張澤學(xué)，王 威，朱恒錦，諶生富

( 雅安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，四川 雅安 625000)

肌筋膜疼痛綜合癥是一種以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的肌肉和筋膜無(wú)菌性炎癥性疾病。該病是臨床上的常見(jiàn)病。該病患者約占門診慢性疼痛患者的40%[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在慢性疼痛患者中，肌筋膜疼痛綜合癥患者約占50%，頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病合并肌筋膜疼痛綜合征患者約占20%。肌筋膜疼痛綜合癥的主要病理機(jī)制是：患者的運(yùn)動(dòng)終板發(fā)生病理?yè)p害后，其痛點(diǎn)在被激發(fā)后引起自發(fā)性疼痛或活動(dòng)性疼痛，而疼痛又可使其患處發(fā)生局部肌痙攣，疼痛- 痙攣互為因果，最終造成由肌筋膜攣縮引發(fā)的局部硬化帶出現(xiàn)頑固性疼痛及功能受限[2]。本次研究主要是探討用小針刀淺刺配合肌肉牽張術(shù)治療肌筋膜疼痛綜合癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010 年6 月至今雅安市中醫(yī)醫(yī)院收治的2317 例肌筋膜疼痛綜合癥患者。這2317 例患者的病情均被確診為肌筋膜疼痛綜合癥。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有骨關(guān)節(jié)退行性病變。2）患者合并有類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎。在這2317 例患者中，有男1131 例，女1186 例；其平均年齡為（48±15）歲；其病程為6 個(gè)月至15 年。將這2317 例患者分為甲組（n ＝1104）和乙組（n＝1213）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）病史：⑴患者有突然發(fā)作的肌肉過(guò)用后引起的疼痛。⑵患者有反復(fù)的慢性過(guò)用后引起的受累肌肉疼痛。⑶患者有無(wú)明確原因的肌痛。⑷患者的疼痛癥狀在氣候變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重。2）體征：⑴患者肌肉觸痛點(diǎn)及痛點(diǎn)的周圍可觸及痛性拉緊性帶狀或條索狀結(jié)構(gòu)。⑵患者受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限，且肌力變?nèi)酢＂腔颊叩耐袋c(diǎn)( 觸發(fā)點(diǎn))在受到壓力或針刺時(shí)可引發(fā)疼痛或牽涉痛[3]。

