葉青　杜婉桃

[摘要] 目的 研究托烷司瓊治療和預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。 方法 選取2013年8月～2014年8月在本院行婦科腹腔鏡治療的女性360例，將其隨機(jī)分為3組，每組120例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予托烷司瓊；對(duì)照組術(shù)后給予格拉司瓊；空白組不給予預(yù)防惡心嘔吐的藥物治療，僅行常規(guī)抗感染治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的惡心發(fā)生率（10.83%）及嘔吐發(fā)生率（8.33%）最低，對(duì)照組次之，空白組最高，3組的惡心、嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的滿意度（95.00%）最高，對(duì)照組次之，空白組最低，3組的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組患者在麻醉恢復(fù)期的惡心嘔吐發(fā)生率均最高，且3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 托烷司瓊治療和預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果確切，癥狀發(fā)生率低，程度輕，患者滿意度高，適合在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 托烷司瓊；婦科腹腔鏡；惡心嘔吐；格拉司瓊

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tropisetron treating and preventing nausea and vomiting after gynecological laparoscopy operation. Methods 360 females given the treatment of gynecological laparoscopy in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and they were randomly divided into three groups，and there were 120 cases in each group.Experiment group was given tropisetron after surgery，control group was given granisetron after urgery，while blank group was not given medication for preventing nausea and vomiting，but only given regular anti-infection therapy. Results In experimental group，the incidence rate of nausea （10.83%） and vomiting （8.33%） was the lowest，and the control group took second place，and blank group was the highest，and there was a statistical difference of the incidence rate of nausea and vomiting among three groups （P<0.05）；satisfaction degree of experimental group （95.00%） was the highest，and the control group took second place，and blank group was the lowest，and there was a statistical difference of satisfaction degree among three groups （P<0.05）；the incidence rate of nausea and vomiting at anesthesia recovery period in three groups，and there was a statistical difference among three groups （P<0.05），and there was no statistical difference in the rest of time （P>0.05）. Conclusion Clinical effect of tropisetron treating and preventing nausea and vomiting after gynecological laparoscopy operation is exact，and the incidence rate of symptom is low，degree is light，and patients′satisfaction degree is high. It is suitable for clinical promotion.

[Key words] Tropisetron；Gynecological laparoscopy；Nausea and vomiting；Granisetron

隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為主要方式。對(duì)于許多婦科疾病，如子宮漿膜下肌瘤[1]、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等[2]，由于毗鄰腹腔，故多用腹腔鏡手術(shù)治療，但由于婦科腹腔鏡治療后患者常伴惡心嘔吐，輕者有不適感，進(jìn)食困難，重者可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂[3]，故本研究探討托烷司瓊治療和預(yù)防婦科腹腔鏡后惡心嘔吐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月在本院行婦科腹腔鏡治療的女性360例，將其隨機(jī)分為3組，每組120例。實(shí)驗(yàn)組：年齡為17～49歲，平均（30.12±17.32）歲；對(duì)照組：年齡為15～51歲，平均（32.12±18.22）歲；空白組：年齡為21～59歲，平均（35.12±14.01）歲。3組患者的年齡、婦科疾病種類及手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①所有患者備皮，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)前一晚使用開塞露灌腸，術(shù)中給氧，必要時(shí)氣管切開。②患者體位：膀胱截石位，充氣時(shí)取頭低臀高15°體位，抽氣時(shí)取頭高臀低15°體位。③所有患者麻醉使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼靜脈推入，術(shù)中用丙泊酚維持麻醉[4]。④用鉗提起臍孔兩側(cè)皮膚，在臍孔中央作1 cm縱切口，將套管針直接垂直穿刺置入腹腔。將腹腔鏡放在套管入口，檢查腹腔鏡是否進(jìn)入腹腔，一旦證實(shí)已進(jìn)入腹腔，即調(diào)整患者體位開始充氣[5]。⑤腹腔鏡鏡頭位于病灶處，行手術(shù)切除。⑥于手術(shù)開始30 min，實(shí)驗(yàn)組由墨菲斯管內(nèi)滴入托烷司瓊（鹽酸托烷司瓊注射液，5 ml∶5 mg/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052460，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）4 mg，對(duì)照組滴入格拉司瓊（鹽酸格拉司瓊注射液，3 ml/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055244，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）4 mg?？瞻捉M術(shù)后不給予預(yù)防惡心嘔吐的藥物治療，僅行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 惡心、嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度 ①輕度惡心：患者僅有輕微惡心不適感；②重度惡心：患者有強(qiáng)烈惡心、心悸、頭暈、四肢無(wú)力感[6]，但不伴嘔吐；③輕度嘔吐：患者嘔吐次數(shù)<2次/d，不伴脫水及電解質(zhì)紊亂；④重度嘔吐：患者嘔吐>2次/d，且伴等滲性脫水和代謝性堿中毒[7]。惡心（嘔吐）發(fā)生率=發(fā)生癥狀例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者滿意度 根據(jù)患者的舒適度、心理滿意度，將其分為：十分滿意、基本滿意、不滿意；患者滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后不同時(shí)間發(fā)生惡心嘔吐的人數(shù) 分別于術(shù)后麻醉恢復(fù)期，術(shù)后4、12、24 h，統(tǒng)計(jì)3組發(fā)生惡心嘔吐的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組惡心、嘔吐發(fā)生率的比較

