陳 升,謝清云

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 廣東省順德第一人民醫(yī)院 1.VIP醫(yī)學(xué)中心;2.護理部,廣東 佛山,528308)

新畢業(yè)護士從學(xué)校進入醫(yī)院工作，需要完成角色的轉(zhuǎn)換，需要把在學(xué)校學(xué)到的護理知識和技能從理論轉(zhuǎn)換成實際護理能力。新畢業(yè)護士護理能力的培養(yǎng)是護理管理者的重要任務(wù)。臨床護理能力的培訓(xùn)包括護理理論、操作技能、主動護理、人文關(guān)懷和應(yīng)用整體護理的臨床思維等。中國護理事業(yè)“十三五”規(guī)劃指出，重點加強護理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力全面提高，護理人才培養(yǎng)強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高護理實踐能力培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)的考核方式強調(diào)新畢業(yè)護士按部就班的操作，不能體現(xiàn)新畢業(yè)護士的能力。綜合病例下單站點考核模式是從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)演化而來的，由一系列模擬場景組成，操作者在規(guī)定時間內(nèi)根據(jù)標準化病人(SP)的病情變化進行分析評估及處理，應(yīng)用正確的護理措施獲得護理結(jié)果，依次通過預(yù)設(shè)障礙或知識點。為了彌補傳統(tǒng)考核模式的不足、優(yōu)化考核流程，本院探索綜合病例下單站點考核模式的應(yīng)用，通過模擬真實案例的臨床環(huán)境，設(shè)置客觀、多樣、變化有序的仿真模擬案例，以提高新畢業(yè)護士的護理能力，加強護士護理評估、判斷、分析、運用所學(xué)知識實施護理活動的能力，為新畢業(yè)護士的培養(yǎng)探索提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年新畢業(yè)護士74名為研究對象，其中男9名、女65名，年齡21～25(22.56±2.45)歲；學(xué)歷：本科17名，大專57名。所有護士均未參加過綜合病例下站點式考核的相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 制定考核方案：①成立新畢業(yè)護士技能考核委員會：由主管護理院領(lǐng)導(dǎo)擔任組長、護理部主任擔任副組長、護理部干事及科室護士長擔任委員。②制定考核計劃：考核時間為1 d，共有74名新畢業(yè)護士參加考核，分3組，每組新畢業(yè)護士分別為24、25、25名；共18名考官，每組6名考官。③編制病例：編制2個休克病例，站點內(nèi)的場景涉及針對性采集病史、體格檢查、護理操作技術(shù)(擺放休克體位、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路)、人文關(guān)懷、口頭醫(yī)囑執(zhí)行、藥物劑量、搶救措施、病情觀察判斷、液體管理、效果評價等。④制定評分標準：使用模塊化評分，評分模塊分兩大類，一類為固定模塊，即不管什么病例，所有操作者均會涉及的項目；二為機動模塊，即根據(jù)不同病例進行的選擇性操作。由于不同病例選用的操作、評分模塊不同，可能出現(xiàn)總分不同且不等于100分的情況，應(yīng)在病例確定后選定相應(yīng)的評分模塊，再根據(jù)病例對各模塊做加減，然后根據(jù)病例調(diào)整各模塊分值的權(quán)重(如某病例輸液速度控制特別重要，則適當加大注射泵的分值；某病例藥物正確使用特別重要，則加大該項分值)，使不同病例總分均為100分。

1.2.2 解讀考核模式：邀請護理專家對綜合病例下單站點考核模式進行解讀，要求2017年新畢業(yè)護士、各科護士長、護理骨干、擬選為SP的護理實習(xí)生參加培訓(xùn)。

1.2.3 考核實施過程：①考場準備：備好所使用的儀器設(shè)備和用物以及患者在各站的背景資料和任務(wù)簽。設(shè)置備考室1個，考生在備考室準備用物。②培訓(xùn)考官、SP：考核開始前1 h，現(xiàn)場培訓(xùn)考官、SP?？脊俚呐嘤?xùn)內(nèi)容主要是解讀評分標準。SP的培訓(xùn)包括問診時患者需要表達的內(nèi)容及相應(yīng)的表情和動作等。

1.2.4 問卷調(diào)查：考核完后發(fā)放自行設(shè)計的問卷，調(diào)查新畢業(yè)護士和考官對綜合病例下站點式的護理技能考核模式的評價。共發(fā)放調(diào)查問卷92份，其中新畢業(yè)護士74份，考官18份，回收92份，有效問卷92份。

2 結(jié)果

2.1 考核情況

74名新畢業(yè)護士參加考核，分3組，每組分別為24、25、25名，每組6名考官，取考官評分的平均分為考核分，總分在60分以上為合格。74名新畢業(yè)護士中一次合格65名，占87.84%，補考后合格率為100.00%。其中90分以上5名，80～90分20名，70～79分30名，60分～69分10名，60分以下9名。74名新畢業(yè)護士考核平均分為(75.46±5.96)分。

