石少紅，石蕾

嵊州市康復護理醫(yī)院 (浙江嵊州 312400)

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率及病死率一直居高不下，成為威脅人們健康安全、生命質(zhì)量的主要疾病之一[1]。雖然臨床對腦卒中患者的治療及預防工作不斷發(fā)展，達到新的領域，但是56%以上的患者仍會面臨各種后遺癥及繼發(fā)性疾病。其中抑郁、焦慮及睡眠障礙成為威脅腦卒中患者生命質(zhì)量的主要疾病。睡眠障礙是指睡眠-覺醒過程中伴隨各種功能障礙。腦卒中復診患者多數(shù)面臨該類問題，對患者預后質(zhì)量造成嚴重影響，也會增加患者復發(fā)風險[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲技術不斷提升，其不僅在診斷方面凸顯獨特優(yōu)勢，在治療中也發(fā)揮了積極作用。而中醫(yī)學的不斷發(fā)展，也使人們逐步接受中醫(yī)治療方案，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者采取經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療屬于中西醫(yī)聯(lián)合干預方案，本研究旨在探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(4)氮肥、焦化、甲醇等煤化工生產(chǎn)企業(yè)共同關注的節(jié)能(節(jié)水)減排新技術、新工藝開發(fā)應用及產(chǎn)品、原料等的結(jié)構調(diào)整問題。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)顱超聲治療：使用洛陽康利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱超聲治療設備，將耦合劑涂抹于設備探頭位置，明確患者急性缺血組中病灶血管位置，依照血管走向固定超聲探頭，設定設備參數(shù)，治療時間30 min，脈沖0.5 s，重復周期1 s，波束模式為準直型，頻率800 kHz，聲強0.75 W/cm2，占空比1∶2，聲頭面積3 cm2。

那么，在脫貧成效評估中，如何才能做到精準呢？可以通過 “大數(shù)據(jù)”與 “小數(shù)據(jù)”相結(jié)合，并輔以 “個別訪談”的方法實現(xiàn)。所謂 “大數(shù)據(jù)”評估，是涵蓋所有評估對象的 “普查”；而 “小數(shù)據(jù)”則是涵蓋部分評估對象的 “抽查”。運用 “大數(shù)據(jù)”評估，可以掌握宏觀層面的脫貧狀況；而運用 “小數(shù)據(jù)”，則可以掌握微觀層面的脫貧狀況；與此同時，對脫貧戶進行 “個別訪談”，則可以進一步補充、完善 “評估數(shù)據(jù)”的不足之處，做到 “精準”“無遺漏”。于是，通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)技術與傳統(tǒng)評估技術的結(jié)合，可以實現(xiàn)脫貧成效的精準測算。

2012年～2017年在信息素養(yǎng)主題研究發(fā)文10篇及以上單位共有33家，從其分布看到，如中山大學、暨南大學、廣州大學、北京大學、西安科技大學、石河子大學、上海交通大學、南通大學、武漢大學、南京大學、吉林大學等諸多高等院校是近6年來研究信息素養(yǎng)主題的主力單位，特別是東北師范大學、華中師范大學、沈陽師范大學、華東師范大學、北京師范大學、華南師范大學、西北師范大學、遼寧師范大學、南京師范大學、曲阜師范大學、四川師范大學、河北師范大學、牡丹江師范學院、首都師范大學、廣西師范大學、重慶師范大學共16家，占據(jù)48%，也可以表明我國目前研究信息素養(yǎng)的核心作者群、核心機構也分布在我國高等師范院校內(nèi)。

試驗組采用經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療：經(jīng)顱超聲方法與對照組相同，選擇頭部百會穴及四神聰兩個穴位，常規(guī)消毒后，使用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.3 mm×40.0 mm的一次性針灸針，逆督脈循行方向，在頭皮與顱骨骨膜之間進針，進針時需輕、快、準，平刺約1寸，留針時間約30 min，間隔10 min將針進行捻轉(zhuǎn)，間隔1 d進行1次，每周不得超過3次，3次后需停止2 d，6次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

