耿慶文,宋雅麗,董興魯,付 超,付景娜,王 芳,馬 欣,張 西,馬曉旭,果海姣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 1.腦病科;2.透析室;3.放射科;4.國際部,北京,100700)

案例教學(xué)法是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)大綱要求，通過具體案例引導(dǎo)教學(xué)活動，使學(xué)生主動思考解決問題的一種教學(xué)方法。其具有針對性、實踐性、啟發(fā)性、研究性和實效性強的特點[1]，同時還能引起學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。而傳統(tǒng)教育主要由教師單純講授，學(xué)生大多處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。目前，案例教學(xué)法已經(jīng)普遍應(yīng)用于國內(nèi)的臨床護理教學(xué)工作，如周梅等[2]在《社區(qū)護理》的教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)69.23%學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能更有效地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；楊玉霞[3]將案例教學(xué)法應(yīng)用于《兒科護理學(xué)》課程中營養(yǎng)性貧血相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)70.6%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)他們解決實際問題的能力。但是，目前將案例教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)護理的研究較少，值得進一步探索。

中醫(yī)護理學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[4]中也強調(diào)了我國培養(yǎng)中醫(yī)護理人才的重要性。但是，在中醫(yī)護理人才培養(yǎng)上還存在一些問題，一些中高等衛(wèi)生院校并未將中醫(yī)護理作為一個獨立的專業(yè)，在校期間接受的教育大多為西醫(yī)護理基礎(chǔ)課程教育，中醫(yī)基礎(chǔ)比較薄弱。中醫(yī)護理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)的理論基礎(chǔ)博大精深，很難在短時間內(nèi)通過傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生們建立專業(yè)的、系統(tǒng)的中醫(yī)思想理論體系。相關(guān)調(diào)查顯示[5]，學(xué)生對中醫(yī)護理相關(guān)知識有很高的需求，但是對相關(guān)中醫(yī)知識的認(rèn)知程度不高。為了使中醫(yī)護理專業(yè)的學(xué)生更好的理解中醫(yī)理論，建立中醫(yī)思想體系，充分理解中醫(yī)護理技術(shù)，本研究將案例教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)護理專業(yè)教學(xué)實踐中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年—2019年在醫(yī)院實習(xí)的中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)生，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各60人。全為女性，年齡18～19歲。2組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化和已學(xué)課程成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法(講授法)進行教學(xué)。研究組在實習(xí)的過程中采用案例教學(xué)法。按照神經(jīng)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱的要求，選擇具有針對性、貼近性、啟發(fā)性的護理案例為教學(xué)內(nèi)容，帶教老師按照統(tǒng)一的帶教路徑進行護理教學(xué)。①布置學(xué)生根據(jù)教科書上的相關(guān)內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，老師采取隨機提問的方式檢查預(yù)習(xí)效果，并給予糾正及補充。②課堂教學(xué)首先集中講授相關(guān)知識，然后選取l例典型病例患者對其疾病發(fā)生發(fā)展的錄像在科內(nèi)進行放映，總結(jié)案例中的要點。③組織學(xué)生進行討論，討論的主要內(nèi)容包括：患病原因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查及護理措施。老師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言進行糾正、補充及點評。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 階段測試：對使用案例教學(xué)法的章節(jié)進行階段性測試。采取理論考試與實踐測評相結(jié)合的考評方法。理論考試,根據(jù)教學(xué)大綱和課程特點建立理論筆試,注重考核學(xué)生的理解、分析、歸納問題的能力，題型包括填空、選擇和簡答題，在第八周進行一次測試，占40.00%；實踐測評：從3個中醫(yī)操作中任意選取以1個，占60.00%。

1.3.2 問卷調(diào)查：發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解學(xué)生對中醫(yī)護理技術(shù)的掌握能力、學(xué)習(xí)主動性的情況及對教學(xué)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考試成績

對2組學(xué)生在學(xué)習(xí)后的考試成績進行比較。結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的筆試成績、操作成績和總成績均高于對照組，其中操作成績與總成績的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組不同教學(xué)方法實施后學(xué)員理論、操作及總成績比較 分

