王芹玉 潘小佳 吳佳如

【摘要】 目的：探討撳針療法預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法：選取2019年3-6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的腹腔鏡下婦科手術(shù)住院患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。術(shù)后返回病房后，治療組給予合谷、內(nèi)關(guān)穴貼撳針治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)兩組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第2天惡心嘔吐發(fā)生情況、干預(yù)總滿意率及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療組術(shù)后當(dāng)天惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：撳針可有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 撳針治療 婦科 腹腔鏡術(shù)后 惡心嘔吐 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupuncture needle therapy on prevention of nausea and vomiting after gynecological laparoscopy. Method： A total of 100 patients admitted to the Second People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March to June 2019 were selected， and they were randomly divided into the treatment group and the control group， 50 cases in each group. After returning to the ward after surgery， the treatment group was given Hegu and Neiguan acupoints with acupuncture needle therapy， and the control group was given routine nursing methods. The incidence of nausea and vomiting on the postoperative day and the second day after operation， total satisfaction rate of intervention and quality of life score index were compared between the two groups. Result： The incidence of nausea and vomiting on the postoperative day in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting on the second day after operation between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction rate of intervention in the treatment group was higher than that in the control group， and all life quality scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture needle can effectively prevent nausea and vomiting after gynecological laparoscopic surgery， promote postoperative rehabilitation of patients， worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupuncture needle therapy Department of gynaecology Laparoscopic postoperative Nausea and vomiting Clinical effect

First-authors address： The Second Affiliated Peoples Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University， Fuzhou 350003， China

腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐是十分常見(jiàn)的并發(fā)癥。有資料顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)54%～92%，且婦科患者進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后的發(fā)生率更高[1-2]。婦科腹腔鏡術(shù)后患者若存在劇烈的惡心嘔吐癥狀則會(huì)導(dǎo)致眾多不良情況發(fā)生，如傷口裂開(kāi)、誤吸等，上述不良情況會(huì)增加患者的痛苦[3]。婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用藥物處理或使用相對(duì)預(yù)防性的處理方式臨床十分常見(jiàn)，本次以撳針療法預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院腹腔鏡下婦科手術(shù)住院患者100例。本次所有患者具備手術(shù)體征，年齡32～57歲;經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)評(píng)定均處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，皮膚破損。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡32～57歲，平均（50.42±15.12）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（20.82±1.22）kg/m2;卵巢囊腫29例，單純子宮肌瘤15例，異位妊娠6例。治療組年齡33～56歲，平均（50.40±14.11）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（20.68±1.13）kg/m2;

卵巢囊腫30例，單純子宮肌瘤15例，異位妊娠5例。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)前嚴(yán)禁飲食10 h，禁飲8 h。進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，并對(duì)其心電指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè);采用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、2 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023;生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB）與0.3 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927;生產(chǎn)企業(yè)：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司]進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依據(jù)其靜脈順序進(jìn)行誘導(dǎo)，行氣管插管后與麻醉機(jī)相連接，控制呼吸指數(shù)，將潮氣量控制在6～8 ml/kg，其治療頻率為14次/min[5];麻醉維持方式：連續(xù)泵注6～8 mg/（kg·h）丙泊酚與0.1～0.2 μg/（kg·min）鹽酸瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

對(duì)照組術(shù)后1 h在患者返回病房后指導(dǎo)患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防惡心嘔吐。加強(qiáng)巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)要及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。

治療組采用清鈴撳針，撳針由日本生產(chǎn)中國(guó)四川源泉醫(yī)療器械有限公司代理。型號(hào)：針長(zhǎng)0.9 mm。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后1 h給予患者取合谷、內(nèi)關(guān)穴貼撳針治療，常規(guī)消毒，將撳針的密封包裝撕開(kāi)后，讓塑料容器盡量向著后面曲折，將剝離紙與膠布夾緊，同時(shí)分開(kāi)處理另一半的剝離紙，并將其從塑料容器中拿出來(lái)，除去玻璃紙，將膠布?jí)汉么_保已黏附穩(wěn)妥，將針貼于已消毒的雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴，2 d后取下?lián)遽槨?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組術(shù)后當(dāng)天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況、干預(yù)總滿意率及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。（1）比較兩組術(shù)后當(dāng)天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況。惡心嘔吐的發(fā)生程度共分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí);其中，Ⅰ級(jí)代表不存在惡心嘔吐的情況;Ⅱ級(jí)代表有輕度的惡心感，但不嘔吐;Ⅲ級(jí)代表存在較為明顯的惡心嘔吐情況;Ⅳ級(jí)代表惡心嘔吐程度嚴(yán)重，需要藥物進(jìn)行病情控制[6]。惡心嘔吐發(fā)生率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預(yù)總滿意率。依據(jù)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者自行評(píng)定，就干預(yù)效果、干預(yù)方式進(jìn)行滿意程度評(píng)定，總分100分;評(píng)分80～100分為滿意，60～79分為較滿意，低于60分為不滿意?？倽M意率=滿意率+較滿意率。（3）比較兩組生活質(zhì)量。評(píng)分依據(jù)SF-6D量表進(jìn)行測(cè)定，維度涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與人際關(guān)系，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)均為0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后當(dāng)天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)比

治療組術(shù)后當(dāng)天惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)總滿意率對(duì)比

治療組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況是十分常見(jiàn)的，具有極高的臨床發(fā)生率，早期進(jìn)行預(yù)防是關(guān)鍵。

撳針治療屬于十分常見(jiàn)的針刺治療方式，該種治療方式在近年來(lái)的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，具有眾多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性：起效迅速、安全有效、操作簡(jiǎn)單等;中醫(yī)認(rèn)為嘔吐是胃失和降與氣逆于上所導(dǎo)致的，而對(duì)合谷、內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行撳針治療，則可以起到調(diào)理機(jī)體的脾胃功能與促使胃腸功能盡快恢復(fù)，大大降低了惡心嘔吐發(fā)生率[7-8];內(nèi)關(guān)穴能夠致使三焦平衡與調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)部功能，屬于心包經(jīng)穴位之一，可應(yīng)用于治療脾胃相關(guān)疾病中。合谷穴則屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，對(duì)穴位進(jìn)行治療則可以起到止吐與鎮(zhèn)靜的作用，并且能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)與增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力的作用，因此，合谷穴位有利于治療脾胃腸道疾病。婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行內(nèi)關(guān)與合谷穴結(jié)合治療，可有效預(yù)防術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生情況，且兩個(gè)穴位距離較近，有利于固定與操作[9-12]。撳針治療能夠達(dá)到預(yù)防患者惡心嘔吐的情況發(fā)生，患者術(shù)后軀體與心理功能都得到了舒適感，其生活質(zhì)量水平也進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后當(dāng)天惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，撳針可有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：馬竹君）