劉瑩 毆小華 曾秋蓮 李靜 梁柳娟 李碧桃

【摘要】 目的：探究布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的效果及護(hù)理措施。方法：選取2018年5月-2019年4月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為試驗(yàn)對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=44）和B組（n=45），比較兩組癥狀緩解時(shí)間、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果：B組氣促緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療及綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善臨床癥狀，緩解患者不良心理狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德 特布他林 霧化吸入 慢性阻塞性肺疾病 臨床癥狀 焦慮 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect measures of atomization inhalation with Budesonide combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and nursing. Method： From May 2018 to April 2019， 89 cases with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were selected as the experimental object， and they were divided into the group A （n=44） and the group B （n=45） by random number table method. The symptoms remission time， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups were compared. Result： The remission time of shortness of breath， effective expectoration time， disappearance time of lung rales and remission time of cough in the group B were shorter than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the group B were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The atomization inhalation with Budesonide combined with Terbutaline and comprehensive nursing intervention for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve clinical symptoms and alleviate patients adverse psychological state， which is worthy of promotion.

[Key words] Budesonide Terbutaline Atomization inhalation Chronic obstructive pulmonary disease Clinical symptoms Anxiety Depression

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

慢性阻塞性肺疾病在老年群體中較常見，對于急性加重期患者來說，應(yīng)加強(qiáng)臨床治療及干預(yù)[1]。臨床上，除了采用布地奈德+特布他林對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行霧化吸入治療外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保患者的氣促、咳嗽等臨床癥狀得到有效緩解，盡早康復(fù)出院[2-3]。本課題選取89例患者以探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的效果及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年4月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者開展研究。通過隨機(jī)數(shù)字表方式分為A組44例和B組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病;（2）短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、膿性痰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清且無家屬陪同;（2）未遵醫(yī)囑治療或自動(dòng)離院。A組男23例，女21例;年齡51～78歲，平均（64.52±3.73）歲。B組男26例，女19例;年齡53～74歲，平均（63.51±8.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

A組實(shí)施甲潑尼龍治療，40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium N，批準(zhǔn)文號H20080284）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。B組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，將1 mg硫酸特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108）與2～4 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，并加入0.25 mg吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475）進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，10～15 min/次，共治療5 d;5 d后，停用布地奈德，將特布他林使用頻率降至1次/d，共治療7 d。

A組采用常規(guī)護(hù)理，定時(shí)安排患者進(jìn)行霧化吸入治療，告知正確吸入方法及注意事項(xiàng)等。B組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）成立綜合護(hù)理組。組員包括護(hù)士長、護(hù)理人員、主治醫(yī)師，依據(jù)患者病情制定綜合護(hù)理方案。（2）吸氧、霧化護(hù)理。吸氧期間，保持患者呼吸道通暢，控制氧氣濕化液溫度（37 ℃）和濕度（80%），對濕化瓶進(jìn)行保溫處理，降低患者的不適感。分別于霧化吸入時(shí)、霧化吸入后對氧流量進(jìn)行合理調(diào)整，以4～6 L/min為宜，注意藥液加入先后順序，避免氧流量過大，使患者感到憋悶、氣促、呼吸困難而導(dǎo)致病情加重。定期消毒吸氧裝置，每天需更換鼻塞、濕化液，叮囑患者清潔鼻孔，以免影響吸氧治療。及時(shí)排除呼吸道痰液。（3）環(huán)境護(hù)理。營造干凈整潔的病區(qū)環(huán)境，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)溫濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免影響患者休息。（4）心理護(hù)理。部分患者常因呼吸困難而感到焦慮、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通交流，告知霧化吸入方式、注意事項(xiàng)，并分享成功病例，為患者樹立治愈信心，提高其護(hù)理配合度。（5）康復(fù)護(hù)理?？s唇呼吸：指導(dǎo)患者呼氣時(shí)收縮唇部，呈吹口哨狀，緩慢呼吸，3次/d，0.5 h/次;主動(dòng)呼氣：叮囑患者放松全身肌肉，緊縮腹部進(jìn)行呼氣，抬高膈肌，下收胸廓，盡量使呼氣時(shí)間延長以提高潮氣量;此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及有氧體操等訓(xùn)練。（6）召開總結(jié)會(huì)。定期進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，分析護(hù)理期間存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組氣促緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分：SAS以50分為臨界值，分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）;SDS以53分為臨界值，分為輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（≥73分）[4]。分值越高，提示患者焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。癥狀緩解時(shí)間、SAS及SDS評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

