黃宇燕 魯影影 何海玲

【摘要】 目的：探究吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理策略對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留改善的效果。方法：納入2016年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦198例，隨機(jī)分為熱奄包護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，熱奄包護(hù)理組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上接受吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上僅接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理;評估兩組第一次排尿時(shí)間、第一次排尿殘余尿量、護(hù)理前后VAS疼痛評分及護(hù)理效果。結(jié)果：熱奄包護(hù)理組第一次排尿時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，第一次排尿殘余尿量少于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)前及干預(yù)1 d后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3 d后熱奄包護(hù)理組VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;熱奄包護(hù)理組護(hù)理總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理對剖宮產(chǎn)后尿潴留癥狀有明顯改善，具有較好的術(shù)后護(hù)理運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后 尿潴留 吳茱萸 中藥熱奄包

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-04

Nursing Effect of Evodia Chinese Traditional Medicine Foment Package in Urinary Retention after Cesarean Section/HUANG Yuyan， LU Yingying， HE Hailing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -90

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Evodia Chinese traditional medicine foment package on urinary retention in puerpera after cesarean section. Method： A total of 198 women with urinary retention after cesarean section in the obstetrics department of the author's hospital from February 2016 to February 2019 were selected， the patients were randomly divided into the foment package nursing group and the routine nursing group. On the basis of general nursing， the foment package nursing group received the foment package nursing of Evodia， while the routine nursing group only received postoperative routine nursing on the basis of general nursing. The first urination time， residual urination volume， the VAS pain score before and after nursing and nursing effect were evaluated. Result： The first urination time in the foment package nursing group was earlier than that in the routine nursing group， and the residual urine volume of the first urination was lower than that in the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before and 1 day after intervention （P>0.05）， and the VAS score in the foment package nursing group was lower than that in the routine nursing group at 3 days after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing efficiency in the foment package nursing group was higher than that in the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Evodia Chinese traditional medicine foment package has obvious improvement in urinary retention after cesarean section and has good clinical application value.

[Key words] Post-cesarean section Urinary retention Evodia Chinese traditional medicine foment package

First-authors address： Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518172， China

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h無法自行排出尿液或者排尿困難無法排空尿液，其是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后尿潴留不僅對產(chǎn)后子宮收縮能力恢復(fù)造成不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，而且增加導(dǎo)尿管留置率，增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的身心健康造成不良影響，不利于乳汁分泌，減低母乳喂養(yǎng)的成功率[2-3]。因此，探索一種安全、簡單、有效的護(hù)理方法改善產(chǎn)后尿潴留癥狀具有重要的臨床意義。吳茱萸中藥性熱，味苦、辛，具有溫中止痛、理氣燥濕之功效[4]。本研究采用吳茱萸中藥熱奄包外敷于神闕、氣海及中極穴位區(qū)域的護(hù)理策略來干預(yù)產(chǎn)后尿潴留患者99例，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦198例，年齡18～35歲。產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中對術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下條件：（1）患者剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h拔除尿管后無法排尿且膀胱尿量大于600 ml，或無法有效排空膀胱且殘余尿量大于100 ml;（2）存在尿急、下腹脹痛等尿潴留癥狀;（3）體格檢查見恥骨上方隆起伴壓痛、叩診濁音;（4）B超、CT見殘余尿量。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е履蜾罅?（2）合并心腦血管、肝、腎等重要臟器原發(fā)疾病;（3）對吳茱萸等中藥、酒精存在皮膚過敏。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為熱奄包護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組99例。熱奄包護(hù)理組年齡20～35歲，平均（27±3）歲;尿潴留程度：輕度33例（33.3%），中度59例（59.6%），重度7例（7.1%）。常規(guī)護(hù)理組年齡18～32歲，平均（26±3）歲;尿潴留程度：輕度35例（35.4%），中度58例（58.6%），重度6例（6.0%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入研究所有產(chǎn)婦均對試驗(yàn)內(nèi)容和存在的風(fēng)險(xiǎn)知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

