呂 靜,董 妍,王 洋,張昕燁,李詩(shī)媛,王秀秀,于雪薇

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春,130117)

品管圈，即品質(zhì)管理圈(QCC)，由日本東京大學(xué)石川馨博士于1962年首次創(chuàng)立[1]。QCC是指同一工作場(chǎng)所的人，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，互相溝通，共同參與，發(fā)揮群體智慧，探索有效對(duì)策，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)原則下，解決工作場(chǎng)所中的問(wèn)題[2-3]。近年來(lái)，QCC被廣泛在我國(guó)醫(yī)院各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用，開(kāi)展效果較好[4]。本研究將QCC管理模式應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，護(hù)生可以貼近臨床實(shí)際，盡早熟悉臨床護(hù)理管理模式，在提升護(hù)生實(shí)踐技能的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，將長(zhǎng)春市某高校護(hù)理學(xué)院2016級(jí)本科護(hù)理2班共57名護(hù)生作為對(duì)照組，其中男生9人，女生48人；2016級(jí)本科護(hù)理4班共57名護(hù)生作為研究組，其中男生8人，女生49人。2組護(hù)生一般人口學(xué)情況及基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組護(hù)生理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)均采用由陸靜波、蔡恩麗主編的“十三五”規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》，實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容選擇第九章第一節(jié)“病床上更換敷料法”，且由同一名老師授課。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)小組合作學(xué)習(xí)與競(jìng)賽結(jié)合教學(xué)方式。①組織實(shí)施：實(shí)訓(xùn)課前，按照學(xué)號(hào)順序被動(dòng)組成小組，每組5～6人，護(hù)生根據(jù)要求完成視頻觀看。實(shí)訓(xùn)課期間，教師示教授課，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行練習(xí)，有問(wèn)題可隨時(shí)提問(wèn)，教師巡視指導(dǎo)并答疑。實(shí)訓(xùn)課后：以小組為單位，根據(jù)學(xué)習(xí)需求申請(qǐng)實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放，進(jìn)行操作項(xiàng)目的自主練習(xí)。②實(shí)踐技能考核：由小組成員共同完成本項(xiàng)操作，即由老師當(dāng)場(chǎng)隨機(jī)指定小組內(nèi)一位成員開(kāi)始操作，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)隨時(shí)叫停，并隨機(jī)指定下一位學(xué)生繼續(xù)操作，重復(fù)此流程，直至操作完畢，小組平均分為有效操作考核成績(jī)，并記為個(gè)人成績(jī)。根據(jù)各小組表現(xiàn)進(jìn)行班級(jí)排名，對(duì)成績(jī)優(yōu)異的小組進(jìn)行適當(dāng)加分鼓勵(lì)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開(kāi)展QCC活動(dòng)，采取基于QCC的學(xué)生自我管理學(xué)習(xí)模式進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。

1.2.1 成立QCC外科學(xué)習(xí)小組：2016級(jí)4班57名護(hù)生作為研究組自發(fā)組圈，每圈組由5～6人組成，分為9個(gè)圈組，每個(gè)QCC小組由圈員推選圈長(zhǎng)1名。建立師生微信群，方便師生溝通和交流。圈員集思廣益，民主討論選定圈名，并設(shè)計(jì)圈徽、創(chuàng)意圈合影、創(chuàng)意圈報(bào)刊，以登記表的形式進(jìn)行登記注冊(cè)。老師提前1周布置護(hù)生實(shí)踐操作內(nèi)容，說(shuō)明操作目的和要求。圈長(zhǎng)提前明確操作的要求和目標(biāo)，在實(shí)訓(xùn)課前組織圈員復(fù)習(xí)其相關(guān)的理論知識(shí)及操作步驟、觀看教學(xué)視頻等，討論存在的問(wèn)題，對(duì)不能解決的問(wèn)題在微信群中集中反映給老師，師生共同探討。

1.2.2 選定主題：根據(jù)教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)“病床上更換敷料法”。各QCC采用頭腦風(fēng)暴法[5]，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)的特點(diǎn)、重要性、可實(shí)施性、圈能力等確定主題。各圈組設(shè)計(jì)的主題有：“更換敷料時(shí)哪些行為會(huì)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則？”、“不同類型傷口在清洗和消毒方法上是否一致？”、“不同傷口換藥的時(shí)間、順序都如何確定？”等問(wèn)題。

