嚴(yán)麗麗 桑圣梅 東英

[摘要] 目的 探討SBAR溝通模式在涉外醫(yī)療中的應(yīng)用效果。方法 將國際醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員間標(biāo)準(zhǔn)的病情交流模式即“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”（SBAR）溝通方式應(yīng)用于涉外診療及住院患者病情匯報。結(jié)果 運(yùn)用SBAR溝通模式在涉外診療及住院患者病情匯報后，沒有發(fā)生一例因溝通不良引起的不良事件及隱患或投訴，患者滿意度達(dá)99%。結(jié)論 運(yùn)用SBAR溝通模式在涉外診療及住院患者病情匯報中，內(nèi)容精簡且具有針對性，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及評判性思維能力，確?；颊甙踩龠M(jìn)團(tuán)隊協(xié)作。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式;涉外醫(yī)療;應(yīng)用實踐

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR communication mode in foreign medical treatment. Methods The standard state-of-the-art communication mode among medical staff in the international medical service industry， that is， the "Status-Background-Evaluation-Recommendation" （SBAR） communication method was applied to foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting. Results After using the SBAR communication mode to report on the conditions of foreign-related diagnosis and treatment and inpatients， there was no case of adverse events， hidden dangers or complaints caused by poor communication， and patient satisfaction reached 99%. Conclusion The use of SBAR communication mode in foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting， the content is streamlined and targeted， which improves the professional quality and critical thinking ability of nurses， ensures patient safety， and promotes teamwork.

[Key words] Standardized communication mode; Foreign medical care; Applied practice

《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2019版）》中，再次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通為“患者十大安全目標(biāo)”之一，可見，護(hù)士既要與患者建立良好的溝通，還要與其他醫(yī)務(wù)人員建立有效的溝通。美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）認(rèn)為，改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進(jìn)團(tuán)隊合作[1]。該醫(yī)院為“國際友誼醫(yī)院”，作為外賓及國際海員定點醫(yī)療救護(hù)單位，1999年成為首批衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。該病區(qū)為對外服務(wù)病區(qū)，收治的對象主要有外輪海員、外資企業(yè)員工、旅游、探親人士、學(xué)生等。病區(qū)承擔(dān)其客戶的醫(yī)療護(hù)理工作，兼顧外賓的門診、留觀，住院患者、從分診、診療、檢查、取藥、疾病健康宣教，費用的結(jié)算等護(hù)士全程協(xié)同完成，實行專科治療，集中護(hù)理。該科自2013年5月起，引入國際醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員間標(biāo)準(zhǔn)的病情交流模式：標(biāo)準(zhǔn)化溝通模形式（situation-background-assessment-recommendation，SBAR），其由現(xiàn)狀（situation），背景（background），評估（assessment），建議（recommendation）分別代表著目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問題是什么，應(yīng)如何解決這個問題[2]。用SBAR溝通的方式作為護(hù)士向代理收集患者就診信息，進(jìn)行分診，然后根據(jù)病情輕重、緩急合理安排患者就診，以及住院患者醫(yī)護(hù)病情匯報的模式，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證了患者的安全，現(xiàn)將該科實施情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該病區(qū)有護(hù)士7名，均為女性，年齡34～49歲，均為本科畢業(yè)，工作年限15年以上，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名。各?？浦魅温毞Q以上的醫(yī)生為該科的專職醫(yī)生。外賓病區(qū)每年接待來自希臘、印度、俄羅斯、烏克蘭、土耳其、新加波、日本等近20個國家和地區(qū)的患者。2013年5月—2018年12月，外賓門診2 319人次，住院502人次。

1.2? SBAR溝通模式的培訓(xùn)

參加醫(yī)院護(hù)理部組織的SBAR溝通模式在臨床應(yīng)用中的培訓(xùn)，科室成立了SBAR溝通小組，科內(nèi)責(zé)任護(hù)士為組員，護(hù)士長擔(dān)任SBAR組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組織與授課。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的概念、優(yōu)勢、使用SBAR的原因、意義，SBAR溝通的具體方法等[3]。并將SBAR溝通的目的、意義、方法以及需要醫(yī)生配合的注意事項給予相關(guān)科室醫(yī)生培訓(xùn)，達(dá)到共識，結(jié)合科室就診患者、住院患者的特點，大家共同商討、反復(fù)修改制訂SBAR外籍患者就診報告單及住院患者病情匯報單，所制的表格無需逐項填寫，主要是為了方便資料的收集匯報，逐漸形成固有模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)化應(yīng)用，迅速準(zhǔn)確將患者病情匯報給醫(yī)生，達(dá)到快速處理目的。

2? SBAR溝通模式的具體應(yīng)用

2.1? 外籍患者就診時的SBAR溝通

在接到代理或保險公司的電話后簡要詢問病史，交代途中注意事項，了解付費方式，留下聯(lián)系電話等，以SBAR溝通模式快速了解患者目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問題是什么，我們應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。建立SBAR外籍患者就診報告單見表1。

