蘇天生 羅繼紅 盧靜 陳志斌

【摘要】 目的：探討天麻鉤藤飲加減對(duì)原發(fā)性高血壓的治療效果。方法：選擇2018年6月-2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的64例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組32例。對(duì)照組給予西藥非洛地平緩釋片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療，兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察兩組血壓、中醫(yī)癥候、凝血功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療1個(gè)月后，兩組血壓水平、中醫(yī)證候積分及血清血管性血友病因子（vWF）水平均較治療前降低，凝血酶原時(shí)間（PT）均較治療前升高，且觀察組血壓水平、中醫(yī)證候積分及vWF水平均低于對(duì)照組，PT高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：天麻鉤藤飲加減可有效控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平，改善患者中醫(yī)癥候，調(diào)節(jié)凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓 天麻鉤藤飲 血壓水平 中醫(yī)癥候積分 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of Tianma Gouteng Decoction plus and minus on essential hypertension. Method： A total of 64 patients with essential hypertension admitted in the Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to December 2019 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups， with 32 patients in each group. The control group was treated with Felodipine Sustained-release Tablets， and the observation group was treated with Tianma Gouteng Decoction plus and minus on the basis of the control group. Both groups were given the drug for 1 month. Blood pressure， TCM symptom， coagulation function and adverse reactions were observed in the two groups. Result： After 1 month of treatment， the blood pressure level， TCM syndrome score and serum von Willebrand Factor （vWF） level of the two groups were all lower than those before treatment， the prothrombin time （PT） was higher than that before treatment， and the blood pressure level， TCM syndrome score and vWF level of the observation group were lower than those of the control group， PT was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tianma Gouteng Decoction plus and minus can effectively control the blood pressure level of patients with essential hypertension， improve the TCM symptom of patients， regulate coagulation function， reduce the incidence of adverse reactions， with good clinical effects.

[Key words] Essential hypertension Tianma Gouteng Decoction Blood pressure level TCM symptom score Coagulation function

First-authors address： The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

原發(fā)性高血壓是臨床常見心血管疾病，具有較高發(fā)病率，長期的高血壓會(huì)引發(fā)患者心力衰竭、腦卒中、冠心病等多種心腦血管疾病，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床常采用西藥治療該病，具有一定的臨床效果，但不良反應(yīng)較多。中藥具有藥性溫和、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病治療中已得到越來越多的應(yīng)用[3]。經(jīng)典方劑天麻鉤藤飲廣泛應(yīng)用于心腦血管病領(lǐng)域，特別是治療肝陽上亢型高血壓療效可靠[4]，但其臨床療效研究還不夠深入，本研究觀察天麻鉤藤飲加減對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的64例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢型高血壓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈、頭痛、耳鳴、口苦，伴失眠多夢(mèng)，顏面潮紅，急躁易怒，肢體麻木震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù);（3）均為原發(fā)性高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過敏患者;（2）嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?（3）近期接受高血壓相關(guān)治療患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例;年齡39～64歲，平均（51.82±4.53）歲;病程2～7年，平均（4.53±1.20）年。觀察組男18例，女14例;年齡38～64歲，平均（51.47±4.62）歲;病程2～7年，平均（4.52±1.29）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西藥非洛地平緩釋片（萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103190，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療，藥方組成：石決明20 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g，益母草15 g，天麻10 g，杜仲10 g，梔子10 g，牛膝10 g，朱茯神10 g，黃芩10 g，桑寄生10 g。肝火旺盛者加龍膽草與夏枯草;兼肝腎虧虛者加枸杞、白芍、山萸肉;兼瘀血者加丹參。加冷水浸泡30 min后煎煮至200 ml，分早晚2次服用，1劑/d，兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓水平。采用手腕式全自動(dòng)電子數(shù)顯血壓計(jì)[杭州華安醫(yī)療保健用品有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2200578號(hào)，規(guī)格：MW-300B]對(duì)治療前、治療1個(gè)月后患者舒張壓及收縮壓水平進(jìn)行測(cè)定。（2）中醫(yī)癥候積分。以文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，觀察兩組治療前、治療1個(gè)月后眩暈、頭痛、煩躁易怒、口苦口干癥狀改善情況，采用5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者中醫(yī)癥候越嚴(yán)重。（3）凝血功能測(cè)定。觀察兩組治療前、治療1個(gè)月后血清血管性血友病因子（vWF）水平（酶聯(lián)免疫法）變化;采用全自動(dòng)凝血分析儀（德國美創(chuàng)，型號(hào)Coatron1800）對(duì)治療前、治療1個(gè)月后患者凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行檢測(cè)。（4）不良反應(yīng)。治療1個(gè)月后，詳細(xì)記錄患者惡心嘔吐、腹瀉、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，兩組血壓水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后凝血功能比較