1.2.3 組織實(shí)施QCC活動(dòng)：實(shí)訓(xùn)課前，每個(gè)QCC組預(yù)先組織復(fù)習(xí)、討論、提出問(wèn)題等活動(dòng)進(jìn)行對(duì)本節(jié)課理論知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)。各QCC組針對(duì)主題問(wèn)題畫(huà)出魚(yú)骨圖，分別從人、事、物、法四個(gè)方面分析因素，尋求答案，期間鼓勵(lì)使用研讀文獻(xiàn)和微信線上交流的學(xué)習(xí)方式。實(shí)訓(xùn)課期間，老師講解示教后，圈內(nèi)成員群策群力，參考操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，利用15分鐘的時(shí)間，把本節(jié)課所學(xué)的操作先制作操作流程圖，有疑問(wèn)處請(qǐng)教老師。同時(shí)，合理利用手機(jī)錄制老師的規(guī)范操作，便于課后進(jìn)行回放練習(xí)；也可圈內(nèi)自行錄制成員的操作練習(xí)，便于自我總結(jié)和反思。實(shí)訓(xùn)課后：各圈組自行安排通過(guò)魚(yú)骨圖等形式進(jìn)行總結(jié)和反思，并進(jìn)行實(shí)踐操作的自主練習(xí)。

1.2.4 技能考核：遵循圈內(nèi)合作、圈間競(jìng)賽的原則，具體方法同對(duì)照組。考核結(jié)束后，圈內(nèi)成員再次應(yīng)用魚(yú)骨圖從人、事、物、法四個(gè)方面分析本次考核中每個(gè)人操作的優(yōu)缺點(diǎn)，分析失誤的原因，通過(guò)多種途徑尋找解決措施，輔以考核過(guò)程的錄像視頻，進(jìn)行討論。

1.2.5 實(shí)行正強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)和回顧性總結(jié)：為有利于QCC目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，正強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)貫穿整個(gè)活動(dòng)過(guò)程的始終。在最初的圈創(chuàng)意合影、創(chuàng)意圈報(bào)刊設(shè)計(jì)中，集體投票選出最有創(chuàng)意的兩組作品，并頒發(fā)“最佳圈創(chuàng)意合影QCC”獎(jiǎng)、“最佳圈創(chuàng)意報(bào)刊QCC”獎(jiǎng)。回顧性總結(jié)主要以圈自行制作成果集的方式進(jìn)行。成果集是教學(xué)改革活動(dòng)記錄的重要載體，其內(nèi)容除了各QCC的基本信息外，主要包括圈創(chuàng)意照片、圈報(bào)刊、圈內(nèi)自主學(xué)習(xí)的討論的微信截圖、護(hù)理操作的魚(yú)骨圖、練習(xí)和考核照片、圈學(xué)習(xí)總結(jié)等，每個(gè)成員都談一談對(duì)本次活動(dòng)的收獲和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 技能操作考核：各組平均分為有效操作考核成績(jī)，并記為個(gè)人成績(jī)。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查：采用經(jīng)宋春燕等[5]漢化的護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查研究。該問(wèn)卷包括信任與支持、團(tuán)隊(duì)取向、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)心智模型4個(gè)維度。根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況，并結(jié)合專家意見(jiàn)，將原問(wèn)卷“護(hù)士”替換成“護(hù)生”；“護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)”替換成“組長(zhǎng)”；“工作量”替換成“任務(wù)量”。并刪除條目11“某些團(tuán)隊(duì)成員上班時(shí)脫崗或接班遲到”，條目15“團(tuán)隊(duì)成員會(huì)抱怨交班人員沒(méi)有完成任務(wù)工作”，條目22“團(tuán)隊(duì)成員愿意參與改革和創(chuàng)新以提高護(hù)理質(zhì)量”不符合實(shí)訓(xùn)課的管理模式和實(shí)際需求。共向2組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷114份，回收問(wèn)卷114份，有效問(wèn)卷回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生實(shí)踐技能成績(jī)比較

