李娟，張紅

（1.陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東 陽(yáng)信 251800；2.陽(yáng)信縣衛(wèi)生計(jì)劃生育保健局，山東 陽(yáng)信 251800）

0 引言

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療屬于侵入性和創(chuàng)傷性操作，因而可能會(huì)對(duì)患者造成一定的不良影響，患者對(duì)于臨床護(hù)理有很高的要求[1]。應(yīng)采取更為規(guī)范化的圍手術(shù)期管理方法，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，更好地滿足內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的需求[2]?；诖?，本文選取我院收治的消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者108 例，研究了消化內(nèi)科微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍手術(shù)期管理方法及其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月醫(yī)院收治的消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者108 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組分別54 例。對(duì)照組中男28 例，女26 例，年齡在24-72 歲，平均（48.6±3.7）歲，其中34 例行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，12 例行消化道息肉切除術(shù)，4 例行固有肌層剝離術(shù)，2 例行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下介入治療，2 例行其它術(shù)式。觀察組中男30 例，女24 例，年齡在25-74 歲，平均（48.7±3.6）歲，其中32 例行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，12例行消化道息肉切除術(shù)，6 例行固有肌層剝離術(shù)，2 例行超聲內(nèi)鏡下介入治療，2 例行其它術(shù)式。兩組比較性別、年齡、手術(shù)類型，均無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):均為消化內(nèi)科收治患者，均符合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的手術(shù)指征，對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)禁忌癥或不符合手術(shù)指征的患者，合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者，有認(rèn)知或溝通障礙的患者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方法，入院后對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)醫(yī)囑完成藥物治療護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、健康教育等。隨時(shí)觀察患者病情，出現(xiàn)變化立即通知醫(yī)生。出院前提供出院指導(dǎo)。定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)解決[3]。

（2）觀察組:觀察組采取規(guī)范化圍手術(shù)期管理方法。

采取臨床護(hù)理路徑模式，以患者入院時(shí)間為橫軸，分為入院當(dāng)日、入院3 d、治療前1 d、治療當(dāng)天、治療后3 d、治療后7 d 等不同時(shí)段。對(duì)每一時(shí)段患者的護(hù)理需求加以評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。以規(guī)范化護(hù)理措施為縱軸，與健康教育指導(dǎo)單相配合，在整個(gè)圍手術(shù)期，按照臨床護(hù)理路徑表開展無縫隙護(hù)理管理[4]。

采取醫(yī)護(hù)一體化患者安全管理模式，建立醫(yī)療小組，將醫(yī)生和護(hù)士共同納入，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員之間的配合。為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、全程、全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]?？紤]患者圍手術(shù)期安全管理中的薄弱之處，實(shí)行相應(yīng)的管理措施。治療前采取共同交接班制度，包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、治療內(nèi)容、術(shù)前護(hù)理情況等內(nèi)容[6]。著重強(qiáng)調(diào)患者禁食禁水、腸道準(zhǔn)備藥物、術(shù)前檢查等情況，以及靜脈通路建立情況、腸道準(zhǔn)備情況、患者心理狀況等。在治療后共同查房，明確患者病情、檢查、治療等各方面情況，總結(jié)患者護(hù)理問題、基礎(chǔ)護(hù)理信息、心理問題等。護(hù)理人員要主動(dòng)和醫(yī)生溝通，詳細(xì)傳達(dá)患者情況，共同溝通協(xié)調(diào)安排下一階段的治療護(hù)理方案[7]。

出院前采取詳細(xì)的延續(xù)護(hù)理管理措施，規(guī)范化建立對(duì)患者隨訪登記本，對(duì)患者基本資料、出院診斷情況、內(nèi)鏡治療情況、并發(fā)癥情況、回訪結(jié)果和處理情況等信息詳細(xì)記錄[8]。分別在出院后第5 d、第15 d、第30 d 時(shí)采取電話隨訪，如有必要也可上門隨訪。隨訪時(shí)主要了解患者疾病恢復(fù)情況，患者和家屬對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)的了解情況，家庭護(hù)理中遇到的問題及難以解決的情況等，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)方法和健康教育。另外，也要專門設(shè)置患者接診熱線，隨時(shí)解答患者的疑問和咨詢，并叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查，確?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)護(hù)理。

