慢阻肺是一種常見的慢性病，對人們的生活工作影響巨大，除了規(guī)范的藥物治療，康復治療也是不可或缺的環(huán)節(jié)?？祻陀柧殶o論從近期效益還是遠期效益看都可以改善患者病情，明顯降低慢阻肺急性加重發(fā)生。因此，康復訓練作為肺康復的基石，在減輕慢阻肺癥狀、改善運動耐力、改善健康狀況、預防和治療急性加重作用中處于核心地位。

肺康復是對慢性呼吸道疾病患者基于循證、多學科、綜合的干預，這些患者具有明顯癥狀，常伴有日常生活活動能力的下降。作為患者個體化治療的一部分，肺康復通過穩(wěn)定或逆轉疾病系統(tǒng)表現(xiàn)可減輕機體癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、提高參與率和減少照護費用，對進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的慢阻肺患者，可以改善其活動能力，提高生命質量，成為慢阻肺患者一項重要的治療措施。

由于慢阻肺的多系統(tǒng)表現(xiàn)和頻繁急性加重的復雜性，所以要采取綜合治療原則來優(yōu)化疾病管理。肺康復團隊由多學科組成，包括內(nèi)科醫(yī)生、護士、物理治療師、營養(yǎng)師、心理治療師，需要多學科合作。在康復治療之前，我們需要先進行康復評定?？祻驮u定在慢阻肺患者肺康復中可以篩選肺康復適宜患者，為肺康復患者制定的康復計劃提供依據(jù)，全程監(jiān)測患者病情狀況，全程監(jiān)測和評估肺康復療效。

在進行康復評定時，首先采集病史和進行體檢，接著進行診斷性檢查，包括靜息肺功能、心肺運動功能、血氣分析、胸片、心電圖等。對于肌肉骨骼和運動評定則包括肌力、姿勢、轉移能力、耐力、平衡與步態(tài)。此外，還包括營養(yǎng)評估、心理評估、職業(yè)能力評定等，都需要不同的?？漆t(yī)生或護士來完成。在進行評估的同時，需要設置我們對患者的預期收益。根據(jù)預期獲益，設定動態(tài)個體化內(nèi)容，包括改善運動耐力、減輕呼吸困難、改善生活質量、減少住院次數(shù)、縮短住院時間、減少焦慮抑郁、延長生存期，根據(jù)患者的不同情況來做個體化目標。

康復訓練包括肢體功能鍛煉、肌肉耐力訓練和健康促進綜合方案為A級；健康教育、無創(chuàng)正壓通氣為B級；普通家庭氧療為C級。制定康復訓練策略和處方至關重要，我們的策略是制定簡單易行的個體化運動和鍛煉方案，爭取保障患者生理、心理均受益，促進融入社會。推薦步行、踏車、游泳、慢跑、爬樓等方式；團隊優(yōu)于個人；規(guī)律運動優(yōu)于隨意運動；每次20～30分鐘；每周2～5次，8～12周為一個療程；根據(jù)不同年齡制定靶心率以明確運動負荷。

肌肉運動訓練

肌肉運動訓練作為肺康復的強制性推薦，常采用步行、跑步、爬樓梯、平板運動、功率自行車、游泳、體操或多種方式的聯(lián)合應用?？偠灾现∵\動比下肢運動節(jié)省力量，但更有助于增加呼吸功，而且更具有依從性，常采用舉重、扔球、手搖車等。力量訓練可以增加肌肉的力量和質量，常采用伸展彈力帶、啞鈴負荷運動等。

腹式呼吸和縮唇呼吸訓練

腹式呼吸和縮唇呼吸訓練有助于減輕和控制呼吸困難，改進通氣模式，防止動力性氣道受壓，改善胸腹肌同步呼吸運動和氣體交換。

1.腹式呼吸：患者在吸氣時有意識協(xié)調進行腹式呼吸，并在呼氣相縮唇緩慢呼吸，從而改進呼吸模式。

2.縮唇呼吸：呼氣相努力縮唇，使口型變成窄孔，緩慢呼氣，目的是維持氣道內(nèi)正壓，支撐氣道開放，防止塌陷。

患者教育

患者教育是肺康復科學實現(xiàn)的前提，認識疾病的起因、表現(xiàn)和嚴重程度，學會識別加重和緩解因素及存在問題、記錄病情日記、控制輕癥病情的常用方法、與病友或醫(yī)生交流、應對旅游等社會活動的防御、如何保持營養(yǎng)、如何放松和緩解緊張情緒、正確使用藥物、如何體位引流。

促排痰

慢阻肺患者常伴有氣道分泌物清除機制障礙，使分泌物易于在氣道內(nèi)潴留，導致感染。胸部物理治療促排痰方法，如咳嗽、體位引流、胸部振動和叩擊、充氣法等，這對急性加重期和慢性期患者氣道黏液和痰液的排出十分重要。

家庭氧療

采用鼻管、面罩、無創(chuàng)、有創(chuàng)等模式給予患者持續(xù)（超過15小時/天）、低濃度（低于35%）、低流量（低于5升/分）的家庭氧療，其目標是使得患者血氧飽和度達到88%～93%，有利于改善患者癥狀，提高生活質量。

其他

慢阻肺患者的心理支持、精神慰藉、營養(yǎng)支持以及相關危險因素控制如戒煙等措施對肺康復也起到重要作用。