徐 亮

（泰州市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225500）

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來(lái)我國(guó)胃癌的發(fā)病率逐年升高[1]。40 ～70 歲的男性是胃癌的高發(fā)群體。腫瘤位于賁門或賁門附近的胃癌被稱為近端胃癌。遠(yuǎn)端胃癌是指腫瘤位于幽門附近的胃癌。及早對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者進(jìn)行手術(shù)對(duì)控制其病情的發(fā)展、延長(zhǎng)其生存期具有重要的意義[2]。目前，臨床上治療遠(yuǎn)端胃癌的手術(shù)方式有胃小彎全切術(shù)、胃癌根治術(shù)等。不同手術(shù)方式的療效存在一定的差異。本文主要是比較用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年7 月至2019 年6 月我院收治的82 例遠(yuǎn)端胃癌患者納入本研究。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情經(jīng)腹部超聲（所有超聲儀由深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為Sonofine EUS B2）檢查、纖維胃鏡（由上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為XS-20）檢查、病理檢查等得到確診；存在不同程度的食欲不振、胃部不適、惡心嘔吐等癥狀；術(shù)前未接受放療或化療；癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙或?qū)χ委煹囊缽男圆?；在近期?nèi)發(fā)生大出血；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或感染性疾病。按照手術(shù)方式的不同將這些患者分為胃小彎全切術(shù)組（n=41）與胃癌根治術(shù)組（n=41）。在胃癌根治術(shù)組中，有男28 例（占68.29%），女13 例（占31.71%）；其年齡為40 ～76 歲，平均年齡為（55.27±2.14）歲；其中，病理類型為腺癌、腺鱗癌和印戒細(xì)胞癌的患者分別有30 例（占73.17%）、10 例（占24.39%）和1 例（占2.44%）。在胃小彎全切術(shù)組中，有男27 例（占65.85%），女14 例（占34.15%）；其年齡為39 ～75 歲，平均年齡為（55.18±2.25）歲；其中，病理類型為腺癌、腺鱗癌和印戒細(xì)胞癌的患者分別有28 例（占68.29%）、11 例（占26.83%）和2 例（占4.88%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 胃小彎全切術(shù)組患者的手術(shù)方法 對(duì)胃小彎全切術(shù)組患者進(jìn)行胃小彎全切術(shù)，方法是：協(xié)助其取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及常規(guī)的消毒、鋪巾。在其上腹部做一個(gè)切口，暴露其胃部。從胃大彎與脾臟下極平齊的部位、賁門到胃小彎的近端、賁門距離幽門3 cm 的部位將整個(gè)胃小彎切除。用閉合器將胃的殘端夾閉。清掃周圍的淋巴結(jié)（淋巴結(jié)清掃時(shí)注意保留賁門右組淋巴結(jié)），對(duì)胃小彎進(jìn)行間斷性縫合，并重建消化道。在距離胃大彎切緣3 cm 處對(duì)胃殘端與空腸進(jìn)行吻合。留置胃管，沖洗手術(shù)部位，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 胃癌根治術(shù)組患者的手術(shù)方法 對(duì)胃癌根治術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)，方法是：協(xié)助其取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及常規(guī)的消毒、鋪巾。在其上腹部做一個(gè)切口，暴露其胃部。從十二指腸球部距離幽門3 cm 部位、食道下方3 ～4 cm 的部位將整個(gè)胃切除，對(duì)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，重建消化道（即對(duì)食管和空腸進(jìn)行吻合）。留置胃管，沖洗手術(shù)部位，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥（包括營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、吻合口瘺、感染、傾倒綜合征、胃食管反流等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與胃癌根治術(shù)組患者相比，胃小彎全切術(shù)組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目更多，其術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P ＜0.05。兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

胃小彎全切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于胃癌根治術(shù)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

組別例數(shù)手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目（個(gè)） 術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）胃癌根治術(shù)組41217.75±8.09208.34±37.0920.51±10.576.82±1.7414.88±3.34胃小彎全切術(shù)組41210.18±7.38162.96±35.2332.45±11.134.27±1.0110.41±3.79 t 值1.802.342.152.862.53 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

胃癌在臨床上較為常見。我國(guó)是胃癌高發(fā)的國(guó)家之一。2019 年國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌的發(fā)病率和致死率在所有惡性腫瘤中分別居第二位和第三位，遠(yuǎn)高于世界平均水平。手術(shù)是臨床上治療胃癌的主要手段之一。根據(jù)胃癌發(fā)病部位的不同，可將其分為遠(yuǎn)端胃癌和近端胃癌。過(guò)去，臨床上常采用胃癌根治術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者進(jìn)行治療。對(duì)此病患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)雖然能徹底切除病灶組織，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，胃小彎全切術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌的臨床治療中得到推廣應(yīng)用，且療效較好。與對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行胃小彎全切術(shù)能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，降低其術(shù)中大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能保留其大部分胃，有利于其術(shù)后恢復(fù)[4]。韋海蘇[5]對(duì)90 例遠(yuǎn)端胃癌患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，將其中接受傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的45 例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中接受胃小彎全切術(shù)的45 例患者設(shè)為觀察組，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 年內(nèi)的生存率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、腫瘤的復(fù)發(fā)率及術(shù)中淋巴結(jié)清除的數(shù)量均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，與對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行胃小彎全切術(shù)能減少其術(shù)中的出血量，提高術(shù)中清掃淋巴結(jié)的效率，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。