劉勝紅，李立，田維淮，劉倩

（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400800）

0 引言

2018 年4 月28 日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），強(qiáng)調(diào)健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

1 區(qū)域心電診斷現(xiàn)況

通過(guò)對(duì)本區(qū)及其周邊區(qū)域內(nèi)14 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研，了解建設(shè)“云心電”遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診系統(tǒng)的需求。

（1）基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，診斷水平低，尤其對(duì)疑難心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)[1-2]。

（2）基層心電診斷服務(wù)單一:我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上都只能提供單一靜息心電圖診斷，范圍小。無(wú)法將靜息心電、動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓整合到同一個(gè)平臺(tái)之中。

（3）系統(tǒng)資源、設(shè)備資源無(wú)法共享問(wèn)題:在醫(yī)院信息化方面，由于醫(yī)院之間心電設(shè)備、電生理設(shè)備彼此獨(dú)立，設(shè)備與HIS、電子病歷沒(méi)有互通，系統(tǒng)資源、設(shè)備資源無(wú)法共享，造成單一醫(yī)院信息化投入很大，由此也帶來(lái)病人大量的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[3-4]。

（4）診斷醫(yī)生診斷受地域及時(shí)間限制，不能實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公。

（5）心電信息不能形成無(wú)縫連接、長(zhǎng)期存儲(chǔ)和備份:各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的心電信息無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享、儲(chǔ)存和再利用，存在重復(fù)檢查現(xiàn)象，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 “云心電”遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)的構(gòu)建

2.1 醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式

萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，于2015 年9 月開(kāi)始構(gòu)建，與貴州羊磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院、坡渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩家市外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)八家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四家民營(yíng)醫(yī)院，合計(jì)14 家基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)共建了醫(yī)聯(lián)體，形成了“1+10+4”的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)格局，通過(guò)對(duì)口幫扶，提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。2018 年建成的“醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)”，有效提升了基層醫(yī)院影像診斷技術(shù)水平，讓老百姓真正享受到了快捷、高效影像診斷服務(wù)。通過(guò)“云心電”遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診系統(tǒng)的建設(shè)，將有效提升醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電診斷水平。

2.2 三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

（1）萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)重醫(yī)附一院）的分院，醫(yī)院間的“云心電”遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)同屬一個(gè)系統(tǒng)，本區(qū)域內(nèi)的疑難重癥心電信息，可以與重醫(yī)附一院形成互聯(lián)互通，危急重癥患者可通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（2）醫(yī)院心內(nèi)科和心電圖室建立心電診斷中心，在臨床科室或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)心電采集點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各臨床科室及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括上門(mén)隨診）、120 急救車(chē)心電信息的集中存儲(chǔ)和管理，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家對(duì)病人（急救病人及上門(mén)隨診病人）的遠(yuǎn)程心電診斷。區(qū)域心電信息平臺(tái)通過(guò)和健康檔案庫(kù)的對(duì)接，完善健康檔案數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)包括心電檢查數(shù)據(jù)在內(nèi)的健康檔案信息的共享調(diào)閱，表1為心電診斷中心兩年心電圖采集量。

表1 心電診斷中心兩年心電圖采集量對(duì)比[n（%）]

2.3 功能模塊

（1）系統(tǒng)架構(gòu):采用符合HL7 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)架構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以保證系統(tǒng)的先進(jìn)性；系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸全面支持XLM/Hilltop 格式為架構(gòu)心電圖傳輸標(biāo)準(zhǔn)。支持B/S 或C/S 模式，支持常見(jiàn)的Oracle、Sql Server 等數(shù)據(jù)庫(kù)。

（2）預(yù)約登記、電子叫號(hào):系統(tǒng)支持心電電生理中心檢查科室，從HIS 系統(tǒng)中自動(dòng)獲取病人心電檢查申請(qǐng)信息，減少患者信息的重復(fù)登記及文字錄入，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)排隊(duì)、分診。

（3）數(shù)據(jù)分析:具有自動(dòng)分析診斷功能:醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)具有自動(dòng)診斷分析功能，能夠自動(dòng)給出自動(dòng)診斷結(jié)果，以輔助醫(yī)生快速分析，報(bào)告工作站可自動(dòng)將12 導(dǎo)心電圖轉(zhuǎn)換為心向量——支持12、15、16、18 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖分析功能。支持VCG（空間向量心電圖）功能；TVCG（時(shí)間心電向量圖）功能；心室晚電位（VLP）功能；心率變異（HRV）功能。提供豐富的打印報(bào)告模板，支持多種報(bào)告格式，如12×1，6×2，3×4+1 等支持基線(xiàn)位置調(diào)整，自動(dòng)增益調(diào)整、網(wǎng)格粗細(xì)設(shè)置自動(dòng)序列對(duì)比功能，任意選中一例心電圖檢查，選中序列對(duì)比功能，系統(tǒng)可自動(dòng)檢索出同一ID 號(hào)的病人歷史心電圖檢查。具有成人、兒童年齡異化分析、性別差異化分析。

（4）數(shù)據(jù)庫(kù)檢索統(tǒng)計(jì)功能:可結(jié)合患者基本信息，臨床診斷，測(cè)量值，心電圖診斷綜合統(tǒng)計(jì)檢索，查找并顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以便開(kāi)展多種臨床研究，還可以對(duì)12Sl 測(cè)量矩陣、ECG 質(zhì)量、測(cè)量值、檢測(cè)信息、原始心電測(cè)量值、診斷等名目下的多種條件進(jìn)行組合檢索；提供多種病名統(tǒng)計(jì)分析（全年發(fā)病趨勢(shì)、性別、年齡統(tǒng)計(jì)顯示、EXCL表格輸出）。

3 運(yùn)用成效分析

萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院與10 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了“云心電”遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)合作協(xié)議，通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高基層心電醫(yī)師診斷水平，促進(jìn)健康有序的分級(jí)診療。通過(guò)“云心電”遠(yuǎn)程診斷200 例次，危重病人轉(zhuǎn)診率達(dá)到100%，救治成功率達(dá)到95%。

3.1 數(shù)據(jù)共享與診療協(xié)同

實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)心電圖檢查設(shè)備和人才資源的全面共享，達(dá)到一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的協(xié)同診療。

3.2 三合一架構(gòu)，建設(shè)完善的全心電服務(wù)平臺(tái)

傳統(tǒng)心電信息管理系統(tǒng)建設(shè)，只能提供單一靜息心電圖或單一動(dòng)態(tài)心電圖的服務(wù)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的“云心電”會(huì)診系統(tǒng)，將靜息心電、動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行融合，通過(guò)一個(gè)平臺(tái)，一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)靜息心電、動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓原始數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理，真正實(shí)現(xiàn)面向全院、全區(qū)域的無(wú)創(chuàng)心臟檢查服務(wù)。

3.3 形成健康有序的分級(jí)診療格局，減少醫(yī)療費(fèi)用支出

建立基于互聯(lián)網(wǎng)的“云心電”遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，形成健康有序的“基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療格局，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

4 結(jié)論

遠(yuǎn)程心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)院電生理檢查搭建了信息化平臺(tái)，是醫(yī)院門(mén)診、住院、遠(yuǎn)程電生理信息的會(huì)診平臺(tái)，是區(qū)域內(nèi)電生理信息數(shù)字化存儲(chǔ)，信息化共享的有效解決方案[5-6]。

建設(shè)“云心電”網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，整合我區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源，為我區(qū)健康大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)做技術(shù)支撐，形成心血管疾病的網(wǎng)格化管理體系，提升區(qū)域衛(wèi)生防控能力。