肖 梅

（汕頭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 汕頭 515078）

目前我國(guó)正處于快速健康轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)轉(zhuǎn)型造成慢性病的發(fā)生快速增長(zhǎng)，慢性病防控面臨的挑戰(zhàn)，而體力活動(dòng)不足是慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。黨的十八屆五中全會(huì)將建設(shè)“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，從戰(zhàn)略和全局高度對(duì)建設(shè)“健康中國(guó)”等重大任務(wù)作了深刻闡述。同年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出“提高全民身體素質(zhì)”[1]。2019年9月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)綱要》。重視體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，通過(guò)適當(dāng)體力活動(dòng)預(yù)防慢性病，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大課題，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

1 中國(guó)的慢性病現(xiàn)狀

1.1 社會(huì)轉(zhuǎn)型造成慢性病的發(fā)生快速增長(zhǎng)

快速的工業(yè)化、老齡化、城鎮(zhèn)化，改變著中國(guó)人的生活方式，而生活方式的改變?cè)斐陕圆〉陌l(fā)生快速增長(zhǎng)。2010年中國(guó)慢性病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)表明，超重3.05億人，肥胖1.2億人，糖尿病9681萬(wàn)人?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2012》報(bào)道，中國(guó)有慢性病患者2.6億人，占總?cè)丝?0%[2]?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》報(bào)告顯示,癌癥發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。2007-2016年中國(guó)居民慢性非傳染性疾病年齡標(biāo)化死亡率下降、死亡構(gòu)成比上升，慢性非傳染性疾病是影響居民健康的主要疾病[3]。

1.2 人口老齡化造成慢性病快速增長(zhǎng)

我國(guó)早在2005年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2050年我國(guó)老齡化程度將突破30%。2014年北京疾控中心報(bào)告：男性期望壽命80.22歲，健康期望壽命61.40歲；女性期望壽命84.50歲，健康期望壽命62.06歲?？梢?jiàn)有20年的時(shí)間人處于非健康狀態(tài)、帶病生存。我國(guó)人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，而慢性疾病主要是老年人發(fā)生的疾病，慢性疾病高發(fā)與老齡化有直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、癌癥等慢性病高發(fā)。近年來(lái)，隨著社會(huì)生產(chǎn)生活方式的改變，智能化電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的中青年人群成為潛在慢性病群體，慢性疾病發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，2019年11月21日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》。

1.3 慢性非傳染性疾病給國(guó)家造成非常重的負(fù)擔(dān)

在導(dǎo)致死亡的原因中，心腦血管疾病占43%，慢性非傳染性疾病如糖尿病、慢阻肺等占43%，其他疾病占14%，慢病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)總死亡的86.6%[4-5]。2009年，慢性疾病醫(yī)療花費(fèi)占所有疾病的69%。慢性病給國(guó)家造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這已不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的發(fā)展問(wèn)題。

2 體力活動(dòng)與慢性病

2.1 慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素

從生物學(xué)和醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有遺傳易感性、老齡化和不良生活方式（如運(yùn)動(dòng)不足、抽煙、喝酒、心理精神狀況差等）。我國(guó)腦卒中發(fā)生率與美國(guó)、英國(guó)、日本相比高若干倍，腦卒中發(fā)病率高的一個(gè)重要原因是血壓沒(méi)有得到有效控制，我國(guó)高血壓發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、有效率低。我國(guó)心臟病發(fā)病率遠(yuǎn)高于日本。與其他國(guó)家，我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率高。飲食不健康、缺乏體力活動(dòng)、吸煙等不良生活方式可能引起高血壓、糖尿病、高血脂，從而引發(fā)腦卒中、冠心病，甚至死亡。其中體力活動(dòng)不足是慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 國(guó)內(nèi)外體力活動(dòng)不足的現(xiàn)狀對(duì)比

體力活動(dòng)不足是21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全球范圍死亡的主要危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病是我國(guó)居民的首要死因，占43%，而不良生活方式是心腦血管疾病流行的根本原因。美國(guó)的死亡原因中，吸煙占18%，不良生活方式和缺乏運(yùn)動(dòng)占16%，酗酒占3.5%。

我國(guó)民眾體育活動(dòng)參與比例處于較低水平?！?014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)》顯示，常運(yùn)動(dòng)比例較高的年齡段是60-69歲，達(dá)到18.2%。據(jù)《肥胖綜述》相關(guān)研究顯示，常運(yùn)動(dòng)人口比例從2002年大城市34%和中小城市的45%，銳減到2012年全國(guó)占比18.7%。我國(guó)體力活動(dòng)不足的現(xiàn)狀非常嚴(yán)重，這也是造成慢性病高發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。適宜的體力活動(dòng)對(duì)人體健康有益處，有利于降低血壓、改善糖脂代謝、保持適宜體重，對(duì)多種慢性病有預(yù)防和控制的作用。

3 體力活動(dòng)防治慢性病

3.1 體力活動(dòng)降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)