治療1個(gè)月后，兩組血清vWF水平均較治療前降低，PT均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組vWF低于對(duì)照組，PT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見疾病，患者常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心悸、胸悶、惡心嘔吐、記憶力減退等癥狀，若不及時(shí)治療，還易引發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者身心健康、日常生活與工作造成極大負(fù)面影響。研究表明，高血壓的病理生理改變與血管內(nèi)皮功能關(guān)系密切，而血管性血友病因子（vWF）在保護(hù)血管內(nèi)皮功能中發(fā)揮著重要作用，而且vWF參與血栓形成，是重要的凝血因子[7]。臨床常采用西藥治療該病，具有一定的降壓效果，但不良反應(yīng)較多，且停藥后疾病極易復(fù)發(fā)，治療效果不理想[8]。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，機(jī)體陽盛、陰不制陽、或惱怒焦慮化火傷肝、或腎陰虧虛等均會(huì)導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、亢陽上擾清竅而眩暈。因此，平肝潛陽、滋陰清熱是治療該病的主要原則[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，兩組血壓水平及中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療1個(gè)月后，觀察組血清vWF低于對(duì)照組，PT高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓可有效控制患者血壓水平、改善患者中醫(yī)癥候、調(diào)節(jié)凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的臨床效果。天麻鉤藤飲來源于《雜病證治新義》，是中醫(yī)治療眩暈、頭痛的經(jīng)典方劑，具有補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽、熄風(fēng)清熱的功效[11]。方中天麻是“治風(fēng)神藥”，具有平抑肝陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，鉤藤具有息風(fēng)定驚、清熱平肝的功效，二者共為君藥;牛膝具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，石決明具有平肝潛陽、清熱明目的作用，二者共為臣藥，可助君藥平肝熄風(fēng);杜仲可補(bǔ)益肝腎，桑寄生可通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎，梔子可涼血解毒、瀉火除煩，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，朱茯神能健脾寧心，夜交藤能通絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)心安神，共為佐藥;益母草可清熱解毒、活血通絡(luò)，是為使藥;諸藥合用，可達(dá)到補(bǔ)腎活血、平肝潛陽、滋陰清熱的功效[12-13]?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻可降低外周血管阻力，擴(kuò)張血管，降壓，減慢心率、抗炎等功效;天麻中的天麻糖蛋白（PGE2-1）具有抗凝、抗栓等多重作用[14];鉤藤可對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放進(jìn)行抑制，從而擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，降低血壓;鉤藤含有的鉤藤堿具有抗血栓形成、抗凝血、抗血小板聚集的作用，還可抑制中樞神經(jīng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜功效[15];桑寄生可增加冠狀動(dòng)脈血流，從而達(dá)到降低血壓的作用;石決明可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少組織血管緊張素Ⅱ的生成，從而達(dá)到降壓的目的。全方可起到降低血管阻力、擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、降低血壓的目的[16];研究表明杜仲可分離出具有降壓作用的成分，主要包括木脂素類、苯丙素類、環(huán)烯醚萜類及黃酮類，每個(gè)降壓成分可通過多種機(jī)制調(diào)節(jié)人體的血壓，進(jìn)而穩(wěn)定高血壓患者的血壓[17]。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減可有效控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平、改善患者中醫(yī)癥候、調(diào)節(jié)凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的臨床效果。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：桑茹南）