蔣永超

（威海市中心醫(yī)院泌尿外科，山東 威海，264400）

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，其主要成因是由于如鈣、尿酸等晶體物質在腎臟異常堆積所致，患有此病的患者通常會出現(xiàn)尿路梗阻、血尿、腹部疼痛等癥狀，若不及時前往醫(yī)院進行治療，則易導致腎功能不全，影響患者日常生活[1]。有關腎結石的治療方案有很多種，其中療效較好的方式有如經皮腎鏡碎石取石術等手術治療，但該類手術治療普遍存在手術風險大，一次排盡碎石不完善等情況，從而延誤治療的節(jié)奏[2]。為尋求更為有效的治療手段，本院將輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術納入研究范疇，觀察該新型治療方案對腎結石的臨床效果如何，該研究的過程及結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例威海市中心醫(yī)院于2018年3月～2019年4月收治的腎結石患者。將以上患者按照隨機抽簽的方式平分為對照組（共44例，男性31例，女性13例，患者年齡在28～78歲之間，平均年齡53.8±10.3歲）與研究組（共44例，男性29例，女性15例，患者年齡在26～73歲之間，平均年齡54.6±10.7歲）。以上患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經X線片診斷所有入選患者均符合國際衛(wèi)生組織（WHO）制定的腎結石診斷。②患者有明顯腎功能障礙表現(xiàn)。③患者無精神病史，能與醫(yī)護人員正常溝通。④患者及家屬均知曉并已簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心血管疾病患者。②對兩種腎結石手術有禁忌證的患者。

1.3 方法

對照組患者行經皮腎鏡碎石取石術治療，其治療手段為：囑咐患者以俯臥位的姿態(tài)接受治療，給予其持續(xù)性硬膜外麻醉，于患側輸尿管開口，逆向插入輸尿管導管，用墊子墊高患者腹部，應用超聲檢查對結石具體位置進行定位，并選擇離腎盞最近的皮膚作為穿刺點，完成穿刺后建立起16-24F標準腎鏡通道并植入標準腎鏡（德國狼牌經皮腎鏡，商品編號ECS000128），采用氣壓彈道碎石的方式擊碎結石，術后留置腎造瘺管，觀察患者情況于3d后拔除，留置5F雙J管于4周后拔除。

研究組患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，治療流程為：采用俯臥位的體位接受治療，對患者采取腰部麻醉，取截石位。應用輸尿管硬鏡（德國狼牌內窺鏡，型號規(guī)格8703.534）探查患者膀胱并擴張患者輸尿管，將輸尿管硬鏡緩慢退出后沿斑馬線置入輸尿管軟鏡鞘，后置入輸尿管軟鏡（德國狼牌輸尿管軟，型號規(guī)格7325.071），探頭至臀盂并檢查患者結石情況。確定結石位置后，沿鏡鞘置入200μm的鈥激光光纖，將光纖能量調整至1.0J，頻率為9.0～10.0Hz，后開啟設備擊碎結石。擊碎后清理較大的結石碎塊，在完全清除完結石后緩緩退出鈥激光光纖，并使患者情況于術后2d左右拔除其導尿管，確定患者情況，確定是否需要拔除輸尿管支架。

1.3 療效標準

術后對比兩組患者手術指標、結石一次排盡情況以及治療后不良反應發(fā)生率。手術指標統(tǒng)計手術時間、術中出血量與住院時間3項；結石一次排盡率=結石一次排盡患者數(shù)/總患者數(shù)×100%；不良反應統(tǒng)計輸尿管損傷、泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱3項，不良反應發(fā)生率=（輸尿管損傷患者數(shù)+泌尿系統(tǒng)感染患者數(shù)+發(fā)熱患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者手術指標對比

術后研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，以上數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 患者結石一次排盡情況與不良反應發(fā)生率對比

表1 患者手術各指標對比 （±s）

表1 患者手術各指標對比 （±s）

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表2 患者結石一次排盡情況與不良反應發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

近年來隨著人們生活壓力增大，腎結石發(fā)病率逐年升高。該病為臨床泌尿外科疾病中常見的疾病，常見于腎、輸尿管等部位，多發(fā)于中年男性群體，一般患上該病的患者會出現(xiàn)尿路梗阻、血尿、腹部疼痛等癥狀，若長時間耽誤病情會對腎臟造成巨大的傷害，同時還會引起輸尿管感染，引起腎功能方面的癥狀并發(fā)，嚴重影響患者的生活品質[3]。

目前治療腎結石的方式較多，其中包括藥物治療、體外震波碎石、經皮腎鏡碎石術及輸尿管鏡碎石術等[4]。其中經皮腎鏡碎石取石術療效最為明顯，且療程較短，能在短時間內應用氣壓彈道的方式擊碎結石，并應用網(wǎng)籃套等設備將擊碎的結石塊收集并取出，以保證患者體內不留結石。但經多年來的臨床經驗來看，該治療方式依舊對部分患者來說手術風險較大，其主要是因為在采用氣壓彈道碎石時易造成出血，使術后感染的風險提升，同時該方案在收集小結石碎片時表現(xiàn)不足，有時會出現(xiàn)無法一次排盡所有結石的情況，使患者不得不接受第2次經皮腎鏡取石，對術后恢復造成一定影響[5]。

隨著醫(yī)療水平的提高，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術開始被廣泛應用于腎結石、輸尿管結石等治療當中，該治療方法從檢查患者結石位置便與經皮腎鏡碎石術存在差異，該方法主要是通過輸尿管軟鏡對結石進行定位，并通過置入的鈥激光光纖，應用激光擊碎結石[6]。該方案與前者相比，其對患者的創(chuàng)傷更小，減少在碎石過程中的出血量，使得患者的預后可以得到保障，同時該治療方案能有效處理已被擊碎的結石，減少二次碎石的概率，從而提高治療的效率[7]。

通過以上研究可以得出，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的研究組患者手術各指標均優(yōu)于對照組，同時結石一次排盡情況優(yōu)于對照組具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），不良反應兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

綜上所述，通過應用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石能夠有效縮短患者手術時間和住院時間，同時能在保證預后的情況下改善結石一次排盡情況，進而提高治療的效率。