李雅文,丁金霞,張婷婷,楊 艷,董云亞,吳鵬英,吳亞子

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,安徽 合肥,230022)

護(hù)士作為醫(yī)院的主力軍，是保障醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的不可或缺的一部分，腫瘤科作為一個專業(yè)性極強(qiáng)的科室，對護(hù)理人員專業(yè)知識水平有極高要求，而想要成為一個優(yōu)秀的勝任臨床工作的腫瘤科護(hù)理人員必須接受規(guī)范化的培訓(xùn)。因護(hù)士工作時間的特殊性，為保障每個護(hù)士都能接受培訓(xùn)而又不犧牲休息的時間，傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)模式已經(jīng)不能適應(yīng)臨床需求，為了尋求更好的教學(xué)培訓(xùn)方法，筆者前期采用問卷星調(diào)查的方式對臨床護(hù)士希望采取何種培訓(xùn)方式進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示有97.7%的護(hù)士希望接受依托信息化的教學(xué)培訓(xùn)。為進(jìn)一步提升腫瘤科護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和臨床護(hù)理的綜合能力，本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+臨床實境模擬的方式對腫瘤中心的護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤中心2019年5月—11月64名護(hù)理人員為對照組，均為女性，其中主管護(hù)師18(28.13%)人，護(hù)師21(32.81%)人，護(hù)士25(39.06%)人；碩士4(6.25%)人，本科52(81.25%)人，?？?(12.5%)人；平均年齡(30.64±6.47)歲。選取腫瘤中心2019年12月—2020年5月68名護(hù)理人員為觀察組，均為女性，其中主管護(hù)師20(29.41%)人，護(hù)師24(35.29%)人，護(hù)士24(35.29%)人；碩士4(5.88%)人，本科54(79.41%)人，專科10(14.71%)人；平均年齡(27.85±4.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參加；②腫瘤中心護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；②在我科進(jìn)修護(hù)士；③請假超過1個月的護(hù)士。2組一般資料比較無差異學(xué)統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)考核小組

組長由腫瘤中心護(hù)士長擔(dān)任，組員由各病區(qū)護(hù)士長及帶教老師(帶教老師經(jīng)護(hù)理部組織統(tǒng)一培訓(xùn)并取得帶教資格證書)組成，技能培訓(xùn)及考核由帶教老師統(tǒng)一負(fù)責(zé)，理論培訓(xùn)老師由護(hù)師及以上職稱且有5年以上腫瘤科工作經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)?？己诵〗M負(fù)責(zé)制定護(hù)士理論及技能培訓(xùn)計劃。

1.2.2 對照組培訓(xùn)與考核方法

對照組采用傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)方式，所有層級護(hù)士均參加現(xiàn)場授課，每月組織1次理論知識培訓(xùn)，月底統(tǒng)一在會議室進(jìn)行理論考核，考核方式為紙質(zhì)試卷，考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、腫瘤專科護(hù)理，題型均為選擇題，總分為100分。培訓(xùn)實施6個月。技能培訓(xùn)采用傳統(tǒng)的案例操作練習(xí)，考核方式為實境能力考核[1]，即考核老師與被考核護(hù)士約好時間到病房，了解被考護(hù)士分管的患者情況，查閱病區(qū)交班本、患者的病程記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、各種檢查、治療等，考核過程中以觀察為主、提問為輔，不中斷、不干擾護(hù)士工作，依據(jù)考核情況進(jìn)行打分，包括病情觀察評估(15分)、應(yīng)變處理能力(10分)、操作規(guī)范(30分)、溝通表達(dá)與人文關(guān)懷(15分)、臨床護(hù)理思維(15分)以及臨床專業(yè)知識(15分)，共計100分。

1.2.3 觀察組培訓(xùn)與考核方法

1.2.3.1 理論培訓(xùn)：理論培訓(xùn)采用互聯(lián)網(wǎng)授課技術(shù)，授課老師在“掌醫(yī)課堂”上傳PPT并進(jìn)行授課，所有護(hù)士下載“掌醫(yī)課堂”APP，更改姓名、層級、科室，便于后臺數(shù)據(jù)上傳，根據(jù)培訓(xùn)計劃，每月在“掌醫(yī)課堂”線上培訓(xùn)1次，理論授課內(nèi)容可反復(fù)觀看回放。理論考核方式為“線上e答”考核，考核時間為培訓(xùn)后線上答題，考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、腫瘤?？谱o(hù)理，題型均為選擇題，總分為100分，考核后分?jǐn)?shù)在后臺自動上傳。培訓(xùn)實施6個月。

