韓中山，國玉東

（濟南市第五人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

0 引言

直腸癌作為常見消化道癌癥，在中年群體中高發(fā)，多發(fā)于乙狀結(jié)腸交接區(qū)域至齒狀線。如今現(xiàn)代人作息紊亂，飲食習(xí)慣改變，直腸癌發(fā)病率顯著提高。直腸癌常規(guī)診斷包括檢查大腸潛血和內(nèi)鏡檢查，但存在誤診的概率。患者發(fā)病后出現(xiàn)便血，排便習(xí)慣改變，病情進展至晚期會造成貧血、體重減輕等全身性癥狀。直腸癌惡性程度高，患者生命安全受到威脅。及早診斷對治療有積極影響。經(jīng)過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)術(shù)前準確分期，對治療方案的選擇有指導(dǎo)意義，有助于降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果。CT 影像檢查作為臨床上最常見的檢查手段，在術(shù)前分期診斷中有重要指導(dǎo)價值，可協(xié)助醫(yī)生制定治療方案，改善預(yù)后效果。為研究CT 影像對術(shù)前分期的價值，本文于本院的患者中隨機選取40 例分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月本院40 例患者為樣本，男22 例，女18 例，平均年齡（61.52±5.37）歲，平均病程（10.93±4.21）個月?；颊咧g具有可比性（P＞0.05）。納入與排除標準:①所有患者均經(jīng)過病理診斷，確診為直腸癌，且接受過CT 影像檢查。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患者對研究內(nèi)容知情，自愿參與。③排除存在其他消化道疾病的患者。④排除存在其他惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

患者CT 檢查前48 h，食用流質(zhì)飲食。檢查前1 d，給予50%硫酸鎂100 mL，并堅持飲水2 L。當天使用生理鹽水灌腸，肌肉注射山莨菪堿。使用CT 掃描儀檢查，設(shè)定120 KV 管電壓，300 mA 管電流，0.625 mm 重建層厚以及0.625 重建層間。讓患者保持臥側(cè)位，從患者膈頂至恥骨下緣掃描。靜脈注射碘伏醇100 mg，動脈期控制在30 s 內(nèi)，靜脈期控制在70 s 內(nèi)，延緩期控制在240 s 內(nèi)。完成掃描后，上傳影像。

1.3 觀察指標

分期標準:①T1-T2 期:可在CT 影像中觀察到固有肌層和粘膜下層受到了癌細胞的侵犯，患者病灶主要位于內(nèi)層區(qū)域，外緣光滑，外周有清晰的脂肪層。②T3 期:可觀察到固有肌層受到癌細胞侵犯，已經(jīng)向漿膜侵犯，直腸旁沒有腹膜覆蓋的位置受到侵犯?；颊卟≡罘植贾镣鈱樱蹦c壁光滑度顯著降低，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出凹凸不平的情況。③T4 期:癌細胞已經(jīng)穿過腹膜臟層，腫瘤細胞向附近器官組織侵襲，患者病灶超過直腸壁外層區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和χ2檢驗資料，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分期診斷結(jié)果對比

術(shù)前CT 診斷結(jié)果如下，和術(shù)后病理診斷對比，無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 CT檢查漏診、分期錯誤情況

T1-T2 期患者CT 診斷有1 例（6.3%）誤診，T3 期有1 例（6.7%）分期錯誤，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 CT檢查漏診、分期錯誤情況[n（%）]

3 討論

直腸癌老年群體中高發(fā)，且男性發(fā)病率明顯高于女性，受飲食影響，直腸癌發(fā)病率會呈現(xiàn)出升高趨勢，隨著患者病情進展，嚴重威脅患者身體健康，造成患者生活質(zhì)量降低。大部分直腸癌病灶位于直腸中下段區(qū)域，發(fā)病早期，患者無明顯癥狀，造成病情被忽略，得到確診時，已經(jīng)進入中晚期，患者治療效率和預(yù)后效果受到直接影響，生存期被一再壓縮。目前針對直腸癌發(fā)病機制的研究尚未得到統(tǒng)一結(jié)論，但和遺傳因素、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)聯(lián)。目前直腸癌主要以手術(shù)治療為主，但患者癌腫情況嚴重，癌細胞大范圍擴散，不適合使用根治術(shù)治療。有研究提出，Ⅲ期直腸癌患者有45%可達到五年生存率，Ⅳ期患者有13%五年生存率。為改善臨床療效，術(shù)前對患者分期具有重要作用，可指導(dǎo)治療方案的選擇，改善預(yù)后效果[1]。