不同組別的患者分別在不同病房接受實(shí)驗(yàn)干預(yù)和評估，熱奄包護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組均在術(shù)后接受一般護(hù)理[5]，包括進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理，下腹部熱毛巾熱敷、按摩、聽流水聲誘導(dǎo)排尿等措施。兩組在此基礎(chǔ)上分別進(jìn)一步接受以下干預(yù)護(hù)理策略。（1）熱奄包護(hù)理組。產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后24 h拔除，拔除尿管后仍未排尿者開始接受吳茱萸中藥熱奄包（深圳藥材有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 kg/包，國藥準(zhǔn)字GD20150416）護(hù)理方案，具體操作如下：囑咐產(chǎn)婦平躺，將吳茱萸中藥熱奄包預(yù)先微波加熱3～5 min，而后待溫度降至40 ℃～45 ℃時(shí)，將熱奄包外敷于產(chǎn)婦神闕、氣海及中極穴位區(qū)域，同時(shí)予以適合力度按摩穴位，每次外敷30 min，2次/d，早、午各1次，3 d為1個(gè)療程（共計(jì)6次）。外敷過程中，注意隨時(shí)觀察外敷區(qū)域皮膚狀態(tài)，防止?fàn)C傷;囑咐產(chǎn)婦感到局部疼痛或出現(xiàn)水泡時(shí)，立即停止操作予以對癥處理。接受熱敷護(hù)理期間，可輔助插管治療（但尿管進(jìn)行夾閉），結(jié)束每次治療后3～4 h放開導(dǎo)尿管1次;若產(chǎn)婦在接受護(hù)理期間有強(qiáng)烈尿意或有尿液從夾閉的導(dǎo)尿管溢出，可試驗(yàn)性拔出導(dǎo)尿管觀察是否可自行排尿;對于無法自行排尿的產(chǎn)婦繼續(xù)輔助插管，直至可自行排尿時(shí)再拔除導(dǎo)尿管。（2）常規(guī)護(hù)理組。產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后24 h拔除，拔除尿管后當(dāng)出現(xiàn)尿潴留時(shí)，不接受吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理。

兩組產(chǎn)婦若術(shù)后出現(xiàn)尿潴留無法耐受的情況，均按需接受西藥甲硫酸新斯的明注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg/支，國藥準(zhǔn)字：H41022269）治療。產(chǎn)婦術(shù)后24 h后（拔除尿管后）無法自行排尿且伴膀胱脹大無法忍受者，予以肌肉注射甲硫酸新斯的明1次（0.5 mg）;接受護(hù)理期間可輔助插管治療（對導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉，結(jié)束治療后3～4 h放開導(dǎo)尿管1次）。而后根據(jù)患者尿潴留嚴(yán)重程度，待無法耐受膀胱脹大時(shí)，予以肌肉注射甲硫酸新斯的明0.5 mg/次，3 d為1個(gè)療程（共計(jì)≤3次）[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照藍(lán)仙美[8]、唐兵[9]在術(shù)后尿潴留研究中的有效性評估指標(biāo)，設(shè)定本研究中兩組護(hù)理效果評估指標(biāo)如下：（1）第一次排尿時(shí)間，即干預(yù)護(hù)理開始到第一次排尿時(shí)間。（2）第一次排尿殘余尿量，即第一次排尿后，B超測定膀胱的殘余尿量指標(biāo)。（3）VAS疼痛評分，選用視覺模擬評分法（vasual analogue scale，VAS）在干預(yù)前、干預(yù)1、3 d后分別評估記錄1次，總分10分，得分越高患者疼痛程度越重。（4）護(hù)理效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年版）判定，治愈指熱奄包護(hù)理組接受熱奄包護(hù)理1次（常規(guī)護(hù)理組接受西藥肌肉注射≤1次）后即可自行排空尿液，尿急、腹脹等尿潴留癥狀消失;顯效指熱奄包護(hù)理組接受熱奄包護(hù)理2～3次（常規(guī)護(hù)理組接受西藥肌肉注射2次）后可自行排尿，可初呈點(diǎn)滴狀排出少量尿液后順利排尿，尿潴留癥狀消失;有效指熱奄包護(hù)理組接受熱奄包護(hù)理4～5次（常規(guī)護(hù)理組接受西藥肌肉注射3次）后有小便排出，仍有腹脹等尿潴留癥狀，但較治療前癥狀明顯改善;無效指熱奄包護(hù)理組接受熱奄包治療6次（常規(guī)護(hù)理組接受西藥肌肉注射3次）后仍無法自行排出小便。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)者，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布和方差齊性者采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果相關(guān)參數(shù)比較

熱奄包護(hù)理組第一次排尿時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，第一次排尿平均殘余尿量少于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)前及干預(yù)1 d后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3 d后熱奄包護(hù)理組VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理總有效率比較

