急性前循環(huán)PCI 的發(fā)生原因主要是患者在發(fā)生腦梗死后其側(cè)支循環(huán)衰竭、栓子移位、疏通的血管再閉塞、并發(fā)腦水腫及存在代謝紊亂等。阿司匹林是臨床上治療急性前循環(huán)PCI 的常用藥，可有效地抑制血小板聚集。阿加曲班是一種新型的抗凝藥，可延長活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），抑制凝血酶的活性，進(jìn)而可起到良好的抗凝作用[3-4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林對急性前循環(huán)PCI 患者進(jìn)行治療能減輕其神經(jīng)功能損傷，緩解其病情，提高其生活質(zhì)量。