研究組學(xué)生實(shí)踐技能操作成績(jī)(93.52±3.69)分，高于對(duì)照組學(xué)生的(91.47±3.80)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力比較

研究組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 兩組學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力比較 分

3 討論

3.1 QCC活動(dòng)有利于護(hù)生提高實(shí)踐技能水平

本研究結(jié)果顯示，實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，研究組學(xué)生實(shí)踐技能操作成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生(P<0.01)。在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程中開(kāi)展QCC活動(dòng)，圈長(zhǎng)在實(shí)訓(xùn)課前組織圈員帶著學(xué)習(xí)任務(wù)和問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的理論知識(shí)、操作技術(shù)及步驟，主題明確。課后分析總結(jié)操作失誤的原因和存在的問(wèn)題等并討論解決方法，集中向老師請(qǐng)教。每個(gè)人都平等自覺(jué)地參與其中，增加對(duì)實(shí)踐操作的關(guān)注度，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)相關(guān)操作知識(shí)的深入理解程度及掌握每個(gè)操作步驟的熟練程度，使其實(shí)踐技能操作越來(lái)越符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。另外小組競(jìng)賽的考核方式，增加適當(dāng)壓力，護(hù)生帶著任務(wù)練習(xí)操作可適當(dāng)增加緊迫感，也增加了集體榮譽(yù)感，利于提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。由此可見(jiàn)QCC活動(dòng)的開(kāi)展有利于護(hù)生提高實(shí)踐操作考核成績(jī)，從而提高實(shí)踐技能水平。

4.2 QCC活動(dòng)有利于培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力

對(duì)兩組護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組學(xué)生(P<0.05)。研究組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)心智模型得分高于對(duì)照組，說(shuō)明QCC活動(dòng)的開(kāi)展使得研究組學(xué)生更加了解自己在課程中承擔(dān)的角色及職責(zé)，更能夠以團(tuán)隊(duì)合作的形式來(lái)高質(zhì)量的完成學(xué)習(xí)；研究組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)得分高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)凝聚力及團(tuán)隊(duì)成功優(yōu)于自身成績(jī)的意識(shí)更強(qiáng)；研究組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)取向得分高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組學(xué)生團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)及學(xué)習(xí)方法更有效；研究組學(xué)生的信任與支持得分高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組學(xué)生隊(duì)員之間信任度更高，愿意分享知識(shí)、主動(dòng)征求他人意見(jiàn)和建議、全面交流想法，從而互相幫助共同完成團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)。由此可見(jiàn)，QCC活動(dòng)的開(kāi)展，可以從多個(gè)方面、多個(gè)角度進(jìn)行護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，從而提升護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力。

4.3 QCC活動(dòng)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

在傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教學(xué)方法單一，上課時(shí)先由老師示教，然后護(hù)生分組進(jìn)行操作練習(xí)，經(jīng)常重復(fù)一個(gè)操作，護(hù)生往往會(huì)覺(jué)得此練習(xí)形式枯燥單調(diào)。通過(guò)QCC活動(dòng)，課前各圈組可以一圈為單位，集思廣益確定活動(dòng)主題，重新設(shè)計(jì)整合學(xué)習(xí)方式、形式等；課上先“熱身”15 min，制定操作流程圖并開(kāi)展圈間競(jìng)賽等，整個(gè)QCC活動(dòng)過(guò)程中貫穿正強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)；課程結(jié)束后進(jìn)行回顧性總結(jié)，制作成果集等。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開(kāi)展QCC活動(dòng)，從課前到課后，多方位深入對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改變，完全做到以“學(xué)生為中心”，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，將QCC應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)專業(yè)技能學(xué)習(xí)中，能夠激發(fā)護(hù)生潛能，結(jié)合群體智慧，提高技能考核成績(jī)及護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力，從而提升護(hù)生臨床綜合能力，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量實(shí)訓(xùn)教學(xué)。本研究還存在一定的局限性，只以外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)操作中“病床上更換敷料法”為例開(kāi)展QCC活動(dòng)，在今后研究中還需增加實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，持續(xù)觀察開(kāi)展QCC活動(dòng)的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。