1.2.3.2 技能培訓(xùn)：技能培訓(xùn)采用臨床實境模擬[2]方式。采取病例導(dǎo)入式教學(xué)模式，以護(hù)士為主體、帶教老師為主導(dǎo)的原則，以床邊實操為主，并且設(shè)置各種障礙，教學(xué)過程中進(jìn)行“一對一”提問和解答。培訓(xùn)實施6個月。具體方法為：帶教老師提前1周將本月臨床實境計劃告知護(hù)士，給予護(hù)士提前查閱相關(guān)資料的時間，如奧沙利鉑輸注過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處理，按照臨床實境考核形式和過程分組安排練習(xí)，根據(jù)病例情況，一組可設(shè)置2～3名護(hù)士。一名護(hù)士扮演患者，一名護(hù)士匯報病史，包括病情、癥狀、體征、陽性檢查結(jié)果、飲食、心理、主要護(hù)理問題及措施以及潛在并發(fā)癥等。另一名護(hù)士根據(jù)實境進(jìn)行操作，如立即停止輸液、更換輸液裝置、吸氧、靜脈注射抗過敏藥物等。最后帶教老師對相關(guān)知識點進(jìn)行提問，如“奧沙利鉑主要作用及副反應(yīng)”“對輸注奧沙利鉑患者如何宣教”“藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案”等。培訓(xùn)過程中帶教老師可設(shè)置障礙，練習(xí)后另一組護(hù)士進(jìn)行評價補(bǔ)充，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)。以小組形式每周對培訓(xùn)計劃進(jìn)行實境模擬訓(xùn)練，并且每周對培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容晨會提問3次，將專業(yè)知識及操作技能落實到患者?？己朔绞綖楸O(jiān)考老師提前通知被考護(hù)士，至病區(qū)選取合適病例，護(hù)士詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各種治療及護(hù)理，在監(jiān)考過程中，監(jiān)考老師根據(jù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床實境評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.2.4 問卷調(diào)查

培訓(xùn)考核結(jié)束后，分別對2組人員發(fā)放護(hù)士勝任力量表(NCS)、護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，調(diào)查問卷匿名填寫。對照組發(fā)放NCS量表64人，回收64人，護(hù)士滿意度調(diào)查表發(fā)放64人，回收64人；觀察組發(fā)放NCS量表68人，回收68人，護(hù)士滿意度調(diào)查表發(fā)放68人，回收68人?；厥章示鶠?00%。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士崗位勝任力

護(hù)士崗位勝任力提升自我評價參照Isoaho等編制的NCS量表[3]。該量表包含7個維度，分別是幫助角色、教育指導(dǎo)、診斷職能、管理職能、治療干預(yù)、確保質(zhì)量和工作角色，共計 73個條目。每個條目的測評通過視覺模擬評分(VAS)，分值范圍是 0～100 分，分值越高表示勝任力越高。需要護(hù)士自評勝任力得分及此勝任力在臨床實踐中的應(yīng)用頻率，頻率采用Likert4 級評分法，0 代表“從不”、1 代表“很少”、2 代表“有時”、3 代表“經(jīng)常”。NCS 各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.79～0.91。全球多個國家地區(qū)的學(xué)者研究都表明該量表簡單、實用，可以很好地區(qū)分護(hù)士的勝任力。

1.3.2 護(hù)理培訓(xùn)滿意度

參照黃雪燕等[4]編制的護(hù)理培訓(xùn)滿意度評估問卷，結(jié)合腫瘤中心護(hù)士培訓(xùn)要求，自制護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，此調(diào)查表包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、培訓(xùn)效果、過程管理5個維度20個條目，采用Likert5級評分法，1 分代表“非常不滿意”，5 分代表“非常滿意”，總體培訓(xùn)滿意度根據(jù)個人感受與培訓(xùn)效果打分，滿分為100 分，得分越高，表示護(hù)士滿意度越高。

1.3.3 理論考核成績

對照組由專人統(tǒng)計分?jǐn)?shù)并錄入Excel表，觀察組由后臺自動上傳分?jǐn)?shù)。

1.3.4 技能考核成績

2組技能考核均采取臨床實境考核方式。2組臨床實境病例均為手臂輸液港術(shù)后護(hù)理、癌痛患者爆發(fā)痛的處理、奧沙利鉑輸注過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處理、化療后患者出現(xiàn)骨髓抑制的護(hù)理、腸梗阻患者胃腸減壓的護(hù)理、患者輸注伊立替康后出現(xiàn)腹瀉導(dǎo)致低血容量休克的搶救。根據(jù)患者的疾病情況，把操作貫穿在護(hù)理患者的過程中。當(dāng)月完成考核后專人負(fù)責(zé)將成績錄入Excel表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士崗位勝任力自我評價比較