熱奄包護(hù)理組護(hù)理總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

3 討論

尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留占產(chǎn)后尿潴留的25%～30%，其主要由于下腹部手術(shù)傷口刺激、術(shù)后麻醉未完全恢復(fù)、術(shù)后疼痛等多種原因?qū)е掳螂最i和尿道括約肌發(fā)生痙攣而誘發(fā)[10]。產(chǎn)后尿潴留處理不及時(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增長與子宮收縮恢復(fù)不佳，這不僅對產(chǎn)婦術(shù)后身、心恢復(fù)造成影響，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)[11]。目前，臨床上針對產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理策略主要包括聽流水聲、針灸或熱敷相關(guān)穴位、皮下或肌注膽堿類藥物（如新斯的明）等，若是經(jīng)物理或藥物治療仍無法自主排尿者，則采用插導(dǎo)尿管輔助治療[12]。聽流水聲等物理輔助治療常適用于輕度尿潴留癥狀，對中、重度患者效果常不明顯，而注射西藥治療常用于緩解重度尿潴留癥狀，但存在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等藥物副作用，且無法有效、快速恢復(fù)患者自主排尿能力，不適合產(chǎn)后反復(fù)使用和臨床推廣治療。而輔助導(dǎo)尿管治療導(dǎo)致患者局部不適感、產(chǎn)后行動(dòng)不便及增加尿道損傷及泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。此外，大量臨床研究報(bào)道，針灸相關(guān)穴位護(hù)理策略雖然可有效緩解產(chǎn)后尿潴留的癥狀和體征，已有一定的臨床治療效果，但是在臨床上普及仍存在一定的弊端，主要在針刺腹部穴位時(shí)存在針刺到充盈膀腕的危險(xiǎn)性，以及針刺產(chǎn)生疼痛造成產(chǎn)后心理負(fù)擔(dān)，從而影響產(chǎn)婦對針灸的信心和堅(jiān)持程度，最終影響針刺治療產(chǎn)后尿潴留的效果[16-18]。中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，最早在《內(nèi)經(jīng)》中記載的“熨”法即是熱敷法。熱敷法包括干熱敷和濕熱敷法，前者指通過炒或微波加熱中藥與粗鹽混合物后進(jìn)行熱敷，后者采用蒸煮方法加熱中藥包進(jìn)行熱敷。將中藥熱敷于患處或相應(yīng)穴位，促使藥物直接作用于局部，起到舒筋通絡(luò)作用[19]。吳茱萸中藥歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，《本草衍義》記載吳茱萸下氣最速，氣味俱厚，局部用藥，通過穴位疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導(dǎo)氣機(jī)。而大量臨床研究也表明，吳茱萸具有散寒止痛、助陽止瀉作用[20]。譚通等[21]對子宮切除術(shù)后尿潴留的63例患者進(jìn)行吳茱萸熱奄包治療，結(jié)果提示吳茱萸熱奄包外敷下腹部后有效減少婦科手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。劉波等[4]探究了腰麻術(shù)后尿潴留的58例患者接受吳茱萸熱敷治療效果，結(jié)果表明吳茱萸熱敷對于腰麻術(shù)后尿潴留患者癥狀緩解具有良好的治療效果，可明顯縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦接受吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理較常規(guī)術(shù)后護(hù)理，可較好地緩解尿潴留癥狀及術(shù)后疼痛感，與以往相關(guān)研究結(jié)果趨勢相符[21-22]?？紤]到尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，中醫(yī)對其病因歸咎于手術(shù)創(chuàng)傷出血，使血溢脈外且瘀阻于下焦，膀胱氣機(jī)受損，三焦氣化功能失常所致，故術(shù)后尿潴留治療常取神闕、氣海、中極穴。神闕降濁氣，主治小便不禁;氣海生發(fā)陽氣，促進(jìn)元?dú)馔ㄟ_(dá)三焦;中極歸屬任脈，系足三陰，任脈之會，為膀胱募穴，能益腎氣，利下焦，通調(diào)水道。三穴借助吳茱萸熱奄包熱敷藥力的刺激，使藥物及熱力通過該穴直達(dá)膀胱，恢復(fù)膀胱氣化功能，有效地促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，緩解患者尿潴留癥狀[23]。因此，本研究以接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生尿潴留的198例產(chǎn)婦為研究對象，明確了吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理干預(yù)相對于臨床常用的西藥治療，對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留癥狀具有明顯改善效果，明顯縮短術(shù)后第一次排尿時(shí)間，降低第一次排尿殘余尿量，且護(hù)理3 d后產(chǎn)婦術(shù)后疼痛也得到明顯改善。但考慮到本研究干預(yù)治療時(shí)間及觀察周期較短，后期仍需進(jìn)一步對吳茱萸熱敷護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行遠(yuǎn)期效果研究。

綜上，吳茱萸中藥熱奄包護(hù)理方案對產(chǎn)后尿潴留護(hù)理具有取材方便、方法簡單、經(jīng)濟(jì)安全、療效確切等優(yōu)勢，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-08） （本文編輯：馬竹君）