蘇志勇，羅光恒

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550000）

膀胱癌是臨床上一種較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。曹月鵬等[1]的研究結(jié)果顯示，在我國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的一種腫瘤，其中約有15% 患者的病情被確診為肌層浸潤性膀胱癌，約有15% 的患者病灶已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)，30% ～40% 的肌層浸潤性膀胱癌患者在發(fā)病時(shí)，其病灶已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。肌層浸潤性膀胱癌具有較高的致死率。目前，臨床上常對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行根治性切除手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，接受根治性切除手術(shù)的肌層浸潤性膀胱患者的生存時(shí)間得到了延長，其5 年生存率保持在50% 左右。但對(duì)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移的肌層浸潤性膀胱患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果較差，其生存率較低[2]。本次研究主要是分析治療肌層浸潤性膀胱癌的研究進(jìn)展。

1 肌層浸潤性膀胱癌的主要治療方法

1.1 化療

以往，臨床上常對(duì)接受膀胱切除術(shù)后的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行輔助化療。術(shù)后，對(duì)此類患者進(jìn)行早期輔助化療，可有效地減少其病情局部復(fù)發(fā)或病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長其生存時(shí)間。但相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受膀胱切除術(shù)后的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行輔助化療對(duì)其生存率的影響較小。對(duì)淋巴結(jié)呈陰性的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行早期輔助化療，可改善其生存率，但對(duì)淋巴結(jié)呈陽性的此類患者進(jìn)行早期輔助化療的效果不甚理想。對(duì)低復(fù)發(fā)膀胱癌患者進(jìn)行根治性膀胱癌切除術(shù)，可有效地控制其病情的發(fā)展。高危復(fù)發(fā)膀胱癌患者發(fā)生盆腔復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其進(jìn)行根治性膀胱癌切除術(shù)及化療，只能推遲其腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。詹誼等[3]的研究結(jié)果顯示，采用不同的治療方案對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的效果均較好，但在1 年內(nèi)仍有部分患者的病情復(fù)發(fā)，其3 年內(nèi)的生存率僅有36%～50%，其5 年內(nèi)的生存率僅有10% ～20%。

目前，臨床上常對(duì)接受膀胱切除術(shù)后的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行新輔助化療。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受膀胱切除術(shù)后的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行新輔助化療的優(yōu)勢(shì)有：1）術(shù)前身體狀況較差的患者對(duì)化療藥物的耐受性較好。2）化療藥物的敏感性得到了提高，有助于消除早期腫瘤的微轉(zhuǎn)移，進(jìn)而降低其腫瘤分期和手術(shù)的難度。但對(duì)接受膀胱切除術(shù)后的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行新輔助化療，會(huì)延誤部分對(duì)化療不敏感患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

1.2 保留盆腔的膀胱切除術(shù)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行膀胱切除術(shù)時(shí)，可保留其腹膜、陰道、子宮等腹腔器官。為此類患者保留腹腔器官，可保留其性功能，并有助于其排尿功能的恢復(fù)[4]。目前，相關(guān)的臨床研究表明，在對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行膀胱切除術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效地減少其因背外側(cè)腹膜重建所致的術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

1.3 擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)

盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是根治性膀胱切除術(shù)的重要組成部分。對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可準(zhǔn)確地對(duì)其腫瘤進(jìn)行分期，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行判斷，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。在對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效地提高治療效果。目前，對(duì)擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床上仍存在較多的爭(zhēng)議。對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)，會(huì)切除更多的可能出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移的組織，且增加手術(shù)的難度，延長手術(shù)的時(shí)間，進(jìn)而增加其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。因此，是否對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)時(shí)進(jìn)行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)仍有待商榷。

1.4 膀胱保留手術(shù)

目前，是否對(duì)存在手術(shù)不耐受情況的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行膀胱保留術(shù)仍存在爭(zhēng)議[5]。對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行膀胱保留手術(shù)，可減輕手術(shù)對(duì)其性功能、腸道功能的影響及尿液改道術(shù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響。但對(duì)多灶性肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行保留膀胱術(shù)，會(huì)增加其病情的復(fù)發(fā)率。

1.5 三聯(lián)療法

李紹林等[6]的研究結(jié)果顯示，采用MVAC 方案對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行化療，可降低其原發(fā)腫瘤的級(jí)數(shù)，且安全性較高。三聯(lián)療法是指聯(lián)用放療、化療與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）治療肌層浸潤性膀胱癌。三聯(lián)療法是美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN) 及歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)(EAU) 推薦的一種治療方案。三聯(lián)療法主要包括非三聯(lián)化療及連續(xù)三聯(lián)化療。其中，臨床上治療肌層浸潤性膀胱癌常以非三聯(lián)化療為主。與進(jìn)行連續(xù)三聯(lián)化療相比，對(duì)患者進(jìn)行非三聯(lián)化療后，可對(duì)其進(jìn)行膀胱鏡活檢，并根據(jù)其活檢的結(jié)果制定下一步的治療方案。對(duì)活檢結(jié)果呈陰性的肌層浸潤性膀胱癌患者可進(jìn)行鞏固化療，對(duì)活檢結(jié)果呈陽性的此類患者可進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)。小乳頭狀癌、原位癌、腎積水等均可采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療。

2 討論

對(duì)接受根治性膀胱切除術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行新輔助化療，可降低其病情的局部復(fù)發(fā)率及病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長其生存時(shí)間。對(duì)接受根治性膀胱切除術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)，可準(zhǔn)確地對(duì)其腫瘤進(jìn)行分期，改善其預(yù)后，進(jìn)而提高其生存率[7]。對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行保留盆腔膀胱切除術(shù)的前景較為廣闊，但在應(yīng)用該療法時(shí)仍需謹(jǐn)慎。三聯(lián)療法是目前臨床上應(yīng)用最多且研究最多的一種治療方案。目前，選擇何種方案對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行治療，尚存在較多的爭(zhēng)議，仍需進(jìn)行大量的臨床研究。