唐 鳳

（江油市青蓮鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 綿陽 621000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種侵犯人膝關(guān)節(jié)的慢性無菌性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。該病患者的發(fā)病部位是膝關(guān)節(jié)面的軟骨，可發(fā)生軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫等病理改變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多為中老年人，且女性多于男性。近年來，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高。臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要是進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療[1]。對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的費(fèi)用較高、創(chuàng)傷較大。中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中。本次研究主要是探討用中醫(yī)藥五聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年12 月至2018 年12 月期間某醫(yī)院收治的99 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。在這些患者中，有男性32 例，女性67 例；其年齡為38 ～90 歲，平均年齡為（56.5±2.9）歲；其中，發(fā)病部位為單側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的患者分別有34 例、65 例，合并有高血壓、糖尿病、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、冠狀動脈硬化性心臟?。ü谛牟。?、心肌病、慢性胃炎的患者分別有31 例、12 例、3 例、4 例、2 例、3 例。

1.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）在近1 個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀；2）在勞累、負(fù)重及上下樓梯時，膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀加重，休息后該癥狀有所緩解；3）膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限或在活動時有彈響、摩擦音；4）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查可見膝關(guān)節(jié)腫大、畸形甚至存在積液；5）膝關(guān)節(jié)晨僵的時間＜30 min/ 次；6）患者的年齡＞40 歲；7）髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)出現(xiàn)緣唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅[2]。在這七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，同時符合前三項(xiàng)及后四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷患者患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

這些患者入院后，用中醫(yī)藥五聯(lián)療法對其進(jìn)行治療。中醫(yī)藥五聯(lián)療法包括推拿療法、電針療法、中藥外敷療法、拔罐療法、TDP 局部照射療法。每種療法的操作如下。

1.3.1 進(jìn)行推拿治療的方法 使患者在治療床上取仰臥位，放松全身，伸直患肢，對其患側(cè)膝關(guān)節(jié)上下兩側(cè)的肌肉進(jìn)行捏拿按揉。使患者稍微屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，點(diǎn)按其患肢的內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、血海穴、鶴頂穴、委中穴、膝關(guān)穴、曲泉穴、膝陽關(guān)穴、陰谷穴、懸鐘穴、三陰交穴等穴位。使患者取俯臥位，醫(yī)生站在患者的左側(cè)，用雙手的拇指與其余的四指相對，對腓腸肌進(jìn)行拿捏。在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠屈伸活動的范圍內(nèi)，輔助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。指導(dǎo)患者伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉拍打其患處。每次治療20 min，每日治療1 次，治療10 次為一個療程。

1.3.2 進(jìn)行電針治療的方法 使患者在治療床上取仰臥位或俯臥位，指導(dǎo)其微屈膝關(guān)節(jié)。遵循“經(jīng)絡(luò)所過主治所及”的原則，對足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺。將膝部所過經(jīng)絡(luò)之穴位按照陰陽經(jīng)穴配對，分為三組。第一組穴位是：膝陽關(guān)穴、外丘穴；伏兔穴、犢鼻穴；血海穴、內(nèi)膝眼穴；曲泉穴、膝關(guān)穴。第二組穴位是：陽陵泉穴、光明穴；足三里穴、犢鼻穴；委中穴、承筋穴；金門穴、三陰交穴；陰谷穴、交信穴。第三組穴位是：鶴頂穴、懸鐘穴；梁丘穴、足三里穴；陰陵泉穴、三陰交穴；內(nèi)膝眼穴、膝關(guān)穴。交替選用同一組中的8 個穴位進(jìn)行電針治療，方法是：用提插捻轉(zhuǎn)法針刺得氣后，為患者連接長城牌KWD-808I 電針儀，將該儀器的工作波形調(diào)至連續(xù)波。同經(jīng)絡(luò)的穴位夾持一組電針，針刺的強(qiáng)度及頻率以患者能夠耐受為宜。每次治療30 min，每日治療1 次，治療10 次為一個療程[2]。

1.3.3 進(jìn)行中藥外敷治療的方法 在對患者進(jìn)行電針治療后，對其進(jìn)行中藥外敷治療。藥物組成是：杜仲、牛膝、川芎、紅花、雞血藤、木瓜、茯苓、獨(dú)活、伸筋草、青皮各30 g，續(xù)斷、地龍、制川烏、官桂各15 g。將上述中藥研成粉末，用白酒或白醋調(diào)成糊狀，敷在患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)上。每日治療1 次，治療10 次為一個療程。

1.3.4 進(jìn)行TDP 局部照射治療的方法 在對患者進(jìn)行中藥外敷治療期間，用TDP 燈對其患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行照射。每次治療30 min，每日治療1 次，治療10 次為一個療程。

1.3.5 進(jìn)行拔罐治療的方法 選取患者患側(cè)的承扶穴、委中穴、承山穴、血海穴、陰陵泉穴、梁丘穴、陽陵泉穴、阿是穴，在上述穴位處進(jìn)行拔罐治療。每次選取3 個穴位，隔日治療1 次，每次留罐5 ～10 min，治療5 次為一個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀有明顯改善，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動能力基本恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀有所改善，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動能力輕微受限。3）無效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀無改善，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動能力嚴(yán)重受限?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這些患者中，治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無效的患者分別有50 例、47 例、2 例，其治療的總有效率為98.0%。