3組中，實(shí)驗(yàn)組的惡心發(fā)生率（10.83%）及嘔吐發(fā)生率（8.33%）最低，對(duì)照組次之，空白組最高，3組的惡心、嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者滿意度的比較

3組中，實(shí)驗(yàn)組的滿意度（95.00%）最高，對(duì)照組次之，空白組最低，3組的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組不同時(shí)間惡心嘔吐發(fā)生率的比較

3組患者在麻醉恢復(fù)期的惡心嘔吐發(fā)生率均最高，且3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著婦科疾病發(fā)生率的增高，醫(yī)院多已開展微創(chuàng)腹腔鏡治療，由于創(chuàng)口小，對(duì)患者手術(shù)影響小，故術(shù)后患者的并發(fā)癥較開放性手術(shù)明顯減少。腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥為皮下氣腫、氣體栓塞[9]、誤損傷輸尿管、術(shù)后惡心嘔吐，甚至在放置腹腔鏡前腹腔穿刺損傷大血管而引起休克，其中最常見的為患者術(shù)后惡心嘔吐[10]，臨床常用格拉司瓊預(yù)防及治療。

托烷司瓊（tropisetron）可選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體的興奮[11]，并可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞[12]，故早期可用于化療及放療引起的嘔吐。

筆者選取行婦科腹腔鏡治療的女性360例，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的惡心發(fā)生率（10.83%）及嘔吐發(fā)生率（8.33%）最低，對(duì)照組次之，空白組最高，且實(shí)驗(yàn)組重度惡心、嘔吐的發(fā)生率也最低（P<0.05），說明托烷司瓊可更好地預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生，緩解癥狀，減少重度惡心、嘔吐的發(fā)生[11]。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度（95.00%）最高，對(duì)照組次之，空白組最低，3組的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的十分滿意度最高，說明托烷司瓊可更好地控制惡心嘔吐，減輕患者術(shù)后不適感，故患者滿意度最好[13]。結(jié)果同時(shí)顯示，術(shù)3組患者均在麻醉恢復(fù)期的惡心嘔吐發(fā)生率最高，且3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故可排除除藥物影響外，不同時(shí)間段對(duì)惡心嘔吐發(fā)生的影響。

托烷司瓊具有一定治療及預(yù)防惡心嘔吐的效果，但是腹腔鏡本身存在較大的損害及不確定因素[14]，故可產(chǎn)生多種不良并發(fā)癥，惡心嘔吐是其常見的癥狀。惡心嘔吐發(fā)生的原因多變，可能為腹腔鏡的損傷，亦有可能是婦科疾病本身的影響，所以托烷司瓊的治療及預(yù)防有一定的局限性[15]，但針對(duì)惡心嘔吐，仍有較好的預(yù)防及治療效果。

綜上所述，托烷司瓊治療和預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果確切，癥狀發(fā)生率低，程度輕，患者滿意度高，適合在臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-04 本文編輯：許俊琴）