寶淑娟

遼寧省北票市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (遼寧朝陽(yáng) 122100)

隨著2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的增多，胰島素泵在臨床的應(yīng)用愈發(fā)普遍。胰島素泵強(qiáng)化治療成為T(mén)2DM患者的主要治療方案。然而在治療過(guò)程中，部分老年糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，易發(fā)生低血糖，引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)此，在臨床治療過(guò)程中，如何減少糖尿病患者的血糖波動(dòng)是目前胰島素泵強(qiáng)化治療方案亟須解決的問(wèn)題。相關(guān)研究指出，動(dòng)態(tài)血糖儀能夠?qū)μ悄虿』颊叩难亲兓瘜?shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可用于輔助胰島素泵強(qiáng)化治療，減少血糖波動(dòng)[2]。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)血糖儀在老年T2DM患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年8月我院收治的240例老年T2DM患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組120例。試驗(yàn)組男52例，女68例；年齡59～78歲，平均(68.56±7.34)歲。對(duì)照組男54例，女66例；年齡60～78歲，平均(69.24±7.46)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上借助動(dòng)態(tài)血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組則進(jìn)行指尖采血監(jiān)測(cè)血糖(每日測(cè)4次末梢血糖值)。兩組均采用相同的護(hù)理干預(yù)。(1)胰島素泵治療：使用胰島素泵(型號(hào)MMT-712EWS)持續(xù)向老年T2DM患者體內(nèi)輸入微量胰島素，以維持患者血糖穩(wěn)定，根據(jù)患者個(gè)體差異適時(shí)調(diào)節(jié)胰島素輸入量，以防患者血糖升高；在使用胰島素泵前，告知患者使用目的及設(shè)備優(yōu)點(diǎn)，征得患者同意后再進(jìn)行操作；將胰島素藥液裝入胰島素泵專用儲(chǔ)藥器內(nèi)，根據(jù)患者具體病情設(shè)置基礎(chǔ)量，排氣后，消毒患者肚臍5 cm左右無(wú)破損區(qū)，將配套針器植入皮下組織，并敷貼固定；一般情況下，胰島素泵會(huì)持續(xù)24 h輸入胰島素，全日劑量為0.5 U/kg，全日劑量的50%為基礎(chǔ)劑量，剩余50%，按早餐>午餐>晚餐的方式進(jìn)行餐前大劑量分配。(2)動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)：使用動(dòng)態(tài)血糖儀(型號(hào)RGMS-III)動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血糖。

在使用動(dòng)態(tài)血糖儀前，告知患者設(shè)備的使用目的，征得患者同意后方可使用，取出動(dòng)態(tài)血糖儀，選擇腹部距臍5 cm處，使用0.45%活力碘、75%乙醇對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，然后將動(dòng)態(tài)血糖儀探頭以45°置入，按下開(kāi)關(guān)，拔出針芯后連接監(jiān)測(cè)儀并使用透明敷貼固定，待監(jiān)測(cè)電壓及電流穩(wěn)定后，初始化1 h，輸入血糖值，啟動(dòng)并校準(zhǔn)。該儀器間隔10 s接收1次監(jiān)測(cè)信息，間隔5 min將監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)平均值轉(zhuǎn)化為血糖值并進(jìn)行儲(chǔ)存；2次/d，取下動(dòng)態(tài)血糖儀，將采集數(shù)據(jù)錄入電腦，繪制血糖曲線及分析圖。兩組患者均根據(jù)胰島素測(cè)定結(jié)果時(shí)時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療14 d后，監(jiān)測(cè)兩組空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h BG)，統(tǒng)計(jì)兩組胰島功能恢復(fù)情況、血糖總體控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

治療后，兩組FBG及2 h BG較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量比較

試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組胰島素使用劑量少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量比較

2.3 兩組低血糖發(fā)生率、高血糖與低血糖時(shí)間比及血糖波動(dòng)系數(shù)比較

試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組高血糖與低血糖時(shí)間比以及血糖波動(dòng)系數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組低血糖發(fā)生率、高血糖與低血糖時(shí)間比及血糖波動(dòng)系數(shù)比較

3 討論

T2DM是臨床上的一種常見(jiàn)病，以老年人為主要發(fā)病人群，主要臨床表現(xiàn)為血糖水平異常增高。由于T2DM患者血糖水平長(zhǎng)期處于較高水平，在臨床治療期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，累及腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)等，如患者易出現(xiàn)糖尿病腎病或糖尿病足等，還會(huì)引發(fā)心、腦及肺等器官病變，對(duì)患者的身心健康影響極大。因此，臨床上必須高度重視并積極治療T2DM患者。

臨床上針對(duì)T2DM，主要采用降血糖藥物來(lái)控制患者的血糖水平，從而減少相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定患者的病情[3]。目前，臨床主要的降血糖藥物是胰島素。胰島素藥液能夠模擬內(nèi)源性胰島素的生理作用，促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素。胰島素泵是開(kāi)展胰島素強(qiáng)化治療的常用工具，經(jīng)患者腹部穿刺，連接胰島素泵導(dǎo)管，將胰島素藥液輸入患者體內(nèi)，其優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間持續(xù)，患者吸收穩(wěn)定，能夠降低低血糖發(fā)生率。在胰島素泵強(qiáng)化治療期間，胰島素泵注射劑量取決于患者的血糖水平，以往臨床上主要是根據(jù)分次指尖血血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整胰島素劑量，然而這種監(jiān)測(cè)方法靈敏性不強(qiáng)，不能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平。

近年來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖儀的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其可彌補(bǔ)指尖血血糖監(jiān)測(cè)的不足，靈敏度和準(zhǔn)確度都得到了極大的提升，便于醫(yī)師更好地了解患者的血糖波動(dòng)情況，從而及時(shí)調(diào)整胰島素泵的強(qiáng)化治療方案[4]。

在使用動(dòng)態(tài)血糖儀的時(shí)候，需要注意以下要點(diǎn)：同患者講解注意事項(xiàng)，絕對(duì)不能浸入水中，防止高溫或摔打，應(yīng)有保護(hù)意識(shí)；在探頭插入之后經(jīng)常檢查插入點(diǎn)是否變紅、流血、出現(xiàn)疼痛、壓縮及腫脹，尤其是在睡覺(jué)之前和睡醒之后，如果出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)將探頭移除；為了確保探頭保持在原位，要定期對(duì)探頭進(jìn)行檢查；強(qiáng)調(diào)不要隨意按動(dòng)儀器上的開(kāi)關(guān)鍵；如儀器發(fā)出報(bào)警聲應(yīng)立即到護(hù)士站進(jìn)行處理，不要在強(qiáng)電磁干擾源的附近使用(避免核磁、CT檢查)，避免進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，禁止佩戴者洗澡淋浴，如需嚴(yán)寒外出必須將記錄器放在靠近身體的地方用衣服包住，以保持溫度。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FBG及2 h BG較治療前均有所降低(P<0.05)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組胰島素使用劑量少于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組高血糖與低血糖時(shí)間比以及血糖波動(dòng)系數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，應(yīng)用胰島素泵對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)，利用動(dòng)態(tài)血糖儀對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠促使血糖盡快達(dá)標(biāo)，減少血糖波動(dòng)情況，從而降低低血糖的發(fā)生率。