潘秀媚

（廣西體育運(yùn)動學(xué)校醫(yī)務(wù)科研所，廣西 南寧 530012）

肌肉拉傷是指肌肉主動強(qiáng)烈收縮或被動過度拉長所造成的肌肉細(xì)微損傷或部分撕裂，常發(fā)生于大腿后群肌、股四頭肌、大腿內(nèi)收肌、腓腸肌及腰背肌[1]。肌肉拉傷在體育運(yùn)動中很常見，在田徑、體操、球類及武術(shù)等項(xiàng)目的運(yùn)動損傷中，肌肉拉傷均排在前兩位，而腿部是最易發(fā)生肌肉拉傷及韌帶拉傷的部位[2]。目前，肌肉拉傷常用的治療方法主要有針灸、中藥外敷、推拿、理療等。筆者運(yùn)用交叉對應(yīng)點(diǎn)運(yùn)動針法治療急性大腿肌肉拉傷，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2019年12月我校急性大腿肌肉拉傷學(xué)生83例，所有患者均因訓(xùn)練或訓(xùn)練結(jié)束后出現(xiàn)大腿部位的疼痛、功能受限或不能進(jìn)行正常運(yùn)動訓(xùn)練而就診。年齡10-19歲，平均年齡13.46+1.8歲，病程數(shù)小時至1周。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有急性運(yùn)動損傷史；②局部疼痛、壓痛，腫脹，肌肉緊張；③抗阻活動痛；④膝、髖關(guān)節(jié)活動功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨折、脫臼者；②肌腱撕脫傷、肌肉斷裂，損傷局部腫脹明顯，有明顯皮下出血或血腫，拉傷部位有凹陷者；③極度怕針或有暈針病史者；④不適合針刺治療的其他情況。

1.3 研究方法

1.3.1 交叉對應(yīng)點(diǎn)取穴法

在患處對側(cè)上臂的對應(yīng)位置尋找1-2個壓痛敏感點(diǎn)，敏感點(diǎn)多分布在循行于受傷部位經(jīng)絡(luò)的同名經(jīng)循行部位。比如：左大腿前肌群拉傷（足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循行）者，在右側(cè)上臂前面手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循行的部位找壓痛敏感點(diǎn)；右大腿內(nèi)側(cè)肌群拉傷（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循行）者，在左側(cè)上臂手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)循行的部位找壓痛敏感點(diǎn)。多處拉傷者根據(jù)疼痛程度依次尋找壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多位于上臂中上段。

1.3.2 針刺方法

根據(jù)損傷部位取坐位或站立位，取1.5寸一次性毫針，選壓痛最敏感的點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒后，囑患者大聲咳嗽并主動活動患處，幅度以患者能承受為度。醫(yī)者在患者咳嗽的同時快速進(jìn)針至肌肉層，進(jìn)針后施以中等強(qiáng)度的提插捻轉(zhuǎn)手法，同時囑患者活動患肢，以不出現(xiàn)疼痛或僅有輕微疼痛為度。疼痛緩解則慢慢加大活動幅度，行針2-3分鐘后，留針5-10分鐘。留針期間，囑患者用傷處同側(cè)的手輕輕揉捏傷處，并嘗試向各個方向活動患肢，如癥狀完全消失則5-10分鐘后拔針，結(jié)束治療；如還有疼痛或活動障礙則根據(jù)癥狀改善情況再次如前行針2-3分鐘，或增加另一個壓痛敏感點(diǎn)針刺。每次治療最多重復(fù)行針、留針3次，如癥狀未完全消失則第二天繼續(xù)治療，每天治療1次，最多治療5天后統(tǒng)計療效。

囑患者在治療期間及治療后一周內(nèi)適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度，緩慢增加運(yùn)動量。加強(qiáng)訓(xùn)練前熱身和訓(xùn)練后放松運(yùn)動，防止再次拉傷。

2 療效評定

治愈：癥狀、體征完全消失，膝、髖關(guān)節(jié)各方向活動自如，無牽扯感等不適，不影響正常訓(xùn)練。

顯效：癥狀、體征基本消失，行走自如，日?；顒訜o不適感，僅髖關(guān)節(jié)向某個特定方向較大幅度活動時有輕微疼痛或牽扯感，可進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，行走基本正常，不能進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)的訓(xùn)練。