1.3 治療方法

對(duì)甲組患者使用深部推拿結(jié)合電針進(jìn)行治療，方法是：1）以患者的觸痛點(diǎn)為中心對(duì)其進(jìn)行20 min 的深部推拿，每天推拿1 次。2）在推拿治療結(jié)束后，使用電針對(duì)患者受累區(qū)域內(nèi)的阿是穴、夾脊穴進(jìn)行針刺，每次針刺30 min，每天治療1 次。對(duì)乙組患者使用小針刀淺刺配合肌肉牽張術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者取俯臥位，在其胸前墊上1個(gè)薄枕，或讓其取俯坐位。2）仔細(xì)找到患者患處的局部壓痛點(diǎn)和扳機(jī)點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，在扳機(jī)點(diǎn)周圍的2 ～3 cm 處找到肌緊張帶并進(jìn)行標(biāo)記。3）對(duì)患者標(biāo)記處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，用由北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1 型4 號(hào)一次性針刀順著患者肌纖維的方向?qū)γ總€(gè)標(biāo)記點(diǎn)分別淺刺2 ～3 針，刺入的深度約為1 ～2 cm（突破深筋膜即可），待針下有松動(dòng)感時(shí)出針，然后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼48 h。4）在針刀治療結(jié)束后，對(duì)患者受累的肌纖維進(jìn)行被動(dòng)牽拉，同時(shí)按照肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向?qū)υ撎幍募∪膺M(jìn)行徒手反方向牽拉，使肌肉形成較高的張力后，使該處肌肉保持在伸展位約30 s。治療7 天為1 個(gè)療程，對(duì)兩組患者均進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果。在治療前、治療后的1 周和6 個(gè)月時(shí)，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，然后按照其VAS 的評(píng)分計(jì)算疼痛程度的改善指數(shù)。改善指數(shù)=（治療前VAS 的評(píng)分－治療后VAS 的評(píng)分）/治療前VAS 的評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，甲組患者VAS 的平均評(píng)分為（6.5±1.4）分，乙組患者VAS 的平均評(píng)分為（6.8±2.1）分；兩組患者VAS 的評(píng)分相比，P ＞0.05。在治療后的1 周，甲組患者VAS 的平均評(píng)分為（2.5±0.4）分，其疼痛程度的平均改善指數(shù)為（0.62±0.08）；乙組患者VAS 的平均評(píng)分為（2.0±0.4）分，其疼痛程度的平均改善指數(shù)為（0.71±0.05）；兩組患者VAS 的評(píng)分和疼痛程度的改善指數(shù)相比，P ＞0.05。在治療后的6 個(gè)月，甲組患者VAS 的平均評(píng)分為（4.20±1.2）分，其疼痛程度的平均改善指數(shù)為（0.37±0.08）；乙組患者VAS 的平均評(píng)分為（1.5±0.2）分，其疼痛程度的平均改善指數(shù)為（0.71±0.06）；與甲組患者相比，乙組患者VAS 的評(píng)分更低，其疼痛程度的改善指數(shù)更高，P ＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，臨床上有關(guān)治療肌筋膜病變的研究成果較多，肌筋膜是一種遍布全身的彈性柔韌性網(wǎng)狀支持結(jié)構(gòu)，對(duì)筋肉組織具有保護(hù)作用，在保持人體的運(yùn)動(dòng)平衡及維持肌肉力量中具有重要的作用。肌筋膜較肌肉組織更易受到損害。有研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜中所含痛覺(jué)纖維的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于肌肉組織，故肌筋膜病變是引起人體慢性疼痛最重要的病因。傅俊欽[4]的研究表明，肌筋膜疼痛是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛的根源，而受到損傷或長(zhǎng)期采取固定的姿勢(shì)則是導(dǎo)致此類疼痛的始動(dòng)原因。目前，臨床上治療肌筋膜疼痛綜合癥的方法主要有深部推拿、藥物治療、溫?zé)崂懑?、針刺（電針、溫針、銀質(zhì)針等）、痛點(diǎn)阻滯、臭氧治療、射頻治療、手術(shù)等。中醫(yī)認(rèn)為，肌筋膜疼痛綜合癥屬于“痹證”的范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》中在論述十二痹治療時(shí)，反復(fù)指出治療此病時(shí)需“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，“以痛為腧”即在壓痛點(diǎn)處對(duì)患者的局部軟組織進(jìn)行減張、減壓治療。小針刀來(lái)源與古代中醫(yī)九針中的鈹針，其直徑約為0.8 mm，可視為粗針的代表。小針刀療法具有病灶毀損（直接破壞觸發(fā)點(diǎn)及受損敏化的末梢神經(jīng)）、筋膜減張（松解粘連組織）、肌內(nèi)減壓（松解肌肉）等多重作用。肌肉被動(dòng)牽張術(shù)可松解患者筋膜的粘連，恢復(fù)筋膜的正常長(zhǎng)度。用小針刀治療肌筋膜疼痛綜合癥時(shí)，針刀造成的創(chuàng)口與患者筋膜纖維的方向一致，極易修復(fù)，不會(huì)造成新的病灶。有研究表明，用小針刀淺刺配合肌肉牽張術(shù)治療肌筋膜疼痛綜合癥，可通過(guò)對(duì)患者的粘連組織進(jìn)行松解，恢復(fù)其局部的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到根治的目的。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小針刀淺刺配合肌肉牽張術(shù)治療肌筋膜疼痛綜合癥的效果顯著，可明顯減輕其疼痛度。