李旺龍，李鶴，黃翠芬，李群

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

0 引言

在對重癥患者的臨床急救過程中，如何準(zhǔn)確、快速地測定血糖的含量是一個非常重要的問題[1-3]。本研究針對重癥患者，使用床旁血糖儀檢測方法，對患者三種途徑的血糖檢測結(jié)果進(jìn)行一致性、準(zhǔn)確性及相關(guān)性的臨床研究，評價不同部位血液標(biāo)本的血糖值在危重癥狀態(tài)下及不同影響因素下變化情況及對比。現(xiàn)將具體內(nèi)容作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月至2018 年12 月我院接收的重癥患者150例作為研究對象。150例重癥患者中男85例，女65 例，患者年齡22-77 歲，平均（41.3±2.4）歲，患病類型:重癥感染患者50 例，呼吸衰竭患者40 例，心腦血管患者35 例，消化道出血患者15 例，其他癥狀患者10 例。所有患者均年滿18 周歲且自愿參與研究、或者由其授權(quán)委托人簽署同意書。

1.2 方法

所有重癥患者入院后要求平臥位，血液采集取三組樣品，第一組為肘靜脈處采血，第二組為橈動脈處采血，第三組為無名指指尖處采血。三組血液樣品血糖值測定采用葡萄糖脫氫酶法（強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型血糖檢測儀），同時取患者肘靜脈血送檢實驗室檢測血糖值（此血糖值是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的可靠值），與前三組血進(jìn)行比較，在測定血液血糖值過程中，確保溫度控制在18℃-22℃[4-6]，濕度控制在45%-55%之間，整個血糖測定過程由專職人員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖允許偏差值分為兩種情況，一種是測定血糖值小于75.0 mg/dL 時，規(guī)定允許偏差值-15.0 ≤15.0 mg/dL,另一種是測定值大于75.0 mg/dL 時，規(guī)定允許偏差值-20.0 mg/dL ≤20.0 mg/dL。結(jié)果分為診斷準(zhǔn)確以及誤差。準(zhǔn)確:測定的結(jié)果值與標(biāo)準(zhǔn)值在規(guī)定允許范圍內(nèi)；誤差:測定的結(jié)果值與標(biāo)準(zhǔn)值超出規(guī)定允許范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對本文所獲取得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用%代表計數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢測；計量數(shù)據(jù)以（）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同途徑血糖檢測結(jié)果比較

通過分析對比顯示，實驗室檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異；床旁血糖儀檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），如表1。

表1 不同途徑血糖檢測結(jié)果比較（）

表1 不同途徑血糖檢測結(jié)果比較（）

注：*表示與實驗室檢查結(jié)果比較。

2.2 血糖測定結(jié)果誤差對比

通過分析對比顯示，重癥患者床旁血糖檢測儀檢測結(jié)果中靜脈血血糖測定偏差率、動脈血測定偏差率、指尖血測定偏差率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但與實驗室檢查結(jié)果比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。注：#表示與實驗室檢查結(jié)果比較。

表2 血糖測定結(jié)果誤差對比[n（%）]

2.3 血糖監(jiān)測一致性評價及影響因素分析

通過不同的血糖監(jiān)測方法對血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性因素、一致性等進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸研究，發(fā)現(xiàn)血糖檢測準(zhǔn)確性影響因素有平均動脈壓、血細(xì)胞比容、血糖水平等，如表3。

表3 急性腦梗死患者預(yù)后相關(guān)性分析

3 討論

臨床上的重癥患者常常因為病情變化很快，對其治療很難起到關(guān)鍵性作用，其死亡率非常高。臨床上對于重癥患者的監(jiān)測和治療過程中，血糖水平監(jiān)測是觀察患者病情發(fā)展的重要指標(biāo)，需提高血糖水平檢查正確性，分析血糖水平影響因素，才能夠動態(tài)監(jiān)測患者病情發(fā)展，及時給予對應(yīng)治療措施，避免患者病情進(jìn)一步惡化，威脅患者生命健康。

重癥患者在后期的護(hù)理過程中常因為血糖異常出現(xiàn)，導(dǎo)致患者機(jī)體糖代謝出現(xiàn)絮亂，身體多項功能受到嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)不良癥狀的出現(xiàn)。其中血糖水平升高，會導(dǎo)致患者機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝紊亂，容易引起高滲性昏迷、水電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等病癥情況；血糖水平降低，會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損害、腎功能損害、心功能損害，影響患者預(yù)后質(zhì)量。重癥患者在治療護(hù)理過程中，缺乏與床旁醫(yī)護(hù)人員溝通交流的能力，導(dǎo)致患者血糖異常出現(xiàn)時卻不能及時告訴醫(yī)護(hù)人員，所以，需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確診斷血糖，并不斷研究一致性及影響因素[7-8]。

本次實驗的結(jié)果顯示，實驗室檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異；床旁血糖儀檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異，且床旁血糖檢測儀檢測結(jié)果中靜脈血血糖測定偏差率、動脈血測定偏差率、指尖血測定偏差率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。床旁血糖檢測儀靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查結(jié)果偏差率與實驗室檢查結(jié)果比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在床旁血糖儀檢測中，可根據(jù)患者病情選擇靜脈血、動脈血、指尖血途徑采血，同時為提高血糖檢查正確率，可再次進(jìn)行實驗室采血，便于準(zhǔn)確掌握患者血糖水平變化情況，便于后續(xù)治療護(hù)理。

另外根據(jù)血糖監(jiān)測一致性評價及影響因素分析顯示，平均動脈壓、血細(xì)胞比容、血糖水平等因素均會影響患者血糖水平檢查準(zhǔn)確性[9-10]。為提高患者血糖水平檢查準(zhǔn)確性，通常于清晨靜息狀態(tài)下進(jìn)行血糖水平檢查，并在臨床上應(yīng)用葡萄糖脫氫酶法對患者床旁指端血糖監(jiān)測具有較高的準(zhǔn)確性，監(jiān)測的血糖值比葡萄糖脫氧化酶法更低。

綜上所述，臨床重癥患者的床旁血糖檢測結(jié)果與實驗室檢測結(jié)果之間的差異較小，醫(yī)護(hù)人員出于盡快了解患者的身體情況的目的，可以憑此來對患者進(jìn)行初步血糖結(jié)果檢測，但由于這種方式的準(zhǔn)確性受多方面因素影響，因此在血糖檢測的過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實際情況給予針對性的措施，以提高血糖檢測的準(zhǔn)確率，并在及時與實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計后對已實施的護(hù)理治療措施進(jìn)行調(diào)整。