冠狀動(dòng)脈疾病的致病因素很多，如高血脂、高血壓、肥胖、高血糖等，體力活動(dòng)對(duì)這幾方面都有良好的預(yù)防和控制作用。經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以降低安靜時(shí)的收縮壓和舒張壓，可以改善高血脂癥狀；有規(guī)律的體力活動(dòng)可以降低低密度脂蛋白含量，使高密度脂蛋白含量升高；長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以改善糖脂代謝，延緩動(dòng)脈硬化，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高的幅度和血壓的波動(dòng)，提高機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)能力。體力活動(dòng)具有降低冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用已經(jīng)得到多方重視，提高體力活動(dòng)水平能有效防治冠心病。另外，在日常生活中如何針對(duì)不同個(gè)體予以指導(dǎo)是當(dāng)前要解決的問(wèn)題。

3.2 體力活動(dòng)降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)研究顯示，全球25%的癌癥發(fā)生與超重及靜態(tài)生活方式有關(guān)，適宜運(yùn)動(dòng)可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，減少50%的乳腺癌死亡率和發(fā)病率，減少60%的結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。體力活動(dòng)通過(guò)多種機(jī)制降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，包括抗氧化，降低性激素，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能、糖脂代謝激素，改善身體成分、抗炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等。腹部肥胖是重要的致癌因素之一，體力活動(dòng)可以達(dá)到減少身體脂肪的目的，降低身體脂肪含量對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。癌癥的愈后康復(fù)情況關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，在各種癌癥的常規(guī)手段中，手術(shù)、放療、化療等治療方法均會(huì)不同程度損害患者機(jī)體，使其免疫功能降低，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)不利。體力活動(dòng)作為癌癥患者康復(fù)治療的重要手段，進(jìn)行體力活動(dòng)可以調(diào)控機(jī)體抗炎癥反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能，提高機(jī)體免疫能力。有規(guī)律的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者是安全的、有效的，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)提高癌癥患者健康體適能和生活質(zhì)量作用較大[8]。由于體力活動(dòng)能改善、降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，逐漸引起社會(huì)各方的重視。

3.3 體力活動(dòng)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝有良好的調(diào)節(jié)作用，可以顯著緩解胰島素抵抗，達(dá)到降低血糖、防治糖尿病的目的。體力活動(dòng)可以調(diào)節(jié)胰島素水平，中等以上體力活動(dòng)每增加500Cal可降低6%的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，每天體力活動(dòng)消耗3500Cal可降低42%的患病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患病率高的一個(gè)主要原因是肥胖，可通過(guò)體力活動(dòng)、飲食控制肥胖的發(fā)生、發(fā)展[9]。對(duì)于糖尿病患者，一方面可通過(guò)藥物來(lái)控制血糖，另一方面可通過(guò)調(diào)整膳食、適當(dāng)增加體力活動(dòng)來(lái)控制血糖。應(yīng)該注意的是，糖尿病患者在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意防范意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)病情和用藥情況，制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，把控好總運(yùn)動(dòng)量，使其在安全的范圍內(nèi)，才能達(dá)到防治的作用。這需要患者與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，共同來(lái)完成。

3.4 體力活動(dòng)改善心肺耐力

加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，預(yù)防和治療慢性疾病。過(guò)去30年來(lái)，大量研究表明，心肺耐力是體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)組成的核心要素，低水平的心肺耐力和較高風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病發(fā)生率、全因死亡率和多種癌癥發(fā)生率密切相關(guān)。心肺耐力也被稱為“心血管機(jī)能”或“有氧能力”，是指人體的心臟、肺臟、血管、血液等組織的功能，它負(fù)責(zé)氧氣與營(yíng)養(yǎng)的輸送以及代謝廢物的排除。由于心肺耐力對(duì)人體健康非常重要，2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將心肺耐力作為人體的第五大生命體征。目前的研究已經(jīng)證實(shí)運(yùn)動(dòng)可以提高心肺耐力，進(jìn)而有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但是體育鍛煉的最佳模式仍存在爭(zhēng)議。中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)可以有效改善心肺耐力，提高有氧適能，因此成為一種被人們廣為接受的健身方法。

3.5 體力活動(dòng)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

提高體力活動(dòng)水平可以顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中全因死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低約40%。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以防止體重增加，增強(qiáng)心肺和肌肉功能，促進(jìn)骨骼健康，預(yù)防跌倒，減輕抑郁。體力活動(dòng)可以減少40%的心臟病風(fēng)險(xiǎn)，減少27%的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，減少50%的高血壓發(fā)病率；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可降低早死、心血管疾病、中風(fēng)、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征，結(jié)腸癌和乳腺癌等的疾病風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)既增強(qiáng)體質(zhì)，又增強(qiáng)心肺功能。體力活動(dòng)對(duì)減肥的作用也是毋庸置疑的。要想預(yù)防慢性病，就需要進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。對(duì)不同慢性病以及潛在的亞健康人群進(jìn)行有針對(duì)性的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是十分必要的，這項(xiàng)工作需要政策支持和各部門(mén)的合作，需在保障安全的前提下進(jìn)行。

