字林麗

（臨滄市人民醫(yī)院病理科，云南 臨滄 677000）

原發(fā)性肺肉瘤樣癌（primary sarcomatoid carcinoma of the lung）是臨床上罕見的一種肺上皮性惡性腫瘤。該病具有侵襲性高、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移及患者預(yù)后差等特點(diǎn)。原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者的臨床病理特征多無特異性表現(xiàn)，故給臨床上診斷其病情帶來了一定的困難[1]。本文主要是分析原發(fā)性肺肉瘤樣癌的臨床病理特征及影響患者預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2010 年1 月至2018 年12 月期間臨滄市人民醫(yī)院收治的22 例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者。其病情均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診，且其均自愿參與本研究。在這22 例患者中，有男性患者12 例（占54.55%），女性患者10 例（占45.45%）；其年齡為43 ～74 歲，平均年齡為（64.72±2.52）歲；其中，接受肺葉切除術(shù)的患者有6例（占27.27%），接受復(fù)合肺葉切除術(shù)的患者有7 例（占31.82%），接受全肺切除術(shù)的患者有9 例（占40.91%）。

1.2 方法

對(duì)這22 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析其腫瘤的臨床病理特征，觀察其預(yù)后，并對(duì)其中預(yù)后良好患者和預(yù)后差患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括其年齡、癌細(xì)胞是否發(fā)生巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的直徑、手術(shù)方式、是否存在腫大的淋巴結(jié)等）進(jìn)行比較，總結(jié)影響其預(yù)后的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肺肉瘤樣癌的臨床病理特征

本研究中這22 例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者腫瘤的直徑在2.6 ～8.7 cm 之間，平均直徑為（5.31±0.15）cm。對(duì)這些患者進(jìn)行術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中腫瘤病理類型為梭形細(xì)胞癌（spindle cell carcinoma，SCC）的患者有2 例，為癌肉瘤（carcinosarcoma，CS）的患者有3 例，為肺母細(xì)胞瘤（pulmonary blastoma，PB）和巨細(xì)胞癌（giant cell carcinoma，GCC）的患者各有1 例，其余15 例患者腫瘤的病理類型均為由梭形細(xì)胞與上皮細(xì)胞混合構(gòu)成的多形性癌（pleomorphic carcinoma，PC）。對(duì)這些患者進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果顯示，其皮細(xì)胞角蛋白（CK）和波形蛋白（Vimentin）均呈陽性。

2.2 影響這22 例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者預(yù)后的因素

在這22 例患者中，預(yù)后良好的患者有17 例，預(yù)后差的患者有5 例。預(yù)后差的患者中癌細(xì)胞發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的占比、腫瘤直徑＞7 cm 患者的占比及存在腫大淋巴結(jié)患者的占比均高于預(yù)后良好患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 影響這22 例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者預(yù)后的因素[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肺肉瘤樣癌具有分化差的特征，其包含肉瘤或肉瘤樣分化的非小細(xì)胞肺癌[2]。該病的病理類型包括PC、SCC、GCC、CS 及PB 等[3]。由于原發(fā)性肺肉瘤樣癌的發(fā)病率較低，故臨床上關(guān)于該病的研究報(bào)道較少。在原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者中，男性患者的數(shù)量多于女性患者。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有肺葉切除術(shù)、復(fù)合肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)等[4]。臨床研究表明，對(duì)原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢、痰液細(xì)胞學(xué)分析等檢查的效果一般，往往會(huì)因標(biāo)本量不足而影響檢查的結(jié)果[5-6]。對(duì)該病患者進(jìn)行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的結(jié)果與對(duì)其進(jìn)行術(shù)后石蠟切片病理檢查的結(jié)果往往存在差異，術(shù)前及術(shù)中診斷其病情的難度較大[7]。楊昆、薛奇[8]以回顧性研究的方式對(duì)87 例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其腫瘤的臨床病理特征，并采用多因素logistic 回歸分析的方式分析其癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，其腫瘤的直徑在2.6 ～8.8 cm 之間, 平均直徑為5.3 cm，其中癌細(xì)胞發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的占比為43.7%（38/87），其癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其預(yù)后存在明顯的相關(guān)性。王蘭榮等[9]對(duì)12 例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在這12 例患者的肺內(nèi)共發(fā)現(xiàn)14 個(gè)病灶，其中有10 例患者的病灶為單發(fā)性病灶，有2例患者的病灶為多發(fā)性病灶；其病灶多呈類圓形、橢圓形；對(duì)這些患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描顯示其中有8 例患者的病灶呈輕至中度環(huán)狀強(qiáng)化，有3 例患者的病灶呈輕至中度不均勻強(qiáng)化，有1 例患者的病灶呈中度至明顯不均勻強(qiáng)化。臨床上關(guān)于原發(fā)性肺肉瘤樣癌分子生物學(xué)特征和病理特征的研究相對(duì)較少[10]。用分子靶向藥物治療原發(fā)性肺肉瘤樣癌的研究尚處于起步階段，目前臨床上治療該病多以手術(shù)切除為主[11]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，原發(fā)性肺肉瘤樣癌的病理類型主要是PC。此病患者的CK 和Vimentin 均呈陽性。影響原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者預(yù)后的因素主要是其癌細(xì)胞發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤較大及存在腫大的淋巴結(jié)。