目前早期診斷主要使用CT 檢查和直腸指檢，腸鏡檢查能夠準確判斷腫瘤位置，診斷腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的情況，但由于檢查過程中，患者不適感較強，患者依從性低，推廣應(yīng)用存在一定困難[2]。CT 影像可清楚地顯示腫瘤大小和形態(tài)，但由于無法清晰觀察腫瘤轉(zhuǎn)移情況，檢查準確率存在一定爭議[3]。應(yīng)用CT 掃描進行術(shù)前分期檢查，可任意放大間隔和層面，多方位觀察病變，分析腸壁外緣脂肪間隙、密度以及光滑性[4]。借助于X 線，也能夠掃描腹腔以及盆腔臟器，轉(zhuǎn)變光信號為電信號，檢查速度快，患者全程無不適感，操作便捷，具有突出優(yōu)勢。通過CT 影像觀察腫瘤突破漿膜和侵犯情況，分辨T3 和T4 期，有助于指導(dǎo)手術(shù)方案的設(shè)計。經(jīng)本文研究，術(shù)前CT 影像確診38 例（95.0%）。與術(shù)后病理診斷對比，無明顯差異（P＞0.05）。以病理診斷為金標準，術(shù)前CT 診斷準確率達95.0%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CT 影像用于評估術(shù)前分期具有突出優(yōu)勢，和病理檢查符合率較高，但仍然存在一定偏差。主要是由于CT 檢查過程中，將腸系膜脂肪間隙中觀察到的小血管誤認為是周邊侵犯，增強門脈期肌層深化低于黏膜面，誤認為肌層滲出為侵犯，分期準確性主要和醫(yī)生臨床經(jīng)驗有密切關(guān)聯(lián)[5]。

通過CT 影像能夠?qū)Σ≡钸M行觀察，根據(jù)腫瘤大小、范圍、浸潤程度等，評估患者分期，具有突出優(yōu)勢，相比于內(nèi)窺鏡和肛檢優(yōu)勢明顯。分期標準如下:T1 期:通過觀察腸壁各層對患者進行分期診斷。T1 期患者的CT 影像表現(xiàn)出輪廓完整，隆起息肉狀，有蒂或者無蒂，頂部可觀察到分葉以及不規(guī)則形狀，需要加強腸道準備，便于診斷。T2 期:瘤體在腸壁內(nèi)，腸壁增厚但外緣光整，外周可見脂肪清晰，腸壁出現(xiàn)變形，部分患者有炎癥反應(yīng)。和T3 期差異在于漿膜層差異。T2 期患者漿膜面光滑完整，直腸周可見脂肪清晰，密度沒有變化。T1、T2 期為直腸癌早期，特異性和敏感度較低，影響CT分期診斷的準確性。因此，需要依賴于影像科醫(yī)師的專業(yè)性和經(jīng)驗，注意分辨，并結(jié)合患者臨床癥狀等，提高診斷準確率。T3 期患者漿膜面不規(guī)則，腸壁不光滑，腸腔可觀察到狹窄，腸壁外周可見脂肪密度提高。T3、T4 屬于中晚期，CT 影像分期較為敏感，準確率較高。T4 期可見病灶已經(jīng)突破腸壁外層，直腸壁有明顯增厚變化，漿膜層模糊，外周可見脂肪密度升高，周圍臟器可見浸潤。

通過CT 影像觀察能夠判斷腫瘤大小以及和周圍組織之間的關(guān)聯(lián)，為術(shù)前分期提供依據(jù)[6]。早期直腸癌患者，未發(fā)生黏膜水腫情況，經(jīng)過CT 檢查后，準確判斷腫瘤浸潤以及肌層，可有效提高術(shù)前分期診斷的準確性。但若患者腸壁厚度＜5 mm，CT 影像并不具備呈現(xiàn)腸壁層能力，對T1、T2 期分期難度較高。因此術(shù)前分期需要由具有豐富經(jīng)驗、較高專業(yè)素養(yǎng)的影像科醫(yī)生檢查，指導(dǎo)臨床治療的開展。此外術(shù)前要進行灌腸處理，患者腸道清潔程度和CT 影像檢查準確性有密切關(guān)聯(lián)，早期診斷病變位置，觀察黏膜水腫時，腸道清潔度低，會影響分期判斷，無法辨別腫瘤浸潤和肌層。

綜上所述，對比病理診斷，CT 影像診斷準確率達到95%，具有較高準確性，術(shù)前評估直腸癌患者病情分期，可作為參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療，以提高治療效率。