許松 黃志平 丁小軍 廖萍 廖福苑

大量數(shù)據(jù)顯示，目前我國不育夫婦中男性不育因素約占50%，其中男性梗阻性不育占10%～15%[1-2]。既往臨床上對于男性不育癥的檢查主要采用體格檢查的方式，但因檢查者主觀性及解剖結(jié)構(gòu)與位置的影響，加之對微小病灶及內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺陷缺乏敏感性，使得體格檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響[3-4]。單純體表超聲在診斷男性梗阻性不育中僅可顯示近段輸精管道梗阻聲像，無法清晰顯示遠段梗阻聲像，對遠段梗阻情況僅能進行推測，影響診斷準(zhǔn)確度；而經(jīng)腔內(nèi)超聲則可清晰顯示遠段輸精管道梗阻聲像卻無法顯示近段梗阻聲像[5-7]。故單純應(yīng)用一種超聲檢查存在局限性，無法顯示完全輸精管道整體情況，將兩種超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可起到互補作用，有助于判斷梗阻部位及范圍，為臨床治療提供參考?；诖?，本研究對男性梗阻性不育患者給予經(jīng)體表、經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，旨在探究其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年2月于本院男性醫(yī)學(xué)科及生殖醫(yī)學(xué)科就診的男性梗阻性不育癥患者78例作為研究對象，年齡23～46歲，平均（34.82±2.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均婚后未避孕未孕時間＞1年；禁欲時間＞1周；精液量＜2 mL；精液pH呈酸性，或精子量少、無精。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病；臨床資料缺乏；耐受性差，無法完成本次檢查者?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)體表超聲檢查與經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，檢查前3 d以上不排精，且于檢查當(dāng)日排空大便。（1）經(jīng)體表超聲檢查，選用GE LOGIQ E9、Philips Epiq7、Philips iU22及Mindray DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，各超聲儀均配有腹部凸陣探頭及高頻線陣探頭，采用腹部凸陣探頭經(jīng)體表（腹壁）檢查前列腺、精囊腺、輸精管及射精管，檢查前充盈膀胱；采用高頻線陣探頭經(jīng)體表（陰囊壁及腹壁）對睪丸、附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流顯像情況、輸精管陰囊段、精索段，精索靜脈是否曲張及反流情況進行檢查，檢查時使患者保持仰臥位，上提陰莖至腹壁恥骨聯(lián)合處，充分暴露陰囊。（2）經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，選用Mindray DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，采用腔內(nèi)探頭，探頭頻率為4～10 MHz，檢查前囑咐患者排空膀胱，檢查時使患者保持左側(cè)臥位，屈膝屈髖，將臀部完全暴露，探頭表面涂抹耦合劑后套上避孕套，隨后將探頭緩慢深入直腸腔內(nèi)，逐步調(diào)節(jié)探頭深淺及方向，緩慢旋轉(zhuǎn)及推拉探頭，對精囊、輸精管末段、射精管及前列腺行多切面檢查，同時測量精囊長度及寬度，觀察精囊腺及前列腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）分析經(jīng)體表及經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果，包括射精管擴張、前列腺中線囊腫、精囊腺病變及鈣化性疾病，射精管擴張狀診斷：射精管直徑≥1.6 mm時便可診斷，超聲提示射精管近段擴張明顯，遠段漸細(xì)并延伸至尿道精阜部呈鳥嘴樣改變。前列腺中線囊腫分為射精管囊腫及苗勒管囊腫，其中射精管囊腫位于射精管處，呈上圓下尖狀，尖端隨著射精管與對側(cè)射精管匯入精阜，呈倒水滴狀，橫斷面為橢圓形或圓形；苗勒管囊腫形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部透聲較好，呈倒水滴形。精囊腺病變：精囊腺最大寬度已超過正常值的50%診斷為精囊腺擴張；囊腫無回聲區(qū)占據(jù)精囊大部分或全部，形態(tài)呈圓形或橢圓形，內(nèi)部無回聲暗區(qū)，后方回聲增強為精囊囊腫；超聲未探及精囊腺結(jié)構(gòu)，提示為精囊腺缺如。鈣化性疾?。喊ㄉ渚茆}化及精阜部位鈣化。（2）比較經(jīng)體表及經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查對輸精管道各段顯示結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較 經(jīng)體表超聲檢查射精管擴張、前列腺中線囊腫、精囊腺病變檢出率均低于經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種超聲檢查在鈣化性疾病中的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法對輸精管道各段顯示結(jié)果比較 經(jīng)體表超聲檢查在附睪管、輸精管陰囊部、睪丸部及腹股溝部顯示率均高于經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查在輸精管盆部、精囊及射精管顯示率均高于經(jīng)體表超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查結(jié)果比較 例（%）

