姜巖

海城市中心醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

冠心病是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變而導致的心臟病，起病較急且病程進展快，若護理方法不恰當則會存在嚴重護理風險，影響預后[1]。心電監(jiān)護儀是臨床常用檢測患者實時血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征的精密醫(yī)學設備，但由于護理人員素質差距較大，對設備管理認知水平參差不齊，易導致出現(xiàn)護理風險并引起醫(yī)療糾紛，因此選擇一種有效的管理護理模式具有重要意義[2]。鑒于此，本研究探討基于心電監(jiān)護儀的風險管理在重癥冠心病患者監(jiān)護中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月在我院進行常規(guī)風險管理干預的重癥冠心病患者25例納入對照組，將2018年11月至2019年10月在我院進行基于心電監(jiān)護儀風險管理干預的重癥冠心病患者25例納入觀察組。對照組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均(61.83±5.38)歲；病程2～5年，平均(3.18±0.24)年。觀察組男16例，女9例；年齡54～76歲，平均(61.27±5.52)歲；病程2～5年，平均(3.15±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)海城市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國心臟內(nèi)、外科冠心病血運重建專家共識》[3]中冠心病相關診斷標準；左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<35%；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神功能障礙；護理依從性較差；認知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)風險管理干預，包括對患者進行疾病宣教、監(jiān)測患者生命體征、監(jiān)測心電監(jiān)護儀使用情況、指導用藥等。

觀察組采用基于心電監(jiān)護儀的風險管理干預。(1)建立風險管理團隊：成員主要由護士長及重癥專科護理人員組成，由護士長組織展開風險管理及護理質量安全培訓，分析風險事件并了解重癥冠心病患者病房護理中可能發(fā)生的風險事件及影響因素，針對討論內(nèi)容制定護理方案。(2)必要的健康宣導：設備選擇中旗PM-7000M多參數(shù)心電監(jiān)護儀(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，產(chǎn)品注冊號：鄂械注準20142211493)；在開展設備監(jiān)護前，需與患者及家屬溝通，指導設備的使用方法及注意事項等；在使用前，護理人員需協(xié)助患者取舒適體位進行監(jiān)測，血壓測量時取半臥位或平臥位，保證數(shù)據(jù)的準確性，固定好導線與電極。(3)環(huán)境與設備：由于患者病情危重，需密切檢查設備報警限是否設置合理并處于開啟狀態(tài)，并提前準備好吸引器、吸氧裝置以及搶救車等；觀察患者電極連接側的皮膚，盡量避免除顫或傷口部位；保持病房空氣流通，定期進行殺菌消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。(4)科學設置相關參數(shù)：臨床護理人員根據(jù)患者病情，選擇性消除濾波功能和電濾等功能參數(shù)設置，關閉體溫等非危險性警報，提高警報合理性。(5)規(guī)范風險護理：護理人員應將每日護理過程的要點進行詳細、準確、及時的記錄，重要數(shù)據(jù)應進行多次核對，避免出現(xiàn)漏寫、錯寫的情況。

1.3 臨床評價

(1)采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估干預后的護理滿意度(Cronbach′sα系數(shù)為0.862)，包括護理技巧、護理態(tài)度、健康宣傳、溝通技巧等項目，總分為100分，得分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)監(jiān)測干預前及干預后兩組美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級變化情況并對比風險評分，其中風險評分為醫(yī)院自制調(diào)查問卷(Cronbach′sα系數(shù)為0.786)，包括風險識別、風險預防及處理評分，總分為100分，得分越高表示患者對風險的識別、預防越好。(3)統(tǒng)計兩組干預期間護理糾紛、醫(yī)療投訴、電極脫位、皮膚損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組NYHA分級及風險評分比較

干預后，兩組NYHA分級均低于干預前，風險評分均高于干預前，且觀察組NYHA分級低于對照組，風險評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后NYHA分級及風險評分比較

2.3 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較

觀察組護理風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥冠心病患者起病較急，病情嚴重且變化快，不僅包括一般疾病風險特征，還可能出現(xiàn)高風險及復雜的臨床癥狀表現(xiàn)，易導致患者治療期間發(fā)生不良風險事件，嚴重威脅患者的治療效果及生命安全。

心電監(jiān)護儀作為臨床重癥患者常用的醫(yī)療設備，能夠密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，為臨床治療提供重要參考依據(jù)[4]。但由于存在護理人員責任及風險意識較為淡薄，且管理機制不完善或操作不規(guī)范等情況，均可能導致各種風險事件的發(fā)生。因此，選擇一種有效的風險護理干預具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組NYHA分級較對照組低，風險評分較對照組高，護理風險事件發(fā)生率較對照組低，護理滿意度較對照組高，提示基于心電監(jiān)護儀的風險管理應用于重癥冠心病患者監(jiān)護中的臨床效果較好，可改善患者心功能，降低護理風險事件的發(fā)生率。分析原因可能是由于風險管理作為臨床護理管理模式，能夠對潛在的醫(yī)療風險進行有效的甄別、處理，從而減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生。本研究在心電監(jiān)護儀的基礎上實施風險護理管理，在監(jiān)測前進行設備的使用指導、指導體位的選擇，保證數(shù)據(jù)值檢測的準確性；定期檢測報警限及電極連接情況，避免電極脫落的發(fā)生，從而降低監(jiān)護過程中護理風險事件的發(fā)生率[5-6]。此外，護理人員將每日護理過程要點進行詳細、準確及時的記錄，重要數(shù)據(jù)應進行多次核對避免出現(xiàn)漏寫、錯寫等情況，提高患者的風險評分，及時進行風險評估及對癥處理，利于減少護理風險事件的發(fā)生及患者的臨床護理治療，促進心功能改善。

綜上所述，基于心電監(jiān)護儀的風險管理應用于重癥冠心病患者監(jiān)護中的效果較好，可改善心功能，降低護理風險事件發(fā)生率。