表1? SBAR外籍患者就診報告單

以一例胸痛患者為例，采用SBAR溝通模式：S（現(xiàn)狀）：患者，男性，64歲，意大利人，外輪代理擔(dān)保函結(jié)賬，主訴胸前區(qū)疼痛伴面色蒼白，出汗，左肩疼痛。B（背景）：近期工作時間較長，患者曾有類似發(fā)作史數(shù)次，自服硝酸甘油（硝酸酯類藥）緩解，這次發(fā)作時間稍長。A（評估）：根據(jù)患者心前區(qū)疼痛及伴隨的癥狀，鑒別一般胸痛與心絞痛，心肌梗塞等致死性胸痛。R（建議）：電話掛斷之前告訴代理囑患者舌下含服硝酸甘油，平臥位，吸氧（有條件），注意患者途中安全保護(hù)。放下電話后，立即與急診科胸痛中心醫(yī)生聯(lián)系，告知患者送達(dá)的時間，啟動綠色通道，到院后立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧、心電圖檢查，建立靜脈通道、留取血標(biāo)本等，在心電圖報告為心肌梗塞時，等待肌鈣蛋白等檢驗報告的過程中，立即與導(dǎo)管室醫(yī)生聯(lián)系，同時與代理及患者溝通，告知搶救治療計劃，履行簽字手續(xù)，并與物業(yè)工人、影像科、化驗室、藥房等相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通，快速轉(zhuǎn)運(yùn)搶救治療，使患者轉(zhuǎn)危為安，這例患者最終確診急性心肌梗塞，經(jīng)過PCI治療，于3周后康復(fù)出院回國。

以一例高處墜落患者為例，在接到代理的電話時，簡要詢問患者神志、生命體征、受傷病史、主要的受傷部位，告知途中的轉(zhuǎn)運(yùn)注意點，留下聯(lián)系電話，立即啟動綠色通道，與首診急診科，腦外科醫(yī)生聯(lián)系，采用SBAR溝通模式如下：S（現(xiàn)狀）：患者，37歲，緬甸人，海員，5 min前從高處墜落。B（背景）：患者5 min前在外輪作業(yè)時從8 m高處墜落，現(xiàn)神志不清，頭皮外傷，右肩，右小腿外傷腫痛，畸形，不能移動，伴有面部及肢體多處擦傷。A（評估）：患者為多發(fā)傷，是否合并內(nèi)臟及頸椎損傷不祥。R（建議）：掛斷電話之前告知代理患者保持平臥位尤其注意頸椎及傷側(cè)肢體的保護(hù)，確定首診科室腦外科。隨后立即與急診科，腦外科聯(lián)系，同時與骨科及相關(guān)科室如影像科、化驗室等聯(lián)系，同時也應(yīng)向護(hù)士長，醫(yī)務(wù)處，非上班時間與總值班匯報患者病情，整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，以使患者得到及時快速的處理。該患者住院經(jīng)腦外科、骨科等專科手術(shù)治療5周后康復(fù)出院。

2.2? 外籍住院患者病情變化時SBAR溝通模式

因科室涉及多?？撇》N，科室不可能配齊全部的?？漆t(yī)生，各?？漆t(yī)生例行查房后，去手術(shù)室或回?？撇》?。護(hù)士接觸病區(qū)的患者時間最多，大部分時間均由護(hù)士在進(jìn)行管理，包括治療執(zhí)行，護(hù)理、檢查、檢驗的執(zhí)行以及結(jié)果的追蹤等，但凡患者病情出現(xiàn)變化，即通過SBAR溝通方式，使醫(yī)生快速準(zhǔn)確獲取患者信息，了解患者病情，及時得到正確處理。建立外籍住院患者醫(yī)護(hù)SBAR溝通表見表2。

以一例糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷為例的SBAR溝通模式效果：S：醫(yī)生您好！我是某病區(qū)5床責(zé)任護(hù)士，患者，男性，63歲，意大利人，于21：50入院，診斷：2型糖尿病。于00：26患者神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2 mm，對光放射存在。小便失禁，測血糖1.7 mmol/L，測脈博130次/min，血壓：145/86 mmHg，呼吸22次/min，血氧飽和度88%。

B：患者因多飲、多尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷2型糖尿病10余年，口服藥物治療（格列美脲、二甲雙胍），昨晚感覺納差、乏力，進(jìn)食極少，到中國第2天，于 21：50入院，測血糖7.8 mmol/L。

A：患者可能發(fā)生低血糖昏迷，目前的問題還不確定并且未來還有可能出現(xiàn)什么問題。

R：匯報醫(yī)生的同時建立靜脈通道，立即予以50%葡萄糖60 mL靜脈注射，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，詢問醫(yī)生是否需要10%葡萄糖繼續(xù)靜脈點滴，5 min復(fù)測血糖，是否需要留取血標(biāo)本進(jìn)一步檢查。