B組氣促緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在呼吸內(nèi)科中較常見，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難[5]。本病常反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重危害患者身體健康[6]。在慢性阻塞性肺疾病治療中，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入較常見，能夠阻斷炎癥介質(zhì)生成過程，從而使臨床癥狀得到有效緩解[7-10]。采取霧化吸入方式具有使用藥物劑量小，安全性高的優(yōu)勢。在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療過程中，對臨床護(hù)理工作也提出了較高的要求[11]。以往，在常規(guī)護(hù)理中，僅告知患者正確的霧化吸入方式，護(hù)理內(nèi)容、方式過于單一，有效性不強(qiáng)，不利于患者康復(fù)。而將綜合護(hù)理應(yīng)用于布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者中的效果更好，既有利于控制患者的臨床癥狀，還有助于改善其心理狀態(tài)[12-13]。

本研究依據(jù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀及布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入的治療特點(diǎn)實(shí)施綜合護(hù)理，通過成立綜合護(hù)理小組，從吸氧、霧化、環(huán)境、心理、康復(fù)等多方面開展臨床護(hù)理工作，便于患者正確掌握吸氧、霧化方式，緩解其不適感，并保持呼吸道通暢，使其處于良好的治療環(huán)境中。此外，使患者時(shí)刻保持身心舒暢和愉悅有利于克服焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，從而積極配合臨床醫(yī)師及護(hù)理人員的工作。而康復(fù)護(hù)理可幫助患者熟練掌握縮唇呼吸、主動(dòng)呼氣等訓(xùn)練方式，使其在治療及護(hù)理期間能夠加強(qiáng)自主訓(xùn)練，縮短慢性阻塞性肺疾病康復(fù)時(shí)間。結(jié)果顯示，B組氣促緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于A組;護(hù)理后B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示布地奈德+特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，能夠有效緩解臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理方式，可顯著改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上，在布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的同時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理，既能夠改善臨床癥狀，還能夠幫助患者克服不良心理狀態(tài)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。在后續(xù)的研究中，筆者將擴(kuò)充樣本數(shù)量，延長試驗(yàn)時(shí)間，使相關(guān)數(shù)據(jù)具有普遍性。

參考文獻(xiàn)

[1]張運(yùn)東.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：78.

[2]于飛，熱西汗·依布拉音.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病療效分析[J/OL].中華老年病研究電子雜志，2017，4（3）：33-37.

[3]胡建勛.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：98-99.

[4]李俠.布地奈德霧化吸入聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（3）：116-119.

[5]于海心，許敬，趙翠紅，等.霧化吸入布地奈德、特布他林結(jié)合機(jī)械輔助排痰治療重癥肺炎患兒的療效及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2019，41（6）：933-936.

[6]桂榮.蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效及護(hù)理觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2018，24（5）：24-25.

[7]李星洪，吳卓榮，陳樹英，等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療COPD療效及對CRP、肺功能的影響[J].江西醫(yī)藥，2018，53（6）：579-581.

[8]張軍戰(zhàn).異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（3）：57-59.

[9]李鴻年.布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（4）：344-345.

[10]劉經(jīng)耀，黃洪.特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：58-59.

[11]平佳宜，肖文靜，劉豐林，等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合二羥丙茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（3）：365-366.

[12]候誠，李秀紅，王鎮(zhèn).布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（12）：1514-1517.

[13]曾龍.霧化吸入布地奈德結(jié)合沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及肺功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（29）：14.

（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：李盈）