2.2 74名新畢業(yè)護士對綜合病例下站點式考核模式的評價

74名新畢業(yè)護士總體上認可此種考核模式，普遍認為考點設(shè)置(85.14%)、時間安排(81.08%)設(shè)置合理，考核內(nèi)容難度適中(83.78%)，SP的表現(xiàn)好(71.62%)，該考核模式更能反映護士的個人綜合能力(86.49%)及明確下階段的學(xué)習(xí)目標(75.68%)，但是只有40.54%的新畢業(yè)護士能適應(yīng)此考核模式。見表1。

表1 74名新畢業(yè)護士對綜合病例下站點式考核模式的評價(n=74)

2.3 18名考官對綜合病例下站點式考核模式的評價

18名考官一致認為此考核模式形式優(yōu)于傳統(tǒng)考試模式；有利于理論轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的臨床實踐能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的臨床評估能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的臨床決策能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的專業(yè)素養(yǎng)。見表2。

表2 18名考官對綜合病例下站點式考核模式的評價(n=18)

3 討論

3.1 該考核模式與傳統(tǒng)技能考核模式的區(qū)別

傳統(tǒng)技能考核強調(diào)以技術(shù)操作為中心，脫離臨床，護士機械地完成操作、溝通，考官要求操作者能夠完整地把操作做完就可以給分，技能考核和臨床實踐完全脫節(jié)。而綜合病例下單站點考核的病例源自于各個臨床科室護理工作中實際遇到的典型案例，包含各類需掌握的護理知識點，以“緊密結(jié)合臨床、結(jié)合實際、解決臨床護理問題”為主題，貼近臨床，重點考核新畢業(yè)護士的知識應(yīng)用、臨床思維、操作執(zhí)行、分析問題、解決問題、溝通、人文關(guān)懷的能力，新畢業(yè)護士經(jīng)過各個模擬場景能夠更好地掌握考核內(nèi)容，快速適應(yīng)臨床工作。考核中運用培訓(xùn)合格的SP能體現(xiàn)患者的病情變化、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。

傳統(tǒng)技能考核不能體現(xiàn)護士的人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷是護理專業(yè)的特色，綜合病例下單站點的考核模式填補了護理人文關(guān)懷的空白。人文關(guān)懷是現(xiàn)代護理工作的核心和精髓[2]，護士人文關(guān)懷能力是國內(nèi)護理教育界的研究熱點[3-4]。目前我國臨床護士人文關(guān)懷能力處于較低水[5]。在臨床護理工作中人文關(guān)懷主要體現(xiàn)在護患之間的有效溝通、情感的正性交流以及對患者的心理支持、精神慰藉、人格的尊重、權(quán)利的確保等[6]。綜合病例下單站點考核模式把護士人文關(guān)懷作為重點考核內(nèi)容，一定程度上鍛煉和提升了新畢業(yè)護士的人文關(guān)懷意識和能力。

3.2 新畢業(yè)護士對綜合病例下站點式考核模式的評價

本研究結(jié)果表明，新畢業(yè)護士總體上認可此種考核模式，認為考點設(shè)置、時間安排、考核內(nèi)容難度設(shè)置合理，SP的表現(xiàn)好。該考核模式更能反映護士的個人綜合能力及明確下階段的學(xué)習(xí)目標。但只有40.54%的新畢業(yè)護士能適應(yīng)此考核模式，因為新畢業(yè)護士是首次接觸過綜合病例下單站點的考核，在今后的臨床技能考核中要多引入此考核模式。目前此種模式已經(jīng)逐步應(yīng)用到各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)中，且效果良好，能提高護生及護士的各方面能力。

3.3 考官對綜合病例下站點式考核模式的評價

參與考核的18名考官均是來自臨床的高級職稱的護士長或高級責任護士，其臨床經(jīng)驗豐富，18名考官一致認為此考核模式形式優(yōu)于傳統(tǒng)考試模式；有利于理論轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的臨床實踐能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的臨床評估能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的臨床決策能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護士的專業(yè)素養(yǎng)。通過此種考核模式也把目前新畢業(yè)培訓(xùn)過程中的短板呈現(xiàn)出來，如護士的臨床思維能力薄弱、問診思路混亂、欠缺體格檢查的技能、健康宣教不到位、大部分考生沒有核查出錯誤的醫(yī)囑、應(yīng)急處理問題欠果斷、人文關(guān)懷不到位等。

3.4 小結(jié)

新畢業(yè)護士培訓(xùn)的質(zhì)量關(guān)系到護理隊伍建設(shè)的質(zhì)量以及護理服務(wù)水平，考核是檢驗新畢業(yè)護士各方面能力是否達標的重要手段。綜合病例下單站點的考核模式構(gòu)建了模擬臨床場景，使用SP，醫(yī)護配合，既強化了基礎(chǔ)知識和操作，又加深了新畢業(yè)護士對知識的理解和掌握，促進理論應(yīng)用和臨床實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)新畢業(yè)護士人文關(guān)懷、護理操作、護患溝通、健康宣教、團隊合作、應(yīng)急應(yīng)變能力。該考核模式效果滿意，能體現(xiàn)護士各方面的能力，是一種有效可行、客觀、公平公正的考核方式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。