盧明甲 劉建華

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)一科，黑龍江哈爾濱，150000）

隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食水平的提升，高脂高鹽飲食、熬夜、酗酒、吸煙等腦卒中危險誘因的存在率逐年上升。這些危險因素不僅會增加腦卒中的患病風(fēng)險，還對腦卒中預(yù)后恢復(fù)有著不利的影響，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，常表現(xiàn)肢體活動障礙，是當(dāng)前腦卒中治療中值得重點思考的方向[1]。本文選擇2018年11月～2019年12月黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的122腦卒中偏癱患者作為研究對象，探析早期康復(fù)治療與心理護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年12月黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的122腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各61例。對照組男性患者35例，女性患者26例；年齡最小53歲，最大68歲，平均年齡（60.36±1.89）歲；左側(cè)偏癱患者21例，右側(cè)偏癱患者22例，雙側(cè)偏癱患者18例。實驗組男性患者34例，女性患者27例；年齡最小55歲，最大70歲，平均年齡（61.17±1.70）歲；左側(cè)偏癱患者24例，右側(cè)偏癱患者20例，雙側(cè)偏癱患者17例。對兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等個人背景資料進行對比分析，差距在本次研究中無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可對比性。本次研究已上報醫(yī)院相關(guān)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對此知情，同時簽署授權(quán)委托書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有頭顱CT、頭顱核磁等影像學(xué)支持；②存在肢體偏癱，且為首次發(fā)病，既往無肢體活動障礙病史；③無嚴(yán)重心血管及內(nèi)分泌疾病，一般狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；③對本次研究不認(rèn)同，拒絕配合治療。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)腦卒中偏癱護理，包括飲食干預(yù)、疾病宣教等。

實驗組在對照組地基礎(chǔ)上加以早期康復(fù)治療與心理護理，具體如下：①心理護理：由于中風(fēng)后偏癱的患者的語言和行為能力受到影響，與醫(yī)護人員的溝通存在一定阻礙。因此在溝通中，護士要積極鼓勵患者表達(dá)自己的需求，耐心傾聽患者需求，通過溝通了解患者的心理活動，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。②健康教育：大多數(shù)患者關(guān)于疾病的了解是有限的，甚至存在錯誤的認(rèn)知。在健康教育中，有必要對腦卒中偏癱的預(yù)后、高危因素、并發(fā)癥預(yù)防、藥物控制等進行詳細(xì)的闡述，使患者正確認(rèn)識腦卒中臨床治療地必要性，從而減輕患者對疾病的心理壓力。③腦卒中患者情緒較為敏感，容易感到孤獨和無助，家庭成員地支持和鼓勵可以最大化的患者治療信心。引導(dǎo)家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練，輔助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，并督促患者在家庭中積極實踐。④功能鍛煉：患者可以醫(yī)護人員的指導(dǎo)下完成髖關(guān)節(jié)控制能力地訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)地拉伸和屈曲、臀部擴展、下肢行走和其他功能鍛煉等等，并根據(jù)患者的肢體功能恢復(fù)狀況進行及時調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者的肢體恢復(fù)狀況，下肢運動功能評測采用簡式Fugl-Meyer運動功量表（FMA）進行，滿分為34分；步行能力評測采用功能性步行分級（FAC）進行。②兩組患者的心理狀況從漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）兩方面進行對比分析，前者包含自殺、有罪感等17個項目，后者包含緊張、記憶力減退等14個項目。③臨床治療效果包含好轉(zhuǎn)、緩解、無變化和惡化四個階段，好轉(zhuǎn)：患者基本恢復(fù)以前的生活能力水平，緩解：患者各項身體機能有明顯進步，無變化：患者與入院狀況相比無改善，惡化：患者偏癱加重，有壓瘡出現(xiàn)，總有效率=好轉(zhuǎn)率+緩解率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體恢復(fù)狀況對比

表1 兩組肢體恢復(fù)狀況對比 （±s，分）

表1 兩組肢體恢復(fù)狀況對比 （±s，分）

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2.2 兩組患者心理狀況對比

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

實驗組治療總有效率為91.80%，對照組治療總有效率為75.40%，組建差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者心理狀況對比 （±s，分）

表2 兩組患者心理狀況對比 （±s，分）

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表3 兩組患者心理狀況對比 [n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，腦卒中臨床治療取得重大突破，有效率不斷上升，致殘率和死亡率逐年下降，但是偏癱仍是腦卒中后遺癥中最棘手的治療問題之一[2]。對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)治療與心理護理，一方面可以有效預(yù)防肢體攣縮，另外一方面還可以改善患者的心理狀態(tài)。早期康復(fù)治療主要是指腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)實施的措施，這一階段正是患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，3個月以后身體機能的恢復(fù)速度會放緩[3]。通過制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練計劃，逐步、規(guī)范地進行功能鍛煉，并在每一階段結(jié)束后對效果進行評價和適當(dāng)調(diào)整進度。心理護理在加強與患者溝通后，能有效提高患者的治療依從性和自信心，從而優(yōu)化患者生存質(zhì)量[4-5]。

本研究在對腦卒中偏癱患者的治療過程中采取早期康復(fù)治療與心理護理，為了對比其護理方式的效果，特引入一組內(nèi)科腦卒中護理常規(guī)的對照組進行對照。本次研究表明：在使用不同的護理方法對待患者，患者的護理效果不同。在患者肢體恢復(fù)狀況對比中可以得出，護理前FMA評分、FAC評分實驗組與對照組基本一致，在護理后，實驗組FMA評分、FAC評分明顯高于對照組；通過兩組患者心理狀況的對比，護理前HAMD評分、HAMA評分實驗組與對照組數(shù)據(jù)差距很小，在護理后，實驗組HAMD評分、HAMA評分明顯低于對照組；此外，在患者治療總有效率對比上，實驗組的治療總有效率91.80%，明顯優(yōu)于對照組75.40%。兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。綜上所述，在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用早期康復(fù)治療與心理護理，可以有效改善患者的肢體活動障礙，消除內(nèi)心不良情緒和提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。