本刊記者 喬 禹

特朗普都用了什么特效藥？

據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）報(bào)道，感染新冠病毒的美國總統(tǒng)特朗普乘專機(jī)離開沃爾特·里德醫(yī)療中心，已于美國時(shí)間10 月5 日晚間返回白宮。此時(shí)距他宣布染上新冠僅僅3 天時(shí)間。特朗普還在其個(gè)人社交媒體上說，“我現(xiàn)在感覺真的很好，別害怕新冠病毒，不要讓它主宰你的生活。我們研發(fā)許多很好的藥物，并對(duì)新冠有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。我比20年前感覺還要好?！爆F(xiàn)在的問題是，既然總統(tǒng)讓大家不要怕，可美國還是因新冠疫情死了20 多萬人。

讓我們看看特朗普住院3 天都經(jīng)歷了什么？

根據(jù)白宮總統(tǒng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)兩次召開的發(fā)布會(huì)介紹，特朗普自感染病毒以來，曾感到疲勞，并出現(xiàn)輕微咳嗽、鼻塞、發(fā)燒、血氧濃度下降等癥狀。

公開的治療方案顯示：特朗普3 天用了8 種藥物和保健品！先后使用了雞尾酒療法、鋅、維生素D、法莫替丁、褪黑素、阿司匹林、瑞德西韋、糖皮質(zhì)激素、地塞米松等。

其中正式用于新冠治療的是瑞德西韋和糖皮質(zhì)激素。單克隆抗體雞尾酒療法尚未正式批準(zhǔn)，屬于“同情使用”，而鋅、維生素D 和褪黑素，目前并未經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有效性，是作為保健品使用。

阿司匹林屬于防止凝血的藥物，目前并沒有其可以治療新冠的臨床證據(jù)。

地塞米松是一種類固醇藥物，世界衛(wèi)生組織曾表示，地塞米松被證明可以降低新冠肺炎重癥和危重癥患者28 天的死亡率，但是也可能會(huì)增加輕癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的新冠肺炎治療指南曾建議不需要氧氣的患者不要使用地塞米松。

特朗普在治療中還使用了硫酸鋅、維生素D 和褪黑素，效果又如何呢？一位叫澤倫科（Vladimir Zelenko）的美國醫(yī)生在今年3 月聲稱收治了699 位新冠患者，使用了“硫酸羥氯喹片+阿奇霉素片+硫酸鋅”的三聯(lián)療法。德克薩斯州的Dr. Richard Neel 則聲稱已經(jīng)使用褪黑素治療了400 個(gè)新冠患者，雖然目前還是有小部分人仍在與疾病斗爭，但是大部分都有效。

另外一種法莫替丁是非處方藥，用于治療胃潰瘍，美國目前有醫(yī)院正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，研究是否能使用法莫替丁治療新冠。哈特福德醫(yī)療保健中心的一份研究也表明，在該醫(yī)療中心的900 名住院患者中，83 人使用過法莫替丁。有調(diào)查表明，服用過法莫替丁的患者，在醫(yī)院死亡的可能性降低了45%，需要使用呼吸機(jī)的可能性也降低了48%。

據(jù)特朗普的私人醫(yī)生肖恩·P·康利（Sean P. Conley）透露，特朗普并沒有使用他此前力薦過的羥氯喹，而是使用了一種尚未被美國藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)的新藥，來自美國“再生元制藥公司”（Regeneron）的混合抗體。

這種藥的治療思路非常古老，早在100 多年前就被想出來了，這就是誕生于19 世紀(jì)末期的血漿療法。

什么是血漿療法

簡單來說，血漿療法就是讓哺乳動(dòng)物感染某種病原體，等它痊愈后抽取血漿，用于治療同類型的人類傳染病。現(xiàn)在看來，血漿療法的原理非常簡單，痊愈后的哺乳動(dòng)物血液里肯定含有針對(duì)性的抗體，能夠?qū)⑷肭种當(dāng)场爸泻汀钡?，所以這個(gè)療法本質(zhì)上和疫苗差不多，只不過疫苗必須和接種者自身的免疫系統(tǒng)相互配合才能生產(chǎn)出針對(duì)病原體的保護(hù)性抗體，血漿療法則繞過了這一步，直接為患者提供保護(hù)性抗體，最終的效果是相似的。

事實(shí)證明血漿療法確實(shí)有一定效果，一項(xiàng)涉及到525 名重癥患者的小型對(duì)照試驗(yàn)證明該療法比對(duì)照組的死亡率低了57%。但血漿療法不可能成為終止當(dāng)前疫情的靈丹妙藥，畢竟此法需要痊愈患者主動(dòng)捐獻(xiàn)自己的血漿，每治好一例患者很可能需要好幾位痊愈者的血漿才夠用。要想解決這個(gè)問題，只有想辦法在工廠里生產(chǎn)出類似血漿的藥物。

抗體雞尾酒療法：降低病毒數(shù)量

那么特朗普在治療中使用的抗體雞尾酒療法，又是一種什么方案呢？治療效果又如何呢？

特朗普接受的抗體雞尾酒療法來自再生元公司（Regeneron） 的REGN-COV2，包含兩種單克隆抗體（REGN10933 和REGN10987），分別針對(duì)新冠病毒刺突蛋白受體結(jié)合區(qū)域的2 個(gè)不同位點(diǎn)。

美國國家過敏和傳染病研究所（NIAID）所長安東尼·福奇（Anthony Fauci）很看好抗體療法的未來。

“如果你想打個(gè)賭的話，我建議你把錢壓在單克隆抗體上?！备Ｆ嬖鴮?duì)記者說：“在疫苗出來之前，單克隆抗體很可能會(huì)是最有效的解決方案。”

抗體療法又被稱為“被動(dòng)免疫”（Passive Immunity）療法，因?yàn)樵摨煼ǖ脑砗鸵呙珙愃?，不同的只是疫苗通過激活人體免疫系統(tǒng)而主動(dòng)向病原體發(fā)起進(jìn)攻，而單克隆抗體則通過協(xié)助免疫系統(tǒng)，被動(dòng)地向病原體宣戰(zhàn)。

正因?yàn)槭潜粍?dòng)的，所以抗體療法的藥效只能持續(xù)大約3 周的時(shí)間，此后抗體就會(huì)逐漸被降解，從而失去保護(hù)功能。但也正因?yàn)槭潜粍?dòng)的，抗體療法不需要患者具備健康的免疫系統(tǒng)，對(duì)于那些老弱病殘來說好處十分明顯。

抗體療法還有一點(diǎn)比疫苗有優(yōu)勢，那就是單克隆抗體是給患者用的治療性藥物，不是給健康人用的預(yù)防性疫苗，所以單抗的臨床試驗(yàn)對(duì)象很容易找，對(duì)于安全性的要求較低，審批速度會(huì)更快，而且不太會(huì)遭到反疫苗者們的抵制，推廣起來比較容易。但是，單克隆抗體有個(gè)難以克服的缺點(diǎn)，那就是太貴。

雖然抗體療法短期內(nèi)很難大規(guī)模推廣開來，但它代表了免疫學(xué)研究的新方向。希望這次新冠疫情能讓大家意識(shí)到傳染病并沒有離我們遠(yuǎn)去，類似新冠這樣的大規(guī)模傳染病以后肯定還會(huì)多次出現(xiàn)。政府和企業(yè)應(yīng)該改變思路，事先投入充足的研究經(jīng)費(fèi)，開發(fā)出一大批更快更好的治療方法，提前做好準(zhǔn)備。