吳建偉，陳曲敏(通信作者)

1 廈門市第三醫(yī)院 (福建廈門 361000)；2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

呼吸衰竭主要是由于各種原因的影響，導(dǎo)致患者的肺通氣及換氣功能出現(xiàn)障礙，使機(jī)體的氣體交換不能有效進(jìn)行，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理功能紊亂及代謝紊亂綜合征。臨床對呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的主要方式為正壓機(jī)械通氣治療，但其存在不足，會(huì)對患者的肺組織造成損傷。膈肌起搏屬于一種與患者生理功能匹配的治療方式，與正壓機(jī)械通氣治療聯(lián)合應(yīng)用可提升療效[1-3]。本研究旨在探討膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月廈門市第三醫(yī)院收治的88例呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡20～81歲，平均(46.32±3.21)歲。試驗(yàn)組男23例，女21例；年齡21～80歲，平均(47.21±2.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅱ型呼吸衰竭，即患者在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓不足8.0 kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓不足6.7 kPa；(2)患者喪失自主呼吸能力或自主呼吸微弱，需采用機(jī)械通氣以及插管等輔助呼吸；(3)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；(4)患者神志正常，意識(shí)清楚，能夠根據(jù)要求積極配合治療；(5)患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性呼吸系統(tǒng)功能障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)各項(xiàng)臨床資料不全；(4)存在精神病史。

1.2 方法

對照組采用正壓機(jī)械通氣治療：選用愛徠EPV200呼吸機(jī)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；規(guī)格型號(hào)：Carefusion)為患者實(shí)施正壓通氣治療，并對呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置呼吸機(jī)模式為A/C，根據(jù)實(shí)際情況對潮氣量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并控制潮氣量為7 ml/min，呼吸頻率設(shè)置為12次/min，峰流速設(shè)置為40～50 ml/min，呼吸比設(shè)置為2∶1，將呼吸末正壓調(diào)整為0 cmH2O，對患者的吸入氧濃度進(jìn)行嚴(yán)格控制，使氧濃度能夠保持在0.5～0.6 L/min范圍內(nèi)，并將氧流量觸發(fā)靈敏度設(shè)置為2 L/min；為患者通氣30 min后，利用呼吸功能檢測儀對患者的氧合指數(shù)以及呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

試驗(yàn)組采用膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療：為患者使用體外膈肌起搏器，并在起搏器左、右輸出端分別連接電極，在頸部胸鎖乳突肌下方的1/3處粘貼小電極，并在胸大肌兩側(cè)粘貼大電極，對電極的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，電極的輸出電壓設(shè)置為5 Vrms，電極脈沖寬度設(shè)置為0.3 ms，電極輸出幅度設(shè)置為20 Vp-p，合理調(diào)整膈肌起搏器的頻率及潮氣量，保證與呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)相同；通過利用膈肌起搏器在實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生的氣流對機(jī)械通氣產(chǎn)生同步刺激，從而確保膈肌起搏的通氣量能夠與機(jī)械通氣的通氣量持平；在通氣30 min后，對患者的氧合指數(shù)以及呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)氧合指數(shù)：于通氣治療前以及通氣治療后30 min進(jìn)行測定。(2)呼吸力學(xué)參數(shù)：于通氣治療后30 min進(jìn)行測定，包括氣道壓力(airway pressure，Paw)、平臺(tái)壓(pause pressure，PP)、呼吸功(work of breathing，WOBp)、吸氣末跨肺壓(end-inspiratory transpulmonary pressure，PTP)、靜態(tài)順應(yīng)性(static lung compliance，Cst)、呼吸機(jī)械功(work of breathing，WOBv)、氣道阻力(airway resistance，Raw)以及肺部阻力(lung resistance，RL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣治療前后的氧合指數(shù)比較

通氣治療前，兩組氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通氣治療后，試驗(yàn)組氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組通氣治療前后的氧合指數(shù)比較

2.2 兩組通氣治療后的呼吸力學(xué)參數(shù)比較

試驗(yàn)組Paw、PP、WOBp均低于對照組，PTP、Cst、WOBv均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Raw、RL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組通氣治療后的呼吸力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促及發(fā)紺，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)感染、心力衰竭、腎衰竭以及消化道出血等并發(fā)癥。該疾病病情危重，必須盡早給予患者相應(yīng)的治療，以降低病死率；若得不到及時(shí)的治療，很容易對多個(gè)臟器功能造成負(fù)面影響，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

在臨床治療過程中，正壓機(jī)械通氣治療是最普遍的一種通氣治療方式。正壓機(jī)械通氣主要通過利用正壓，將氣體泵入患者的肺部，使患者的呼吸做功有效減少，從而改善氧合指數(shù)，對預(yù)防肺泡滲出有十分重要的意義[4-5]。在實(shí)際治療過程中，正壓機(jī)械通氣治療雖然具有顯著的通氣效果，但該方式與人體的呼吸原理存在一定的抵觸現(xiàn)象。呼吸衰竭患者在接受機(jī)械通氣治療的過程中，由于萎縮肺泡被強(qiáng)制循環(huán)擴(kuò)張，或是正常肺泡被過度擴(kuò)張，極易引起炎癥。膈肌起搏主要通過對膈神經(jīng)進(jìn)行功能性電刺激，促使膈肌收縮，從而實(shí)現(xiàn)改善肺通氣的目的。將兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠提升呼吸衰竭患者的治療效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，通氣治療后，試驗(yàn)組氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組Paw、PP、WOBp均低于對照組，PTP、Cst、WOBv均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Raw、RL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明膈肌起搏能夠幫助呼吸衰竭患者的膈肌進(jìn)行自主活動(dòng)，同時(shí)給予患者正壓機(jī)械通氣治療，兩者可協(xié)同給予患者呼吸支持，從而提高呼吸衰竭患者的治療效果。

綜上所述，運(yùn)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，能夠明顯改善患者的氧合指數(shù)及呼吸力學(xué)參數(shù)。