其次，就是文章的內(nèi)容。乍一看，似乎也未嘗不可；細思量，則讓人生疑。比如，中秋節(jié)，他羅列一些從古到今的名人賞月軼事，到了春節(jié)，他又搜尋出古人如何過年的傳說。一年三百六十五天，春、夏、秋、冬四季歌寫畢，再接著寫二十四節(jié)氣，拉拉雜雜地寫些個無關痛癢的陳詞濫調(diào)。今年發(fā)表了，明年連改都不用，仍可發(fā)表。

1.4 統(tǒng)計學處理

治療30 d后，試驗組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

表1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組神經(jīng)功能評分比較

(1)治療30 d后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評價兩組睡眠情況，PSQI量表包括7個維度，依次為睡眠情況、入睡情況、睡覺時長、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥品及白天功能障礙，評分越低表示睡眠情況越理想。(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價兩組治療前及治療30 d后神經(jīng)功能，NIHSS包括精神意識、凝視、視野、面部癱瘓、運動、感覺及語言等11個模板，總評分越高提示神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。

表2 兩組神經(jīng)功能評分比較(分，

3 討論

急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后極易出現(xiàn)睡眠障礙，其發(fā)病原因尚未得到明確證實，但研究數(shù)據(jù)表明，可能與以下幾點存在密切關聯(lián)：(1)在急性缺血性腦卒中病變過程中，患者的大腦處于缺血缺氧狀態(tài)，大量正常腦組織受到損傷，導致睡眠功能區(qū)域的腦細胞受到嚴重損傷，腦細胞在缺血缺氧狀態(tài)下，快速釋放興奮性氨基酸，這些有害物質(zhì)將直接導致患者睡眠-覺醒系統(tǒng)崩潰，處于異常狀態(tài)[3]；(2)腦卒中患者需長時間服用情緒穩(wěn)定性藥物，這些藥物會對神經(jīng)功能造成嚴重損傷，患者覺醒神經(jīng)的傳遞功能受到嚴重影響，繼而引發(fā)睡眠障礙；(3)腦卒中患者腦損傷不可逆，在其肢體功能及認知功能受損的雙重影響下，心智也會出現(xiàn)異常，影響睡眠質(zhì)量[4]。

經(jīng)顱超聲治療是一種新型干預方案，能夠直接對受損腦組織進行超聲治療，借助生物物理作用，加速病灶部血液微循環(huán)，提升腦組織的代謝功能，促進腦側(cè)支循環(huán)的重建，對腦卒中病灶外部半暗帶供血有積極作用，使腦組織部分功能得以恢復。頭皮針是針灸的一種形式，通過針灸對機體病灶位置的生理、病理加以刺激，加速機體內(nèi)部反應。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，試驗組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療前，兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗組神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；說明在經(jīng)顱超聲治療的基礎上，采用頭皮針治療，可以提高療效。

頭為諸陽之會，元神之府。刺激百會穴能起到調(diào)節(jié)心腦的作用，發(fā)揮安神定智功效，另外該穴位與督脈平行，任督相通，使用頭皮針穿刺穴百會，協(xié)調(diào)神經(jīng)元，消除睡眠障礙，穩(wěn)定神經(jīng)功能。四神聰位于顱腦的頂部，百會穴周圍，是諸經(jīng)陽氣所在，前后兩個穴位在督脈循行線上，左右兩穴則與膀胱經(jīng)緊密相鄰，膀胱經(jīng)絡腎入大腦，能夠起到通氣血的功效，進一步醒腦明神，穩(wěn)定情緒。對兩個穴位進行針灸可治療元神之癥。百會與四神聰同時針灸，可起到清腦益智、鎮(zhèn)靜心神的功效，成為治療睡眠障礙患者的首選要穴。急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者在頭皮針刺激百會、四神聰兩穴后，睡眠質(zhì)量及認知功能得到明顯的改善。但是需要注意的是，針灸無法與藥物治療相比，無法直接作用于病原，只是一種輔助性治療方案，需綜合患者實際病情，謹慎使用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者行經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療，能改善患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能。