江遠(yuǎn)英

【摘要】 目的：探討保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對患者血清FSH、LH水平的影響及安全性。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的60例子宮良性疾病需行子宮切除術(shù)治療的患者為對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組行保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況;隨訪12個月，比較兩組血清FSH、LH水平、圍絕經(jīng)期癥狀和疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6、12個月血清FSH、LH水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪12個月，兩組均無疾病復(fù)發(fā)情況;觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對患者血清FSH、LH水平的影響較小，可顯著降低圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率，改善預(yù)后，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保留子宮動脈上行支 筋膜內(nèi)子宮切除術(shù) FSH LH 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery on serum FSH and LH levels and its safety. Method： A total of 60 patients with benign uterine diseases who need hysterectomy in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group received intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery， and the control group received traditional laparoscopic intrafascial hysterectomy. The operation related indexes and complications of the two groups were compared. After 12 months of follow-up， the levels of FSH， LH， perimenopausal symptoms and disease recurrence were compared between the two groups. Result： The operation related indexes and incidence of complications were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 6 and 12 months after operation， the levels of serum FSH and LH in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up， there was no disease recurrence in both groups， and the incidence of perimenopausal symptoms in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of intrafascial hysterectomy with preservation of ascending branch of uterine artery on serum FSH and LH levels of patients is small， which can significantly reduce the incidence of perimenopausal symptoms， improve the prognosis， and is safe and worthy of promotion.

[Key words] Preservation of ascending branches of uterine artery Intrafascial hysterectomy FSH LH Safety

First-authors address： Wuhua County Maternal and Child Health and Family Planning Center， Wuhua 514400， China

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等子宮良性疾病是婦科常見疾病，子宮切除術(shù)是最常用的治療方法[1]。在子宮切除術(shù)中，需同時(shí)切除子宮動脈卵巢支，可降低卵巢血液供應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能提前衰退而嚴(yán)重影響患者性激素水平[2]。腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)以操作簡單、盆底結(jié)構(gòu)破壞少、不影響術(shù)后性生活、可防止子宮頸殘端癌變等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[3-4]。同時(shí)，也有腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道[4-5]。隨著生活水平的提高，患者對疾病預(yù)后的要求也隨之升高，因此亟須尋求一種腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的改進(jìn)技術(shù)。本次研究以60例子宮良性疾病需行子宮切除手術(shù)的患者為對象，探討保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對患者血清FSH、LH水平的影響及安全性，將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院子宮良性疾病需行子宮切除手術(shù)治療的60例患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均行宮頸刮片或陰道鏡檢查;（2）有子宮切除手術(shù)指征;（3）宮頸活檢或分段診刮提示無宮頸或?qū)m體惡性病變，無子宮內(nèi)膜癌前病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知異常;（2）合并其他生殖系統(tǒng)疾病;（3）合并心腎功能不全或心肺等內(nèi)科病癥。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡29～47歲，平均（38.46±7.92）歲;子宮肌瘤21例，子宮肌腺瘤2例，功能失調(diào)性子宮出血7例。觀察組年齡30～47歲，平均（39.11±7.88）歲;子宮肌瘤22例，子宮肌腺瘤2例，功能失調(diào)性子宮出血6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓⒔?jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組于術(shù)前2～3 d進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗，若有明顯陰道炎癥需行陰道上藥處理。術(shù)前禁食及灌腸，清潔臍部。觀察組行保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，全身麻醉后取膀胱截石位，采用4點(diǎn)穿刺法，雙極鉗分別電凝雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）后以單極電凝鉗切斷，分別切開左右側(cè)闊韌帶前后葉，分離宮旁疏松結(jié)締組織，剪開膀胱反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸內(nèi)口水平，游離出子宮動脈，雙極電凝后切斷。分次旋切子宮體至子宮頸內(nèi)口水平，內(nèi)螺旋縫合宮頸殘鞘、盆腔腹膜，將各韌帶斷端及宮頸斷端包埋于腹膜后常規(guī)縫合穿刺口。對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，使用子宮矯正棒經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔內(nèi)至子宮底部，在腹腔鏡直視下使用雙極電凝刀將雙側(cè)輸卵管、卵巢相關(guān)韌帶及子宮圓韌帶離斷，使用絲線縫扎。使用單極電凝刀切開子宮闊韌帶，下推膀胱，將子宮血管夾閉后用絲線再次縫扎。用環(huán)形圈套處理子宮峽部后沿環(huán)形圈套切開筋膜，同時(shí)向上提起子宮，在清晰看到筋膜后切除子宮。使用碘伏消毒后將斷端用可吸收線縫合，同時(shí)將殘端保留于腹膜外，縫合切口，結(jié)束手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較術(shù)前及術(shù)后6、12個月兩組血清FSH、LH水平。（3）比較術(shù)后12個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清FSH、LH水平比較

