田晶，何琳霞

贛州市立醫(yī)院 (江西贛州 341000)

牙周病是一種常見的口腔疾病，多發(fā)于厭氧菌感染后，可導(dǎo)致患者前牙間隙增大、牙齒松動(dòng)及前牙移位等。前牙移位是牙周病最為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為前牙唇發(fā)生間隙、移位，甚至環(huán)牙脫落等，不僅對(duì)患者咀嚼功能造成損傷，還影響牙齒美觀，給患者的心理及生理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。目前，口腔正畸是治療前牙移位患者的常見方式，可幫助患者恢復(fù)牙齒美觀，改善口腔功能，但患者在口腔正畸期間需保持良好的口腔衛(wèi)生，避免因病菌感染加重病情[2]。氯己定漱口液是一種強(qiáng)效抗菌消炎藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，與口腔正畸配合可保持口腔健康，加快患者康復(fù)[3]。本研究旨在分析氯己定漱口液在前牙移位口腔正畸患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的78例牙周病致前牙移位患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡21～52歲，平均(34.25±3.17)歲；病程2～25 d，平均(12.48±3.46)d。試驗(yàn)組男24例，女15例；年齡21～54歲，平均(34.29±3.20)歲；病程3～25 d，平均(12.51±3.48)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)贛州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中重度牙周炎診斷[4]；(2)初次正畸治療；(3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨口腔腫瘤；(2)其他因素致牙齒畸形；(3)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等影響牙周恢復(fù)藥物；(4)對(duì)本研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組均給予口腔衛(wèi)生宣教、牙周潔治、根面平整等常規(guī)治療。

對(duì)照組給予口腔正畸治療：使用MBT直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行正畸，并配合鈦鎳圓絲對(duì)結(jié)扎牙齒進(jìn)行初步排齊，使用橡皮鏈幫助患者內(nèi)收前牙，同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整畸力；每3個(gè)月定期復(fù)查，連續(xù)治療6個(gè)月，并于正畸結(jié)束后使用改良式Hawley保持器保持牙形。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯己定漱口液(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920104)治療：每次含15 ml漱口液，保持1 min，4～6次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

兩組均于6個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)炎癥介質(zhì)水平：于治療前及治療6個(gè)月后，抽取兩組4 ml靜脈血，使用常州金壇良友儀器有限公司提供的Multi-CGF-3臺(tái)式離心機(jī)，以3 000 r/min速度離心10 min取得上清液后，通過全自動(dòng)酶標(biāo)儀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)兩組C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè)。(2)牙周指標(biāo)：記錄兩組治療6個(gè)月后牙周袋深度、前牙覆蓋及探診出血率。(3)不良反應(yīng)：記錄是否出現(xiàn)牙齦疼痛、組織水腫、口腔炎癥等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，試驗(yàn)組CRP、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)口腔炎癥2例，牙齦疼痛2例，組織水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%(5/39)；試驗(yàn)組出現(xiàn)口腔炎癥1例，牙齦疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.628，P=0.235)。

3 討論

牙周病是一種進(jìn)展性疾病，主要指牙周支持組織受到破壞，引起牙齒松動(dòng)、移位等情況，已成為牙槽骨吸收、成人失牙及附著喪失的主要原因。該病發(fā)病較為復(fù)雜，炎癥反應(yīng)在發(fā)病中占據(jù)重要作用，CRP、IL-6及TNF-α是常用的炎癥介質(zhì)，在機(jī)體處于正常水平時(shí)，該類介質(zhì)對(duì)牙周起到一定保護(hù)作用，而當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，T淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等會(huì)大量分泌IL-6、TNF-α，促使炎性細(xì)胞活化，加快炎性細(xì)胞聚集及蔓延，同時(shí)，在炎性反應(yīng)刺激下，會(huì)產(chǎn)生急性期反應(yīng)蛋白CRP，隨著CRP水平的提高，炎癥水平加劇[5-6]。因此，抑制炎癥介質(zhì)水平對(duì)治療牙周病患者尤為重要。

既往臨床治療前牙移位患者多使用牙周機(jī)械取出病變組織及菌斑等方式，治療周期長(zhǎng)，且使用機(jī)械局限性較大，無(wú)法清除牙周膜、牙周袋壁等區(qū)域致病菌。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，正畸治療廣泛應(yīng)用在牙周病患者治療中，可有效改善牙齒形態(tài)，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，但該方式的應(yīng)用與口腔炎癥關(guān)系密切，需在炎癥水平穩(wěn)定下進(jìn)行[7]。張小玉等[8]研究顯示，采用氯己定漱口液與口腔正畸配合治療牙周病致前牙移位患者可有效調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平，改善牙周狀況，加快牙齒功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組CRP、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組，牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率低于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明氯己定漱口液應(yīng)用于前牙移位口腔正畸患者中效果顯著，可有效降低炎癥介質(zhì)水平，改善牙周指標(biāo)。

氯己定漱口液是由甲硝唑、氯己定等組成的廣譜抗菌防腐劑，對(duì)多種真菌、革蘭氏陽(yáng)性菌均具有較強(qiáng)的抗菌活性。其中，氯己定屬于廣譜滅菌劑，可對(duì)細(xì)菌胞質(zhì)膜的通透性進(jìn)行調(diào)整，從而抑制致病菌生長(zhǎng)，且藥物作用不受血清等有機(jī)物影響，對(duì)牙菌斑的形成具有良好的阻斷作用。此外，甲硝唑可于無(wú)氧環(huán)境中進(jìn)行氨基還原，對(duì)致病菌DNA合成進(jìn)行抑制，促使厭氧菌等多種致病菌凋亡。

綜上所述，氯己定漱口液可有效改善前體移位口腔正畸患者牙周指標(biāo)，加快牙齒功能恢復(fù)，降低炎癥水平，且安全性較高。