4 科學(xué)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防控制慢性疾病的有效策略

4.1 體醫(yī)融合，防治慢性病

運(yùn)動(dòng)防控疾病的目的是降低慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有大量的亞健康人群需要通過(guò)加強(qiáng)體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到身體功能最大程度的康復(fù)，這就需要非醫(yī)療手段的健康干預(yù)措施，需要體育行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合，保障人民的身體健康。借鑒國(guó)外的先進(jìn)治療經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始紛紛建立心血管疾病康復(fù)科，通過(guò)體力活動(dòng)對(duì)心血管疾病進(jìn)行預(yù)防和控制。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐證明，其康復(fù)效果非常好，但國(guó)內(nèi)接受這種服務(wù)的人群非常少?？上驳氖牵F(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始主動(dòng)宣傳有氧運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者是國(guó)民健康的重要保障，在民眾中的影響力極大，應(yīng)大力倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)防治慢性病，大力倡導(dǎo)科學(xué)健身，大力倡導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)。

4.2 倡導(dǎo)體力活動(dòng)，防范運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)非醫(yī)療健康干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)控制。在體醫(yī)融合過(guò)程中，體育專業(yè)人士和醫(yī)生一起制定運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)實(shí)施過(guò)程中的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。此外，應(yīng)就運(yùn)動(dòng)處方會(huì)導(dǎo)致哪些健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效分級(jí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方降低慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行深入廣泛地研究。提高醫(yī)生運(yùn)動(dòng)處方的知識(shí)水平，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣運(yùn)動(dòng)處方。在體育健身行業(yè)中，做健康評(píng)估的少，關(guān)注疾病危險(xiǎn)因素的少，關(guān)心疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的更少，所以要改變健身指導(dǎo)員的健身理念，提倡科學(xué)健身，有針對(duì)性的因人而異的制定運(yùn)動(dòng)處方，而不只是簡(jiǎn)單的健身鍛煉。另外，通過(guò)科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，豐富非醫(yī)療的健康干預(yù)手段。

4.3 提倡體力活動(dòng)，健康端口前移

提倡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、積極運(yùn)動(dòng)，將慢性疾病預(yù)防端口前移，鼓勵(lì)人們多參與各種各樣有趣的運(yùn)動(dòng)，多開(kāi)展針對(duì)亞健康群體的科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，改善亞健康人群體質(zhì)健康狀態(tài)。

完善全民健身公共服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)防治慢性病的媒體宣傳，從不同角度大力宣傳科學(xué)健身的好處。不斷收集和更新防治慢性病科學(xué)論證，并應(yīng)用到實(shí)踐中去。

4.4 國(guó)內(nèi)外體力活動(dòng)的策略與實(shí)踐

世界衛(wèi)生組織《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》：一要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150-300分鐘/周，每次至少10分鐘，抗阻練習(xí)2-3次/周，柔韌性練習(xí)2-3次/周，綜合功能練習(xí)2-3次/周。二要進(jìn)行體力活動(dòng)，如步行、騎車、上樓梯、購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)等，減少靜坐少動(dòng)行為。

針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段慢性病人群上升、體力活動(dòng)不足的現(xiàn)狀，為實(shí)現(xiàn)《全民健身計(jì)劃（2016—2020年）》“每周參加1次及以上體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到7億，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到4.35億”的2020年目標(biāo)，建議將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”“運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)”寫(xiě)入《全民健身計(jì)劃》。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)5.3億人。建議大家積極參加各種體育和娛樂(lè)活動(dòng)；通過(guò)專門(mén)鍛煉，保持肌肉和關(guān)節(jié)功能；日常生活“少靜多動(dòng)”。

5 結(jié)論

我國(guó)人民群眾的體力活動(dòng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。體力活動(dòng)不足導(dǎo)致的各種慢性疾病，不僅影響人們的健康和壽命，還給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。適宜的體力活動(dòng)可以促進(jìn)健康，預(yù)防和控制慢性病。加強(qiáng)體力活動(dòng)可以有效預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

社會(huì)各方應(yīng)對(duì)預(yù)防和控制慢性病予以支持和保障。一是加強(qiáng)體育科研方面研究。體力活動(dòng)與公眾健康作為一個(gè)新的科學(xué)，融合了多種科學(xué)，如流行病學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、行為科學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)。一方面要采取多學(xué)科協(xié)作，另一方面要充分認(rèn)識(shí)到體力活動(dòng)與公眾健康是一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域，在研究中要強(qiáng)調(diào)決定因素的研究，深入了解人群的體力活動(dòng)情況，設(shè)計(jì)旨在增加體力活動(dòng)水平的干預(yù)研究。二是加強(qiáng)政策支持和資金保障。體力活動(dòng)應(yīng)該成為促進(jìn)公眾健康的一個(gè)單獨(dú)的重點(diǎn)領(lǐng)域，需要多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合作，包括體育、衛(wèi)生、教育、交通、城市規(guī)劃、通訊等部門(mén)。三是創(chuàng)造有利于體力活動(dòng)的環(huán)境，增加體力活動(dòng)場(chǎng)所，鼓勵(lì)交通性體力活動(dòng)。