2.2 教學(xué)滿意度

對實習(xí)結(jié)束后所進行的教學(xué)效果及滿意度調(diào)查進行比較。結(jié)果顯示，較傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、對臨床資料的護理分析能力、中醫(yī)護理技術(shù)獨立解決問題及自學(xué)能力方面有明顯優(yōu)勢，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在課程滿意度、教學(xué)內(nèi)容滿意度及帶教老師滿意度方面同樣均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2和表3。

表2 2組不同教學(xué)方法實施后教學(xué)效果比較 分

表3 2組不同教學(xué)方法實施后教學(xué)滿意度比較 分

3 討論

3.1 案例教學(xué)法有助于提高中醫(yī)護理教學(xué)效果，提高護士中醫(yī)?？颇芰?/h3>

調(diào)查問卷結(jié)果顯示案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性。由于缺少臨床護理經(jīng)歷，進入專業(yè)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生對臨床護理工作認(rèn)識不足，導(dǎo)致學(xué)生對課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣較低，也缺乏臨床溝通能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以灌輸為主，學(xué)生參與性較差[6]。案例教學(xué)可以促使學(xué)生通過自行查找資料、案例討論、情境再現(xiàn)等方式，理論聯(lián)系實際，把重點、難點消化于自主學(xué)習(xí)探索過程中，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。

案例教學(xué)法是引用真實的案例，通過師生間的互動等方式幫助學(xué)生理會難懂的問題，并培養(yǎng)其分析及解決實際問題的能力[7]。本研究的案例教學(xué)法的案例取之于臨床，每位學(xué)生在臨床工作中均有機會接觸，直觀的感受更加生動、形象、印象深刻，避免了傳統(tǒng)教學(xué)法中知識點只是單純的來源于枯燥的書本，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)知識抽象且深奧難懂的問題，因為大多護士沒有經(jīng)過中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。課堂學(xué)習(xí)采用學(xué)生事先預(yù)習(xí)、課中討論發(fā)言的形式進行，組員經(jīng)過充分思考和頭腦風(fēng)暴，再經(jīng)老師匯總，所得經(jīng)驗可直接運用于臨床，有效縮短了課堂與臨床距離，快速提高學(xué)生的中醫(yī)?？颇芰Α?/p>

3.2 有利于對所學(xué)知識的融會貫通

有研究[8]表明，臨床護理實習(xí)環(huán)境包括臨床工作人員、學(xué)習(xí)資源等，是影響臨床護理學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要因素。教學(xué)過程中采用臨床真實發(fā)生的案例，輔以多媒體教學(xué)工具，使學(xué)生能夠直接觀察疾病發(fā)展過程中患者身心表現(xiàn)及變化，利于加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識和護理措施的理解。課堂教學(xué)效果顯示，病例情景階段教學(xué)能激發(fā)學(xué)生主動探索的興趣，通過解決問題的過程提高學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合的能力，促進學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和整體應(yīng)用。

3.3 有助于促進教師隊伍發(fā)展

沈勤等[9]調(diào)查結(jié)果顯示，約75%的護士無中醫(yī)護理教育經(jīng)歷，這一局限性使部分護士對中醫(yī)護理臨床工作缺乏全面具體的了解。案例教學(xué)法的選擇力求真實，并且要求案例具有典型的臨床表現(xiàn)，案例編排要有明確的目的性及啟發(fā)性。因此，教師在備課階段需要全面掌握教學(xué)大綱的設(shè)置，熟知教材內(nèi)容及體系，具有一定的臨床知識及實踐經(jīng)驗。針對中專生?？浦R淺薄的特點，教師要做好學(xué)生醫(yī)學(xué)相關(guān)知識輔導(dǎo)，在案例導(dǎo)入教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行有針對性的引導(dǎo),這就對教師的綜合素質(zhì)提出更高的要求。

3.4 局限性

在課堂上展示的教學(xué)案例一般多為典型病例，與實際臨床工作中遇到的病例有一定差距；案例教學(xué)法在中醫(yī)護理學(xué)中的應(yīng)用研究較少，我國中醫(yī)護理高等教育起步晚，師資力量薄弱、課程設(shè)置無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。所以，目前對中醫(yī)護理專業(yè)的學(xué)生全面實施案例教學(xué)法教學(xué)仍然具有挑戰(zhàn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。