觀察組護(hù)士NCS量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士崗位勝任力自我評價比較 分

3.2 2組護(hù)士對培訓(xùn)滿意度比較

觀察組護(hù)士對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、培訓(xùn)效果、過程管理維度的滿意度評分及總滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)士對培訓(xùn)滿意度的比較 分

3.3 2組護(hù)士理論知識與臨床實境考核得分比較

觀察組護(hù)士理論知識與臨床實境考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)士理論知識與臨床實境考核得分比較 分

3 討論

由于護(hù)士工作繁忙、經(jīng)常倒班等工作性質(zhì)的特殊性，采用線下教學(xué)的模式并不能使每個護(hù)士都親臨現(xiàn)場進(jìn)行學(xué)習(xí)，且犧牲護(hù)士的休息時間，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性不高，作為管理者要負(fù)責(zé)培訓(xùn)場地、培訓(xùn)老師等各項工作的安排，組織理論考試、試卷印刷、監(jiān)考、批改試卷、成績統(tǒng)計等，浪費了人力、物力和財力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是帶教老師傳授知識而護(hù)士被動的接受，學(xué)習(xí)過程缺乏主動性。而采用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，護(hù)士可利用碎片化學(xué)習(xí)時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，自由選擇學(xué)習(xí)時間和場地，對于不懂、難懂的知識點可反復(fù)觀看回放，或者在線與老師互動，這樣的方式激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及自主性，提高了護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度[5]。而且對于不同批次的學(xué)習(xí)者，不需要培訓(xùn)老師的反復(fù)授課，可通過回放功能進(jìn)行學(xué)習(xí)，節(jié)省了培訓(xùn)老師的時間。線上題庫采用的是標(biāo)準(zhǔn)化題庫，除自動上傳分?jǐn)?shù)外，還可以進(jìn)行錯題統(tǒng)計，對于犯錯率較高的地方可以再培訓(xùn)，提高了管理者的滿意度。

腫瘤科是專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，腫瘤科收治的患者不僅需要疾病的治療，更多的是人文關(guān)懷，所以對于患者病情掌握、疾病護(hù)理、心理護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理都顯得尤為重要，這不僅僅要求護(hù)士只會做操作，與患者的溝通表達(dá)、突發(fā)情況的處理等都需要護(hù)士熟練掌握。腫瘤中心采用臨床實境模擬教學(xué)與臨床實境考核恰恰與此契合。臨床實境模擬教學(xué)，即在實踐的基礎(chǔ)上通過設(shè)計操作情景，加入多種元素綜合教學(xué)，將專業(yè)理論與實踐融合于實境模擬教學(xué)中，提升了護(hù)士理論知識與實踐操作能力，培養(yǎng)護(hù)士獨立判斷和解決問題的能力[6]。采用臨床實境考核方式，要求護(hù)士準(zhǔn)確收集患者資料，對患者提出的問題快速解決，此種考核方式更為直觀地看到了護(hù)士的臨床工作能力，不僅加深了護(hù)士對病例的理解，激發(fā)護(hù)士對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而且鍛煉了護(hù)士的臨床思維、應(yīng)變處置、人際交往、人文關(guān)懷能力。本研究表明此種方式可提升護(hù)士的崗位勝任力。

本研究還存在一些不足之處需要進(jìn)一步改進(jìn)，比如研究沒有采取分層培訓(xùn)，對低、中、高年資護(hù)士的理論知識及專業(yè)技能不能做到分層教學(xué)。同時，在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)者對信息化授課的教學(xué)過程缺乏監(jiān)管，無法判斷護(hù)士是否真正參與學(xué)習(xí)，對考核過程也無法管控[7]。在今后的教學(xué)培訓(xùn)中，將擬對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核，同時與信息科合作，將線上學(xué)習(xí)時間納入考核指標(biāo)，進(jìn)一步提高培訓(xùn)及考核效果。

綜上所述，采用互聯(lián)網(wǎng)+臨床實境模擬教學(xué)可提高腫瘤科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及能力，提高護(hù)士崗位勝任力，提高護(hù)士滿意度，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。