3 討論

早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生病理改變。隨著該病患者病情的發(fā)展，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)中的骨膜、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉可發(fā)生病理改變，其關(guān)節(jié)面的生物應(yīng)力平衡被破壞，可形成惡性循環(huán)，使其病情不斷加重。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”、“骨痹”的范疇?！端貑柋哉摗分姓f：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不利，在于肉則不仁”。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，筋附于骨上。肝之陰血虧虛，則筋失于濡養(yǎng)。腎虛則骨髓生化不足，骨骼失去腎之溫養(yǎng)，加之長期勞損，可使氣血虧損，風(fēng)、寒、濕之邪乘虛侵襲，可使寒凝濕阻，筋骨失運(yùn)，導(dǎo)致膝部筋絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、腫脹、畸形等癥狀。中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要是進(jìn)行祛風(fēng)散寒、除濕清熱、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、消腫止痛的治療。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行推拿治療，可起到舒經(jīng)活絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛的作用，并可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的壓力，預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變及肌肉萎縮。在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行電針治療期間，針刺其內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、鶴頂穴，可起到滑利關(guān)節(jié)、養(yǎng)筋通絡(luò)、消腫止痛的功效。膝陽關(guān)穴、陽陵泉穴、陽交穴、外邱穴、光明穴、懸鐘穴均屬于足少陽膽經(jīng)穴位。其中，外邱穴為郗穴，陽陵泉穴為合穴，光明穴為絡(luò)穴，懸鐘穴為髓會穴。伏兔穴、陰市穴、梁丘穴、足三里穴均為足陽明胃經(jīng)穴位。其中，梁丘穴為郗穴，足三里穴為合穴。委中穴、承筋穴、京骨穴、金門穴均為足太陽膀胱經(jīng)穴位。其中，委中穴為合穴，京骨穴為原穴，金門穴為郗穴。漏谷穴、血海穴、陰陵泉穴均為足太陰脾經(jīng)穴位。其中，陰陵泉穴為合穴。曲泉穴、膝關(guān)穴為足厥陰肝經(jīng)穴位。其中，曲泉穴為合穴。陰谷穴、交信穴均為足少陰腎經(jīng)穴位。其中，陰谷穴為合穴。上述穴位均位于膝部附近。針刺上述穴位可治療膝腿腫痛、下肢痿痹，可起到祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、養(yǎng)血活血、消腫止痛的功效。梁丘穴、金門穴、外邱穴為足三陽經(jīng)穴位中的郗穴。針刺這三個穴位主治各種痛癥。足三里穴、委中穴、陽陵泉穴為足三陽經(jīng)穴位中的合穴，五行屬土。陰陵泉穴、陰谷穴、曲泉穴為足三陰經(jīng)穴位中的合穴，五行屬水。一土一水，一陰一陽，一主脾土，一主腎水，針刺之可起到健脾補(bǔ)腎、除濕健骨、養(yǎng)筋、利關(guān)節(jié)的功效。懸鐘穴屬于髓會穴，陽陵泉穴屬于筋會穴。膝為筋之府，骨為髓之府。針刺懸鐘穴和陽陵泉穴，可起到養(yǎng)肝滋腎、益髓強(qiáng)筋健骨之功效，專治下肢痿痹。肝膽互為表里，故針刺懸鐘穴和陽陵泉穴可治療骨痹。陰陽經(jīng)穴配對針刺，可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血的平衡，扶正驅(qū)邪，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣、疼痛，加強(qiáng)局部組織的營養(yǎng)供給。

在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中藥外敷治療時常使用活寄生湯方（去掉方中的人參和熟地黃，并對方中藥物的用量進(jìn)行加減），以取得祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中藥外敷治療，可使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。獨(dú)活寄生湯方中的杜仲、續(xù)斷、牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行血脈、祛風(fēng)濕的功效，川芎、紅花具有活血祛瘀、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。川芎為血中氣藥，紅花為活血通經(jīng)之要藥。將這兩種中藥合用，可活血行氣、通絡(luò)止痛，治療各種瘀血痛癥。雞血藤具有行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)的功效，木瓜、地龍、茯苓具有化濕通絡(luò)、利水健脾、搜風(fēng)除痹的功效。獨(dú)活、伸筋草具有祛風(fēng)濕、止痹痛的功效。獨(dú)活善治發(fā)生于下肢膝踝筋骨之間的風(fēng)寒濕邪。官桂、川烏、白酒具有散寒邪、溫經(jīng)脈、化瘀血、祛風(fēng)濕、止痹痛的功效。青皮具有疏肝破氣、散結(jié)消滯的功效，外用可改善局部的血液循環(huán)，減輕疼痛感。外用白醋可起到軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行TDP 局部照射治療，可改善其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，消除炎性水腫及關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶的彈性，防治肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大及畸形[3]。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行局部拔罐治療，可起到活血化瘀、祛除風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的功效。

推拿法、電針法、中藥外敷法、TDP 局部照射法、拔罐法都是臨床上常用的中醫(yī)藥治療方法，具有簡便易操作、療效確切、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，近年來已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。采用中醫(yī)藥療法對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可明顯改善其臨床癥狀，延緩其病情的發(fā)展。對于膝關(guān)節(jié)形態(tài)明顯改變、功能嚴(yán)重受損的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，則需要采取中西醫(yī)結(jié)合療法對其進(jìn)行治療[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中醫(yī)藥五聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較為理想。