表1 （續(xù)）

表2 兩種檢查方法對輸精管道各段顯示結(jié)果比較 例（%）

3 討論

對于男性不育癥病因的診斷，若采用查體方式進行檢查，易受到疾病及主觀性的影響，故對于癥狀較為輕微的患者而言檢出率較低。超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單、安全可靠等優(yōu)勢，通過超聲檢查可清晰觀察各臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息，同時還可對病灶處的血流動力學(xué)參數(shù)進行測量[8-10]。故將超聲檢查應(yīng)用于男性梗阻性不育癥檢查中可及時明確病因，為臨床疾病診斷及治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)體表超聲檢查射精管擴張、前列腺中線囊腫、精囊腺病變檢出率均低于經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種超聲檢查在鈣化性疾病中的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。射精管擴張、前列腺中線囊腫、精囊腺病變是導(dǎo)致男性梗阻性不育的主要因素，經(jīng)體表及經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查均可顯示前列腺及精囊腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊組織變化等信息，其中經(jīng)體表超聲檢查操作更為簡單，圖像較為清晰、檢查范圍廣，但在檢查過程中受腸內(nèi)氣體、腹部脂肪、膀胱充盈程度等因素影響，使得所獲得的超聲圖像質(zhì)量欠佳，觀察其周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系不夠清晰，影響檢出率[11-13]。而經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查則避免受到氣體、腹部脂肪、膀胱充盈程度等因素影響，獲得更加清晰的超聲圖像；同時可清晰觀察周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，便于更準(zhǔn)確的判斷病情，分析具體病因，故經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查在男性梗阻性不育病因中檢出率較高[14-16]。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)體表超聲檢查在附睪管、輸精管陰囊部、睪丸部及腹股溝部顯示率均高于經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但輸精管盆部、精囊及射精管無法顯示；經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查在輸精管盆部、精囊及射精管顯示率均高于經(jīng)體表超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但睪丸網(wǎng)、附睪管、輸精管陰囊部、睪丸部及腹股溝部無法顯示。經(jīng)體表超聲檢查所采用的淺表線陣探頭頻率較高，可獲得附睪管、輸精管陰囊部、睪丸部及腹股溝部回聲，而輸精管盆部、精囊及射精管位置較深，所采用的淺表線陣探頭穿透力較差，無法顯示；經(jīng)體表腹部探頭受腸道氣體干擾、患者體型等影響及探頭分辨率較低，亦不能清晰顯示；而經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查則深入腸腔，探頭可貼近盆腔各臟器，且不受腸道氣體干擾及患者體型影響，可清晰顯示輸精管盆部、精囊及射精管梗阻情況[17-20]。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種檢查方法，可顯示輸精管道的大部分結(jié)構(gòu)，從而及時發(fā)現(xiàn)梗阻部位及范圍，利于判斷病情。

綜上所述，經(jīng)體表及經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查用于男性梗阻性不育癥診斷中具有重要意義，兩種檢查方式各有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用以上兩種檢查方法能夠根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)及時判斷梗阻范圍及部位，并分析原因，為臨床診治提供重要的參考信息。