在護(hù)理質(zhì)量管理方面，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施，針對(duì)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者，專門建立護(hù)理質(zhì)量控制表，主要調(diào)查護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理安全等方面的情況，同時(shí)也要了解患者的不良事件發(fā)生情況及滿意度情況。其中護(hù)理文書主要是正確使用健康教育指導(dǎo)單、臨床護(hù)理路徑護(hù)理記錄、患者隨訪信息記錄等。護(hù)理操作主要是日常護(hù)理操作中各項(xiàng)護(hù)理工作的完成情況和達(dá)標(biāo)情況[9]。護(hù)理安全主要是患者在圍手術(shù)期是否發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等?？偨Y(jié)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良事件情況，仔細(xì)分析原因，對(duì)護(hù)理中的不足之處及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改。調(diào)查患者的滿意度情況，了解患者對(duì)臨床護(hù)理的感受和評(píng)價(jià)，認(rèn)真聽取患者的意見和建議，結(jié)合患者需求調(diào)整護(hù)理措施?？剖医ｉT的護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)措施處理。由于發(fā)現(xiàn)一些低年資護(hù)理人員對(duì)于內(nèi)鏡微創(chuàng)治療知識(shí)缺乏了解，因此加強(qiáng)針對(duì)性的培訓(xùn)，再由高年資護(hù)士在日常護(hù)理中隨時(shí)指導(dǎo)，提高低年資護(hù)士的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理期間發(fā)生不良事件的情況，以及患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理管理，評(píng)分采用自制問卷，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。不良事件指標(biāo)包括感染、便秘、腹腔疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

觀察組護(hù)理文書（97.25±2.23）分、護(hù)理操作（96.46±2.28）分、護(hù)理管理（97.22±2.45）分，分別高于對(duì)照組的（82.46±1.35）分、（80.15±1.74）分、（81.37±1.19）分，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

2.2 兩組發(fā)生不良事件情況的對(duì)比

觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為3.70%，低于對(duì)照組的22.22%，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)生不良事件情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

在規(guī)范化圍手術(shù)期管理的實(shí)施中，先要對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，了解患者各個(gè)方面的信息和情況，從而改變以往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理方式，能夠主動(dòng)與患者、與醫(yī)生溝通。在護(hù)理管理方面，也能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高護(hù)理的預(yù)見性。實(shí)施臨床護(hù)理路徑的模式，能夠讓護(hù)理人員對(duì)患者整個(gè)護(hù)理過程更為明確，同時(shí)根據(jù)患者的要求，按照護(hù)理路徑為患者提供有序的護(hù)理服務(wù)，提高程序化和規(guī)范化程度，避免護(hù)理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}發(fā)生。在護(hù)理管理中，采取無縫隙健康教育模式，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用，考慮到患者圍手術(shù)期的護(hù)理需求，在不同班次的護(hù)理人員中，明確護(hù)理職責(zé)。護(hù)理人員能夠主動(dòng)為患者提供健康教育，提高了護(hù)理的主動(dòng)性。確保各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的緊密銜接，不同班次的護(hù)士根據(jù)護(hù)理責(zé)任，開展相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了臨床護(hù)理的實(shí)效性。

采取規(guī)范化圍手術(shù)期管理方法，能夠?yàn)榛颊叩陌踩峁└蟮谋Ｕ?。要加?qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式。在護(hù)理中，能夠隨時(shí)對(duì)患者病情和術(shù)前準(zhǔn)備情況加以了解，評(píng)估治療及護(hù)理方案，提前發(fā)現(xiàn)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并加以處理，減少患者不良事件的發(fā)生。采取規(guī)范化圍手術(shù)期管理方法，能夠促使患者滿意度大大提升。如在護(hù)理中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，能夠提高醫(yī)療及護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)。將治療前、治療中、治療后作為一個(gè)護(hù)理管理的整體，加強(qiáng)護(hù)士和醫(yī)生的溝通交流，隨時(shí)進(jìn)行信息傳遞，能夠確保各項(xiàng)護(hù)理措施更為及時(shí)準(zhǔn)確的開展。在患者出院后提供完善的延續(xù)護(hù)理管理，將護(hù)理措施延伸到院外，讓患者在出院后也能夠得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，健康知識(shí)和自我護(hù)理需求得到更好的滿足，從而實(shí)現(xiàn)了滿意度的提升，也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的臨床護(hù)理中，采取規(guī)范化圍手術(shù)期管理方法，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，相比于常規(guī)護(hù)理管理方法，臨床護(hù)理效果更理想。