觀察組術(shù)后6、12個月血清FSH、LH水平與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)后6、12個月血清FSH、LH水平均顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后6、12個月血清FSH、LH水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較

隨訪12個月，觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為3.33%（1/30），顯著低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706，P=0.030）;隨訪12個月，兩組均無疾病復(fù)發(fā)情況。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)也逐漸應(yīng)用于子宮切除術(shù)中[7]。臨床評價(jià)子宮切除術(shù)治療效果往往是以患者卵巢功能、盆底損傷恢復(fù)程度作為標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是近年來臨床上常用的一種新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、對術(shù)后性生活影響小等優(yōu)點(diǎn)[11]。但在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)過程中，由于需離斷子宮動脈，常造成卵巢血供減少;同時(shí)，由于宮頸殘端是套扎的，且套扎線以上需有1 cm的組織殘留，可能導(dǎo)致宮體組織殘留，具有遺留宮體病變的風(fēng)險(xiǎn)。針對此問題，臨床可采取雙極電凝后切斷子宮動脈、超聲刀切斷子宮動脈或縫扎后切斷子宮動脈等措施[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前血清FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12個月，觀察組血清FSH、LH水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后12個月，觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在保留子宮動脈上行支的前提下實(shí)行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)能夠保證卵巢血供及卵巢功能，對患者內(nèi)分泌功能影響較小，因此圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率較低。在本研究中，觀察組術(shù)后12個月僅有1例發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀，主要因?yàn)榛颊吣挲g為47歲，卵巢功能已處于衰退期。此外，保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有疾病復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。

綜上所述，保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對患者血清FSH、LH水平影響較小，可顯著降低圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率，且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]詹鳳麗，吳月蓮，趙仁峰.全子宮切除術(shù)對性功能的影響及治療研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（24）：2945-2948.

[2]陳國偉，曾定元，吳偉英.保留子宮動脈筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（3）：48-49.

[3]黃梅清，林錦蓮，鄧林花.改良腹腔鏡下筋膜內(nèi)與筋膜外全子宮切除術(shù)的療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1396-1397.

[4]真酌，王梅.經(jīng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)效果及對盆底功能恢復(fù)的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（1）：118-120.

[5]閔桂喜.筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療子宮良性病變的臨床研究[J].中國處方藥，2016，14（3）：137-138.

[6]黃琴芬，束長珍.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（23）：3241-3242.

[7]哈麗旦·阿不都克力木，沈薇.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除與陰式全子宮切除術(shù)對比分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（21）：25-26.

[8]樊磊，鄭輝，朱小丹.不同子宮切除術(shù)對患者術(shù)后性功能及盆底功能的影響比較[J].中國性科學(xué)，2019，28（3）：78-81.

[9] Thakar R.Is the uterus a sexual organ？Sexual function following hysterectomy[J].Sexual Medicine Reviews，2015，3（4）：264-278.

[10] Dedden S J，Van Ditshuizen M A E，Theunissen M，et al.Hysterectomy and sexual dysfunction：an analysis of sexual dysfunction after hysterectomy and a search for predictive factors[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2020，247：80-84.

[11]闞莉莉.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床分析研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（89）：67.

[12]苗麗萍，王強(qiáng)，王秀華，等.保留子宮動脈上行支-卵巢支的筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（4）：123-124.

[13]柯學(xué)禮，胡文格，何素瓊，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：126-127.

（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：李盈）