無效：經(jīng)治療癥狀無改善。

3 結(jié)果

83例患者中，痊愈56例(67.47%)，顯效18例(21.69%)，好轉(zhuǎn)7例(8.43%)，無效2例（2.41%）?？傆行?7.59%。多數(shù)患者治療1-3次，其中，治療1次的23例，治療2次的29例，治療3次的18例，治療4次的8例，治療5次的5例。

4 討論

肌肉拉傷在運(yùn)動員中的發(fā)病率很高，極大影響運(yùn)動員的生活和運(yùn)動功能，治療不當(dāng)或反復(fù)拉傷還會導(dǎo)致瘢痕形成、運(yùn)動能力下降，影響運(yùn)動員正常訓(xùn)練和運(yùn)動成績,因此損傷后能得到及時、高效的治療對運(yùn)動員來說尤為重要。

運(yùn)動針法是指針刺“得氣”后，醫(yī)者在實(shí)施手法的同時，指導(dǎo)患者活動患處或相關(guān)部位，以激發(fā)經(jīng)氣的一種針刺方法。凡是針刺期間配合運(yùn)動的治療方法，皆屬于該范疇[3]。近年來運(yùn)動針法被廣泛運(yùn)用于軟組織損傷、疼痛類疾病的治療，且療效顯著。行針、留針期間配合肢體運(yùn)動，能使痙攣緊張的筋肉得到舒展，增強(qiáng)弛緩肌肉的張力，改善血液和淋巴循環(huán)，加速水腫、瘀血的吸收和消散[4]。運(yùn)動屬祖國醫(yī)學(xué)“導(dǎo)引”的范疇，以動為用，通過運(yùn)動疏通全身經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，達(dá)到通則不痛，疼痛緩解，功能障礙隨之得到改善。醫(yī)者指導(dǎo)患者運(yùn)動，關(guān)注患者的活動和疼痛緩解情況，而患者將運(yùn)動注意力集中在病變部位，達(dá)到調(diào)治“醫(yī)者之神”和“患者之神”的目的。[5]

肌肉拉傷后治療的目的是減輕滲出、緩解癥狀、恢復(fù)功能。在損傷早期，尤其是48小時內(nèi)，在損傷局部上的不當(dāng)刺激有可能會使局部滲出增多，從而加重癥狀，而在遠(yuǎn)離損傷部位的操作可以避免這一弊端。自古以來，眾多醫(yī)家治療經(jīng)脈阻滯、氣血不通引起的肢體疼痛和活動障礙等病癥，多選遠(yuǎn)離痛處的部位施術(shù)?！鹅`樞·官針》云：“凡刺有九，以應(yīng)九變……二曰遠(yuǎn)道刺，遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。”《素問·繆刺論篇》載“岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病……如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！薄夺樉拇蟪伞芬噍d：“巨刺者，刺經(jīng)脈也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經(jīng)脈也?！编嵒勖舻热伺R床研究表明，巨刺針法緩解疼痛的作用和即刻療效優(yōu)于常規(guī)針刺法[6]。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，巨刺能加速骨骼肌管的終末期分化、促進(jìn)肌管成熟和骨骼肌功能的重建，加快成肌分化和成熟肌管的形成，從而促進(jìn)損傷骨骼肌的修復(fù)[7]。

綜上所述，選取對側(cè)上臂的痛點(diǎn)針刺治療大腿肌肉拉傷，綜合運(yùn)用了遠(yuǎn)道刺、巨刺、繆刺，避免對局部的刺激，且方便暴露施針部位，便于活動患肢，結(jié)合運(yùn)動針法從而提高針刺療效，具有取穴少、方法簡便、痛苦少、易于被接受、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，而且在損傷早期即可開展治療，不受治療場所限制，在運(yùn)動場、比賽間隙亦可施治,符合運(yùn)動員損傷后對治療的高要求，值得推廣和進(jìn)一步研究、探討。