患者予以50%葡萄糖靜脈注射5 min后測血糖2.8 mmol/L，15 min后測血糖3.5 mmol/L，患者神志轉(zhuǎn)清，能完整回答問題。

3? 結(jié)果

從2013年5月SBAR溝通方式的實踐，收到了很好的效果，成功救治了急性心肌梗塞、擴(kuò)張型心肌病、重癥肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、急性胰腺炎、腦出血、視神經(jīng)脊髓炎、高熱中暑、復(fù)合傷、大面積燒傷等危重病例。危重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室或相應(yīng)的專科經(jīng)過積極的救治，在病情趨向穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入外賓病區(qū)進(jìn)一步康復(fù)治療。沒有發(fā)生一例因溝通不良引起的不良事件及隱患或投訴，患者滿意度達(dá)到99%。在與多個科室的合作過程中，得到醫(yī)生們的認(rèn)可，醫(yī)生更愿意跟護(hù)理人員合作，將患者放在外賓病區(qū)治療及護(hù)理。

4? 討論

4.1? SBAR溝通方式的實踐，避免因溝通不良造成的醫(yī)療傷害

由于科室收治的患者為多?？撇》N，病情復(fù)雜，涉及交接的環(huán)節(jié)多，應(yīng)急的情況較多，多科合作性強(qiáng)等特點。科室不可能配齊全部的?？漆t(yī)生，節(jié)假日、中夜班時段、值班醫(yī)生往往也不是患者的管床醫(yī)生，對患者的病情不是十分了解，大多根據(jù)護(hù)士的病情匯報，因此，一旦出現(xiàn)溝通障礙，很有可能引發(fā)不良事件[4]。傳統(tǒng)的溝通模式，護(hù)士向醫(yī)生匯報病情時，往往只陳述表面的問題，缺乏對問題的進(jìn)一步分析。SBAR溝通模式幫助護(hù)士確定患者的主要問題，收集相關(guān)資料進(jìn)行分析歸納，并作出決策，有效提高了護(hù)士對病情觀察能力和表達(dá)溝通能力[5]。這種溝通模式有助于在團(tuán)隊中建立一種醫(yī)療安全文化，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊更加認(rèn)識到準(zhǔn)確、完整的信息溝通對于安全醫(yī)療的意義，并能為醫(yī)護(hù)人員及患者營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，團(tuán)隊中每個人都在這項實踐中獲益[6]。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式持續(xù)提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)醫(yī)護(hù)有效溝通、保障患者安全有重要作用[7]。

4.2? 有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊作用，合作更加團(tuán)結(jié)和諧

國內(nèi)研究指出[2，8-9]，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式可保障醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行安全有效的交流，從而減少或消除由于溝通遺漏而導(dǎo)致的安全隱患，保證患者信息及時、完整的傳遞，確?；颊甙踩?，減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生，為醫(yī)院安全管理提供保障。SBAR溝通模式的使用提高了醫(yī)生對護(hù)士病情匯報的滿意度和護(hù)理工作的認(rèn)可度。因為護(hù)士能夠主動地匯報患者相關(guān)信息，幫助他們快速地對病情做出準(zhǔn)確判斷，從而對患者做出及時的處置，提高診療效果和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)了良好醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的合作[10]。

4.3? 護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及評判性思維能力得到提高

通過SBAR模式的培訓(xùn)和臨床應(yīng)用，將SBAR模式融入到涉外醫(yī)療過程中，要求護(hù)士必須充分評估患者的基礎(chǔ)上，運(yùn)用個體的主觀能動性，進(jìn)行評判性的思考，對所收集的信息進(jìn)行分類，在充分整合信息的基礎(chǔ)上，主動思考就診患者目前存在的主要問題，診療中的主要注意事項，住院患者病情觀察的主要注意點等。由于這些問題是醫(yī)護(hù)溝通過程中所必須匯報的，而這些問題的提出必須建立在有一定的?？评碚摶A(chǔ)上，而每位護(hù)士護(hù)理的患者又有一定的特異性，因此，針對不同的病種，在提出建議項“R”時，護(hù)士就可以有針對性地查閱相關(guān)資料，主動學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，將“被動”變?yōu)椤爸鲃印?。在病情發(fā)生變化時，護(hù)士可以根據(jù)自己的職責(zé)范圍，采取必要的處置。同時，每個護(hù)士可以知道自身不足之處，不斷更新自己的知識面，提高自身的專業(yè)水平，明確自己的發(fā)展方向。

護(hù)士更加積極主動，并能將工作與學(xué)習(xí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。使護(hù)士對患者的整體護(hù)理能力和對病情的評估分析能力均得到顯著提高，并將評判性思維融入到患者病情及潛在的危險因素的整體評估中，指出關(guān)注重點，使患者的病情得到及時正確的處理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，保證了患者的安全，提高了患者及社會各界的滿意度，及醫(yī)生對護(hù)士的認(rèn)可度。

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（收稿日期：2020-05-07）